如何評(píng)估急性腹痛？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護(hù)士考試，專(zhuān)門(mén)整理了急性腹痛的病情評(píng)估與判斷如下。

評(píng)估急性腹痛，應(yīng)先細(xì)致的詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查和選擇必要的輔助檢查，然后進(jìn)行綜合分析，以確定病變的部位、性質(zhì)和病因。

（一）一般情況

1、年齡 幼年時(shí)期以先天性畸形、腸道寄生蟲(chóng)、腸套疊及嵌頓疝為多見(jiàn)。青壯年以急性胃穿孔、闌尾炎等多見(jiàn)。中老年以膽囊炎、腫瘤、膽石癥等發(fā)病率高。

2、性別 如急性胃穿孔、尿路結(jié)石男性多見(jiàn)，而膽囊炎、胰腺炎則女性多見(jiàn)

3.既往史 了解既往有無(wú)潰瘍病、闌尾炎等病史，有無(wú)腹部外傷及手術(shù)史，有無(wú)心肺等胸部疾病和糖尿病、高血壓史等。女性應(yīng)了解月經(jīng)史。

（二）詳細(xì)重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)腹痛病史

1.詢(xún)問(wèn)腹痛的起因

急性腹痛常有一定誘因，與飲食有關(guān)，如膽囊炎、膽管炎常與進(jìn)食油膩食物有關(guān)；急性胰腺炎常與脂肪餐或飲酒有關(guān)；潰瘍病穿孔在飽餐后多見(jiàn)。劇烈活動(dòng)或突然改變體位后突發(fā)腹痛可能為腸扭轉(zhuǎn)。腹部外傷后發(fā)生的腹痛應(yīng)考慮內(nèi)出血或胃腸道破裂。

2.發(fā)病情況 腹痛發(fā)生時(shí)輕，以后逐漸加重并范圍擴(kuò)大，多為炎癥性疾病。突然劇烈腹痛，迅速加重，多見(jiàn)于空腔臟器穿孔或急性梗阻、扭轉(zhuǎn)以及實(shí)質(zhì)臟器破

3.性質(zhì)

腹痛性質(zhì)不同往往表示病變性質(zhì)不同，大致分為三種：①持續(xù)性鈍癌 脹痛或隱痛，般是炎癥性或出血性病變，如闌尾炎、胰腺炎脾破裂出血等。陣發(fā)性絞痛，多為管腔阻塞或括約肌痙攣收縮所致，有時(shí)根據(jù)絞痛的頻率與疼痛程度可以判斷出梗阻的性質(zhì)與程度，如膽道蛔蟲(chóng)癥的絞痛發(fā)作頻繁且有特殊的鉆頂感，而膽石癥發(fā)作時(shí)絞痛的程度較輕；腸道不全梗阻時(shí)陣痛較輕，完全梗阻時(shí)絞痛比較劇烈。③持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重，常表示炎癥與梗阻并存，如腸梗阻伴絞窄，膽道結(jié)石伴感染。值得注意的是不同的腹痛可以出現(xiàn)在同一疾病的不同階段。并可互相轉(zhuǎn)化。

4.部位

對(duì)判斷病變部位有重要意義，一般來(lái)說(shuō)，最早出現(xiàn)腹痛的部位或腹痛最顯著的部位往往就是病變所在位置。①突發(fā)劇烈腹痛從一處開(kāi)始，迅速擴(kuò)散至全腹者，常為空腔臟器穿孔，腹痛程度較輕的常為實(shí)質(zhì)臟器破裂。始于上中腹部者，一般是胃十二指腸潰瘍穿孔；而始于中下腹部者應(yīng)疑為腸穿孔。外傷性?xún)?nèi)出血患者最初疼痛在左季肋部者首先考慮脾破裂；疼痛在右上腹部者可能是肝破裂；轉(zhuǎn)移性右下腹痛者應(yīng)首先考慮闌尾炎。②一般腹痛的部位多與腹腔內(nèi)臟器所在的部位一致，如胃十二指腸病變腹痛常位于中上腹；小腸病變腹痛多位于臍周；肝膽病變腹痛常位于右上腹；胰腺病變腹痛位于中上腹或中上腹偏左；泌尿系病變腹痛位于病側(cè)的側(cè)腹部或后腰部；婦產(chǎn)科病變腹痛位于下腹部；腹壁病變腹痛常局限于患病處；彌漫性腹膜炎常為全腹部疼痛。

5.伴隨癥狀

對(duì)診斷有參考價(jià)值。

（1)消化道癥狀：①惡心、嘔吐：常發(fā)生于腹痛后，可由嚴(yán)重腹痛引起。急性膽囊炎、潰瘍病穿孔均可伴有惡心、嘔吐。急性胃腸炎、胰腺炎發(fā)病早期嘔吐頻繁，高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，低位腸梗阻或結(jié)腸梗阻嘔吐出現(xiàn)晚或不出現(xiàn)；嘔吐物的性質(zhì)及量與梗阻部位有關(guān)，如嘔吐宿食不含膽汁則為幽門(mén)梗阻，嘔吐糞水樣物常為低位腸梗阻。②排便情況：腹痛伴有嘔吐，肛門(mén)停止排氣、排便多見(jiàn)于腸梗阻；腹痛伴有腹瀉，多見(jiàn)于急性腸炎、痢疾、炎癥性腸病、腸結(jié)核等；伴有果醬樣便是腸套疊的特征；伴有黑糞癥，多見(jiàn)于潰瘍病、膽道疾病、胃腸道腫瘤等。

（2)其他伴隨癥狀：①休克：腹痛同時(shí)伴有貧血者可能是腹腔臟器破裂（如肝、脾或異位妊娠破裂）；不伴貧血者見(jiàn)于急性膽炎、胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性胰腺炎等。②黃疸：多見(jiàn)于急性膽管炎、膽總管結(jié)石、壺腹部癌或胰頭癌。③發(fā)熱：外科疾病一般是先有腹痛后發(fā)熱；而內(nèi)科疾病多先有發(fā)熱后有腹痛。如伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)者，多見(jiàn)于膽道感染、肝膿腫等。④血尿、排尿困難：多見(jiàn)于泌屈結(jié)石、膀胱炎等。⑤盆腔炎癥或積液、積血時(shí)可有排便次數(shù)增多、里急后重感。

6.程度

腹痛程度可反映腹內(nèi)病變的輕重，但疼痛的個(gè)體敏感性和耐受程度差異較大，影響其評(píng)價(jià)。刀割樣劇痛可能為化學(xué)刺激引起，如空腔臟器急性穿孔；梗阻性疾病為劇烈疼痛，如腸扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、腎絞痛等；臟器破裂出血性疾病引起的腹痛略次之，如宮外孕、脾破裂、肝破裂等；炎癥性疾病引起的腹痛較輕，如闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等。

7.放射痛

腹痛伴有特殊部位的放射痛對(duì)疾病很有診斷價(jià)值，如右肩部放射痛者常為膽囊炎；腰背部或左肩放射痛者可能為胰腺炎；而放射到腹股溝的陣發(fā)絞痛常為輸尿管結(jié)石。需注意腹腔外臟器病變有時(shí)也可產(chǎn)生放射性腹痛，如胸主動(dòng)脈夾層、心肌梗死時(shí)產(chǎn)生的上腹部疼痛等。

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