關(guān)于“對(duì)胰腺癌的患者診斷依據(jù)都有哪些？ ”的問(wèn)題，相信很多護(hù)士資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

胰腺癌的診斷

癥狀體征

1．多數(shù)胰腺癌患者缺乏特異性癥狀，最初僅表現(xiàn)為上腹部不適，隱痛，80%——90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、體重減輕。

2.40歲以上有下列任何表現(xiàn)的患者需高度懷疑胰腺癌的可能性：①不明原因的梗阻性黃疸；②近期出現(xiàn)無(wú)法解釋的體重下降>10%；③近期出現(xiàn)不能解釋的上腹或腰背部疼痛；④近期出現(xiàn)不能解釋的消化不良癥狀，內(nèi)鏡檢查正常；⑤突發(fā)糖尿病而又無(wú)誘發(fā)因素，如家族史、肥胖；⑥突發(fā)無(wú)法解釋的脂肪瀉；⑦自發(fā)性胰腺炎的發(fā)作[1]。

3．胰腺癌患者出現(xiàn)體征時(shí)多為進(jìn)展期或晚期：①黃疸，黃疸為胰頭癌患者的常見(jiàn)體征，表現(xiàn)為全身皮膚黏膜黃染，大便顏色變白，小便發(fā)黃，皮膚瘙癢。②腹部腫塊。

B型超聲檢查

B型超聲檢查是胰腺癌診斷的首選方法。能較好地顯示胰腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)、膽道有無(wú)梗阻及梗阻部位、梗阻原因[1]。

胰腺癌的直接影像可見(jiàn)到低回聲的腫瘤，間接的所見(jiàn)往往成為發(fā)現(xiàn)小胰癌的線索，如擴(kuò)張的胰管、膽管等。除主胰管外，還要仔細(xì)觀察胰管的分支。有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性擴(kuò)張，如鉤突部胰管擴(kuò)張。超聲內(nèi)鏡因超聲探頭僅隔胃、十二指腸壁對(duì)胰腺體尾和頭部掃描，不受胃腸道氣體干擾。所以，可清晰地描出胰內(nèi)結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)早期病變。

CT增強(qiáng)掃描

CT增強(qiáng)掃描能夠很好地顯示胰腺腫物的大小、部位、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，用于胰腺癌的診斷和分期。

CT掃描可以顯示胰腺腫塊的正確位置、大小及其與周圍血管的關(guān)系，但＜2cm的胰腺腫塊約l//3不能發(fā)現(xiàn)影像學(xué)改變，除費(fèi)用昂貴的因素外。CT掃描應(yīng)該列為目前診斷胰腺癌的主要方法。胰腺癌的CT圖像為：①胰腺腫塊呈普遍性或局限性腫塊。腫塊中心可有不規(guī)則的輪廓模糊的低密度區(qū)，若低密度區(qū)較大，可為腫瘤壞死或液化表現(xiàn)；②癌腫侵入或壓迫膽管或胰管時(shí)可使其擴(kuò)張；③癌腫可侵及胰背脂肪層及包繞腸系膜上血管或下腔靜脈。

磁共振成像（MRI）

MRI可顯示胰腺輪廓異常，根據(jù)T1加權(quán)像的信號(hào)高低，可以判斷早期局部侵犯和轉(zhuǎn)移，對(duì)判斷胰腺癌，尤其是局限在胰腺內(nèi)的小胰癌以及有無(wú)胰周擴(kuò)散和血管侵犯方面MRI優(yōu)于CT掃描，是胰腺癌手術(shù)前預(yù)測(cè)的較好方法。但價(jià)格昂貴。

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）

ERCP能同時(shí)顯示胰管、膽管和壺腹部，對(duì)不明原因的阻塞性黃疸很有價(jià)值，此外還能直接觀察十二指腸乳頭，并收集胰液作細(xì)胞學(xué)檢查。但在已有阻塞性黃疸的情況下作ERCP有引發(fā)膽道感染的危險(xiǎn)，應(yīng)控制好注入造影劑的數(shù)量、速度和壓力。胰腺癌的ERCP影像所見(jiàn)為：①主胰管不規(guī)則性狹窄，梗阻，其末端呈鼠尾狀截?cái)嘤?；②主胰管?cè)支破壞、斷裂、稀疏和移位；③造影劑外溢入腫瘤區(qū)；④膽總管可有包繞狹窄和梗阻表現(xiàn)，如同時(shí)有胰管的狹窄和梗阻，則呈“雙管征”。

胃腸鋇餐檢查（GI）

常見(jiàn)的GI對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值有限。在胰頭癌晚期可有十二指腸圈擴(kuò)大，或十二指腸呈反“3”形改變。低張GI檢查使十二指腸平滑肌松弛，蠕動(dòng)減少?gòu)亩谟^察十二指腸粘膜的變化，如紋理紊亂、粘膜中斷、壁僵硬等。

血液檢查

腫瘤阻塞膽管可引起血膽紅素升高，伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等酶學(xué)改變[1]。胰腺癌患者中有40%出現(xiàn)血糖升高和糖耐量異常。腫瘤標(biāo)志物檢查：胰腺癌血清中CEA、CA19-9升高[1]。

血清膽紅素明顯升高，有時(shí)可超過(guò)342μmol/L，其中以直接膽紅素升高為主。血堿性磷酸酶值升高亦很顯著。尿膽紅素試驗(yàn)呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性。血淀粉酶測(cè)定,在少數(shù)早期胰腺癌，因胰管梗阻可有一過(guò)性升高；后期胰腺組織萎縮，血淀粉酶值不會(huì)有變化。胰腺癌患者可能有空腹血糖升高，糖耐量試驗(yàn)陽(yáng)性率高。癌胚抗原（CEA）測(cè)定，約70％胰腺癌患者可升高，但亦無(wú)特異性。消化道癌相關(guān)抗原CA19-9被認(rèn)為是診斷胰腺癌的指標(biāo)。

組織病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)診斷

組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查可確定胰腺癌診斷，如有條件，應(yīng)行內(nèi)鏡超聲穿刺/活檢。

目前多主張術(shù)前在B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺抽吸胰腺腫塊作細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)胰腺癌有很高的診斷價(jià)值，是一種簡(jiǎn)單、安全而有效的方法。其主要診斷作用在于晚期不能手術(shù)病人，可以明確診斷。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查也可以在術(shù)中應(yīng)用，并可代替胰腺活檢，從而避免因活檢引起出血、胰瘺、急性胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生。四、胰腺癌的早期診斷關(guān)于胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷一直是人們探索力求解決的問(wèn)題，作者認(rèn)為對(duì)此應(yīng)做好以下幾方面的工作。

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