***醫(yī)院感染中常見病原體的分類及其特點***

　　一、醫(yī)院感染常見病原體分類

　　醫(yī)院感染中常見的病原體通�？煞譃榧毦�、病毒、真菌、肺孢子蟲、弓形體、衣原體和瘧原蟲等，其中以醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)各種細菌最為常見，約占95％以上。所以，有人常把病原微生物籠統(tǒng)地稱為病原菌或致病菌。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)http://bhshhw.cn

　　概括而言，醫(yī)院感染的病原體現(xiàn)狀，可歸納為以下幾個特點。

　　1.大部分為人體正常菌群的轉(zhuǎn)移菌或條件致病菌，對某些環(huán)境有特殊的適應(yīng)性。例如表皮葡萄球菌和不動桿菌，可黏附于塑料表面，一旦靜脈或動脈插入塑料管被它們污染，就很容易引起敗血癥；大腸桿菌能黏附在泌尿道的上皮細胞上，從而成為泌尿道感染的主要病原菌。

　　2.常為多重耐藥菌株，對抗生素有較強和較廣的耐藥性。實驗報告一再證明，同一種細菌，在醫(yī)院外和醫(yī)院內(nèi)分離出的菌株，具有不同的耐藥性，即后者的耐藥性比前者更強、更廣。尤其是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原 創(chuàng)腸桿菌科細菌和假單孢菌，對氨基糖甙類抗生素的耐藥表現(xiàn)得尤為突出。通常在大醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院里細菌的耐藥率較高，因為那里大量而廣泛應(yīng)用抗生素，易于選擇出或形成耐藥菌株。耐藥菌株可傳染給醫(yī)院環(huán)境里及人體表面的某些腐生菌。雖然尚未發(fā)現(xiàn)這些腐生菌直接造成感染，但它們可保存所接受的耐藥性基因，并能傳遞給其他條件致病菌，起到一種類似基因庫的作用。這種基因庫雖不致病，但可間接地"武裝"其他細菌而促成醫(yī)院感染。

　　3.常侵犯免疫功能低下的宿主，因此判斷病原菌的種類往往比較困難。醫(yī)院感染主要受害者是病人，而工作人員卻很少受害。這里主要有兩個原因：首先，病人通常抵抗力弱，對細菌較敏感；其次，病人往往接受過某些侵人性診斷或治療，而這類操作常給細菌造成入侵之機，極易導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)院感染。

　　二、醫(yī)院感染中常見的細菌

　　1.金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）

　　是革蘭氏陽性球菌，屬葡萄球菌屬。凝固酶陽性的金葡萄是人感染的主要致病菌。廣泛分布于自然界、人和動物的皮膚與外界相通的腔道中。在人群中，金色葡萄球菌帶菌狀態(tài)相當(dāng)普遍，l5％的人慢性攜帶致病性金黃色葡萄球。

　　金黃色葡萄球菌的感染途徑主要是通過污染的手導(dǎo)致人與人之間的傳播，從有損傷的皮膚黏膜侵入，或食人含有金黃色葡萄球菌腸毒素的食物或吸人染菌塵埃致病。有活動性金黃色葡萄球菌感染或有大量該菌定植的病人可排出大量細菌，是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要感染源。

　　金黃色葡萄球菌對全身各系統(tǒng)均可引起感染性疾病。其中在醫(yī)院感染的病原體中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起感染增加，越來越受到重視。

　　2.銅綠假單胞菌（Psecdomonas aeruginosa）

　　是革蘭氏陽性桿菌、非發(fā)酵菌、假單胞菌屬。是醫(yī)院感染中主要的病原菌之一。它廣泛分布于醫(yī)院的各種潮濕地方、物品上，對外界環(huán)境的抵抗力肺部、較其他細菌更強。

　　銅綠假單胞菌可引起泌尿道、傷口、皮膚與軟組織等部位感染，其傳播途徑可來自環(huán)境污染，如消毒液、尿壺、尿管等，醫(yī)務(wù)人員的手，病人之間的交叉感染以及病人自身的內(nèi)源性感染。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)http://bhshhw.cn

　　銅綠假單胞菌引起醫(yī)院感染發(fā)生率逐年上升，耐藥譜廣，日益受到重視。

　　3.大腸埃希菌（E.coli）

　　革蘭氏陰性桿菌，廣泛存在于自然界水和土壤中，是人和動物腸道的正常菌群，是條件致病菌。

　　根據(jù)其對人的致病性可以分為腸道感染和腸道外感染。常引起的感染主要是泌尿道、腹腔、膽道、血液等部位感染�？赏ㄟ^病人之間及工作人員與病人之間的接觸或各種侵入性診療操作如安置尿管、靜脈置管等引起感染。

　　4.肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）

　　是革蘭氏陰性桿菌。廣泛存在于自然界水與土壤中，也是人和動物腸道和上呼吸道的正常菌群的組成部分。易在病人的上呼吸道定植，是ICU最常見的條件致病菌。它可以通過醫(yī)護人員的手傳播。

　　該菌可引起呼吸道、泌尿道、手術(shù)切口及血液的感染。

　　三、醫(yī)院感染中常見的其他病原體

　　1.真菌——近年來，真菌引起的院內(nèi)感染呈現(xiàn)進一步增長的趨勢，常見的真菌感染是白色念珠菌、熱帶念珠菌和曲霉菌。念珠菌感染多醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)發(fā)生在長期應(yīng)用廣譜抗生素或免疫力低下病人身上，常導(dǎo)致深部感染。

　　2.病毒——病毒引起的醫(yī)院感染暴發(fā)流行近年屢有報道，引起各界關(guān)注。引起醫(yī)院感染的病毒包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、HIV等。