【例題】患者男性，40歲。患急性心包炎、心包積液2月余。近幾日出現(xiàn)咳嗽、活動(dòng)后氣促。有心絞痛樣胸痛。體檢：有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見Kussmanl征?？紤]診斷為

A.急性心包炎

B.縮窄性心包炎

C.亞急性心包炎

D.滲出性心包炎

E.纖維蛋白性心包炎

【正確答案】B

【答案解析】縮窄性心包炎的癥狀及體征：

（1）常見癥狀為勞力性呼吸困難、疲乏、食欲缺乏、上腹脹滿或疼痛。也可因肺靜脈壓高而導(dǎo)致癥狀如咳嗽、活動(dòng)后氣促。也可有心絞痛樣胸痛。

（2）體征：有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見Kussmaul征（吸氣時(shí)周圍靜脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張的能力，致靜脈壓增高，吸氣時(shí)頸靜脈更明顯擴(kuò)張）。

腹水常較皮下水腫出現(xiàn)得早、明顯得多，這情況與心力衰竭中所見相反。

脈搏細(xì)弱無力，動(dòng)脈收縮壓降低，脈壓變小。有時(shí)可有房顫。心尖搏動(dòng)不明顯，心音減低，少數(shù)病人在胸骨左緣第3、4肋間可聞及心包叩擊音。

綜上所述，本題患者考慮診斷為縮窄性心包炎。