以下內(nèi)容是關(guān)于“原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥檢查”，希望能幫助正在備戰(zhàn)護(hù)理考研的小伙伴。這也是北京大學(xué)2022碩士研究生護(hù)理綜合內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試大綱中提到的“內(nèi)分泌代謝性疾病的護(hù)理”有關(guān)內(nèi)容，2023醫(yī)學(xué)護(hù)理考研考生可參考內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)。為解決大家備考問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理相關(guān)考點(diǎn)分享如下：

1.一般檢查

可有低血鈉、高血鉀。脫水嚴(yán)重者低血鈉可不明顯高血鉀一般不嚴(yán)重，如甚明顯需考慮腎功能不良或其他原因，少數(shù)患者可有輕度或中度高血鈣（糖皮質(zhì)激素有促進(jìn)腎、腸排鈣作用），如有低血鈣和低血磷則提示合并有甲狀旁腺功能減退癥。常有正細(xì)胞性、正色性貧血，少數(shù)患者合并有惡性貧血。白細(xì)胞分類(lèi)示中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多。

2.血糖和糖耐量試驗(yàn)

可有空腹低血糖，口服糖耐量試驗(yàn)示低平曲線。

3.激素測(cè)定

（1）血漿皮質(zhì)醇一般認(rèn)為血漿總皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值≤3μg/dl可確診為腎上腺皮質(zhì)減退癥，≥20μ/dl可排除本癥但對(duì)于急性危重患者，基礎(chǔ)血漿總皮質(zhì)醇在正常范圍則不能排除腎上腺皮質(zhì)功能減退。有學(xué)者提出，在膿毒血癥和創(chuàng)傷患者基礎(chǔ)血漿總皮質(zhì)醇≥25μg/dl時(shí)才可排除腎上腺皮質(zhì)功能不全。

（2）血漿ACTH原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥中血漿ACTH常升高，血漿總皮質(zhì)醇在正常范圍，血漿ACTH也?！?00pg/ml。血漿ACTH正常排除慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，但不能排除輕度繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥因?yàn)槟壳皽y(cè)定方法不能區(qū)分血AClH水平較低值和正常低限

（3）血或尿醛固酮血或尿醛固酮水平在原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥可能為低值或正常低限，而血漿腎素活性（PRA）活性或濃度則升高；而在繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥則血或尿醛固酮水平正常。其水平依據(jù)病變破壞的部位及范圍而異，如腎上腺球狀帶破壞嚴(yán)重則其含量可低于正常，如以束狀帶破壞為主者則其含量可正?；蚪咏！?/p>

（4）尿游離皮質(zhì)醇通常低于正常。

（5）尿17-OHCS和17-KS一般多低于正常，少數(shù)患者可在正常范圍內(nèi)應(yīng)考慮部分性Addison病的可能及部分病態(tài)的腎上腺皮質(zhì)在ACTH刺激下，尚能分泌接近于正?；蛏远嘤谡５念?lèi)固醇激素。

4.其他輔助檢查

（1）心電圖可示低電壓，T波低平或倒置，P-R間期與Q-T時(shí)間可延長(zhǎng)。

（2）影像學(xué)檢查胸片檢查可示心臟縮?。ù怪保┠I上腺區(qū)攝片及CT檢查于結(jié)核病患者可示腎上腺增大及鈣化陰影。其他感染、出血、轉(zhuǎn)移性病變?cè)贑T掃描時(shí)也示腎上腺增大（腎上腺增大，一般病程多在2年以?xún)?nèi)）。自身免疫病因所致者腎上腺不增大。針對(duì)下丘腦和垂體占位病變，可做蝶鞍CT和MRI。B超或CT引導(dǎo)下腎上腺細(xì)針穿刺活檢有助于腎上腺病因診斷。

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