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支擴急性加劇確診后應給予抗生素、治療基礎病、減輕炎癥反應、促進支氣管衛(wèi)生、控制出血、損害嚴重的葉段炎癥或出血灶可手術切除。威脅生命的大咯血( 每天> 600ml) 要緊急處理。通過氣管內(nèi)插管，支氣管鏡或肺部CT以確定出血的肺葉或部位并令患者患側臥位。有條件醫(yī)院可行支氣管動脈栓塞術。必要時仍可手術切除懷疑出血的部位。

治療目的

患者生活質(zhì)量明顯下降，其影響因素包括喘息癥狀、FEV1下降、痰量以及是否存在銅綠假單胞菌感染。因此，支氣管擴張癥的治療目的包括：

確定并治療潛在病因以阻止疾病進展；

維持或改善肺功能；

減少急性加重，減少日間癥狀和急性加重次數(shù)，改善患者生活質(zhì)量。

治療基礎疾病

對活動性肺結核伴支氣管擴張應積極抗結核治療，低免疫球蛋白血癥可用免疫球蛋白替代治療。

控制感染

出現(xiàn)痰量及其膿性成分增加等急性感染征象時需應用抗生素?？梢罁?jù)痰革蘭染色和痰培養(yǎng)指導抗生素應用，但在開始時常需給予經(jīng)驗治療（如給予氨芐西林、阿莫西林或頭孢克洛）。存在銅綠假單胞菌感染時，可選擇口服喹諾酮類，靜脈給予氨基糖苷類或第三代頭孢菌素。對于慢性咯膿痰的患者，除使用短程抗生素外，還可考慮使用療程更長的抗生素，如口服阿莫西林或吸人氨基糖苷類，或間斷并規(guī)則使用單一抗生素以及輪換使用抗生素。

改善氣流受限

支氣管舒張劑可改善氣流受限，并幫助清除分泌物，伴有氣道高反應及可逆性氣流受限的患者常有明顯療效。

清除氣道分泌物

化痰藥物，以及振動、拍背和體位引流等胸部物理治療均有助于清除氣道分泌物。為改善分泌物清除，應強調(diào)體位引流和霧化吸人重組脫氧核糖核酸酶、后者可通過阻斷中性粒細胞釋放DNA降低痰液黏度。

外科治療

近年手術治療支擴明顯減少。手術目的是切除阻塞的腫瘤或異物的殘留物，切除最嚴重損傷段或葉的分泌物，黏液嵌塞或黏液栓；切除頑固性出血區(qū)；切除可能有難治性病原菌如多耐藥結核分枝桿菌或鳥胞內(nèi)綜合型分枝桿菌感染的受損肺部。術后平均隨訪4——6年認為90%以上患者癥狀改善，圍手術期死亡率低于3%。雙肺移植可用于囊性纖維化和呼吸衰竭患者，其一年生存率為75%，五年生存率48%。其它類型的支擴肺移植無效。

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