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執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)期考核證明
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執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號:()
姓 名 |
性 別 |
民 族 |
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醫(yī)學(xué)學(xué)歷 |
所學(xué)專業(yè) |
取得學(xué)歷 |
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報考類別 |
有效身份證件號碼 |
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工作機構(gòu) |
名稱 |
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地址 |
郵編 |
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登記號 |
法定代表人 |
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工作起止 |
( )年( )月至( )年( )月 |
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主要工作 |
崗位(科室) |
帶教老師評價 |
帶 教 執(zhí) 業(yè) |
帶教老師簽字 |
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合格 |
不合格 |
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工作機構(gòu) |
合格 ( ) 不合格( ) 單位法人代表/法定代表人簽字: 單位公章 |
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注: |
1.本表黑線上方由考生自己填寫,黑線以下由工作機構(gòu)填寫,本表缺項、涂改無效。 |
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3月12日 19:00-21:00
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