急性心肌梗死（AMI）是指嚴(yán)重而持久的心肌缺血引起部分心肌缺血壞死，是臨床常見的危重疾病之一。在這之中約1/3的AMI患者是無先兆癥狀突然發(fā)病，2/3患者發(fā)病前有前驅(qū)癥狀，大多數(shù)發(fā)生在發(fā)病前1周內(nèi)。最常見的表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，其次是上腹部疼痛，少數(shù)患者表現(xiàn)為胸悶憋氣、左頸或左肩放射性疼痛麻木、心悸、頭暈等。

　　1AMI患者的家庭急救

　　1.1緊急處理

　　家中發(fā)現(xiàn)AMI患者首先要冷靜并保持室內(nèi)安靜，不要慌忙送往醫(yī)院，要幫助患者就地平臥進(jìn)行家庭急救。同時(shí)撥打急救電話等待醫(yī)務(wù)人員到來。禁忌劇烈搬動(dòng)患者，因?yàn)樵谶@種情況下各種輕微的活動(dòng)都會(huì)增加心肌工作量，增加心肌耗氧量和加重缺血，繼而可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至猝死。

　　1.2家庭急救

　　用藥硝酸甘油0.6 mg舌下含服或速效救心丸10�？诜�。這些藥物雖不能根治疾病，但可以防止梗死面積擴(kuò)大。因兩種藥物都有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血的作用。

　　1.3吸氧

　　在有條件的家庭可以給予患者吸氧。因AMI患者都有不同程度的缺氧癥狀,吸氧可限制缺血性心肌的損傷。

　　1.4其他

　　密切觀察患者的神志及心率，等待急救人員的到來。

　　2AMI患者的急診護(hù)理

　　2.1心理護(hù)理

　�。�1）由于患者不是醫(yī)務(wù)人員，會(huì)有相應(yīng)程度的知識(shí)缺乏，尤其是在AMI這種急重癥疾病面前會(huì)有相應(yīng)程度的恐懼心理。因恐懼會(huì)使患者全身緊張、心率增快，從而使得心肌耗氧量增加、加重心肌缺血導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。如：心源性休克、心律失常、心力衰竭等。每一種并發(fā)癥都有可能馬上奪走患者的生命。所以，當(dāng)急診護(hù)士接診的第一時(shí)間就要告訴患者：“您已經(jīng)到醫(yī)院了，請(qǐng)放心我們會(huì)盡力幫助你！”首先，這可以幫助患者消除心理的恐懼感，讓其完全的信任你；其次，也是讓自己有一份責(zé)任感為此而努力做好每件事。

　�。�2）在搶救患者的過程中醫(yī)務(wù)人員要保持安靜并且不能慌亂，可以盡可能多的和患者溝通，這些都可以給予患者良好的心理暗示，減輕恐懼心理，盡量放松。這樣可以減少梗死心肌的壞死面積，對(duì)患者的預(yù)后有很大的幫助。因此，心理護(hù)理對(duì)AMI患者的搶救起著非常重要的作用。

　　2.2藥物治療

　　2.2.1硝酸甘油

　　常用于AMI和不穩(wěn)定型心絞痛的治療。首選靜脈泵點(diǎn)治療10~20 μg/min，而后每5~10 min增加5~10 μg,其治療是要達(dá)到控制臨床癥狀，降低血壓的目的。在治療的過程中要嚴(yán)密觀察患者的血壓和心率,收縮壓≥90 mmHg,心率≤110次/min。

　　2.2.2嗎啡

　　是對(duì)硝酸酯類藥療效欠佳的持續(xù)胸痛一種有效的鎮(zhèn)痛劑，可以減輕AMI患者的胸痛癥狀。嗎啡3~5 mg靜注或5~8 mg肌注，若疼痛癥狀不緩解15~30 min可重復(fù)1次。

　　2.2.3阿司匹林

　　160~300 mg嚼服，可抗擊血小板聚集減少溶栓后再閉塞和反復(fù)心絞痛。

　　2.3患者轉(zhuǎn)運(yùn)

　　經(jīng)過急診科的救治，根據(jù)患者不同的情況會(huì)有不同的轉(zhuǎn)歸。但無論是送入病房繼續(xù)觀察治療，還是需要做經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）都會(huì)涉及患者轉(zhuǎn)運(yùn)的問題。由于AMI患者的特殊性，一次不當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)就可能危及患者的生命，所以在AMI患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)注意以下方面：

　�。�1）吸氧。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中一般用鼻導(dǎo)管吸氧的方式，氧流量在2~4 L/min。以防止缺氧加重心肌損害。

　　（2）應(yīng)持續(xù)給予硝酸甘油泵點(diǎn)維持，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。

　�。�3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡量減少顛簸，由醫(yī)護(hù)人員陪送，給予患者心電監(jiān)護(hù)并攜帶除顫器及搶救藥品。只要能夠按照上述方法去做就可以安全地把患者送到目的地。

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