概述

　　慢性前列腺炎（chronic prostatitis）包括細菌性前列腺炎和非細菌性前列腺炎。慢性細菌性前列腺炎是由一種或數(shù)種病原菌引起的前列腺非急性感染。

　　病因和發(fā)病機制
    大多數(shù)慢性前列腺炎的患者無急性炎癥過程。致病菌為革蘭氏陰性需氧菌，如大腸桿菌和綠膿桿菌，主要經(jīng)尿道逆行感染所致。少數(shù)革蘭氏陽性細菌（如葡萄球菌、鏈球菌、類白喉菌）也可引起前列腺炎，但與革蘭氏陰性菌引起的前列腺感染不同，革蘭氏陽性菌引起的前列腺感染很少遷延不愈或?qū)е赂腥痉磸?fù)發(fā)作，除腸球菌引起的前列腺炎例外。但也有許多作者對革蘭氏陽性菌引起慢性前列腺炎持懷疑態(tài)度。目前有證據(jù)表明衣原體、支原體也可引起前列腺感染，但較少見。

　　病理改變組織學(xué)上前列腺分為內(nèi)層與周圍層，內(nèi)層腺管為順行性，而周圍層腺管呈逆行倒流。射精時，如后尿道有感染，則有致病菌會大量擠向周圍層。如排尿不暢，感染的尿液也可幾個內(nèi)前列腺管逆流至前列腺組織內(nèi)形成微結(jié)石，使感染難以控制。此外，前列腺上皮的類脂質(zhì)膜是多種抗生素進入腺泡的屏障，也是慢性前列腺炎治療不理想、難以根治的原因。

　　慢性前列腺炎的組織學(xué)檢查為非特異性，與急性前列腺炎相比，炎癥反應(yīng)更輕微、更局限。在腺泡內(nèi)或腺泡周圍或基質(zhì)內(nèi)可見漿細胞，巨噬細胞和淋巴細胞浸潤。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、癥狀：

　　1、排尿改變和尿道分泌物慢性前列腺炎的癥狀復(fù)雜。某些病人無癥狀，其診斷是根據(jù)偶爾發(fā)現(xiàn)的無癥狀性細菌尿而獲得。大部分病人有不同程度的膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急、夜尿增多和尿痛或灼熱熱感。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口“滴白”。

　　2、疼痛腰骶部或會陰部、恥骨上、腹股溝區(qū)不適或疼痛。偶爾出現(xiàn)肌痛和關(guān)節(jié)痛。

　　3、性功能障礙可有陽痿、早泄、遺精或射精痛。

　　4、精神癥狀出現(xiàn)頭昏、頭脹、乏力、疲憊、失眠、情緒低落、疑慮焦急等。

　　二、體征：

　　直腸指檢前列腺可正常，凹凸不平或局部有硬結(jié)。如有較大的前列腺結(jié)石存在時可感覺到磨擦感。偶爾可有初程或終未血尿、血性精液或尿道分泌物。有時并發(fā)虹膜炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、肌炎、不育等。

　　實驗室及其他檢查

　　一、實驗室檢查：

　　在無繼發(fā)性附睪炎存在或慢性感染急性發(fā)作時，血象一般正常，白細胞不升高。前列腺按摩液中?？砂l(fā)現(xiàn)大量的炎癥細胞。許多研究人員和臨床學(xué)家認為，前列腺液每高倍視野中白細胞超過10個為異常，大于15個為白細胞增多。前列腺液中大量充滿脂質(zhì)的巨噬細胞與前列腺炎癥的存在有著顯著相關(guān)，當(dāng)有繼發(fā)性膀胱時，中段尿可為膿尿和細菌尿，其致病菌與感染前列腺的病原菌一致。

　　二、分段尿及前列腺液培養(yǎng)當(dāng)尿液本身示被感染時，收集分段尿以及前列腺按摩液進行細菌培養(yǎng)可確定致病菌的來源。使用這一技術(shù)時，醫(yī)生須仔細收集病人排出的各段尿液，以及未污染的前列腺分泌物標本。以上標本注入培養(yǎng)基中進入培養(yǎng)24～48小時，使用標準的微生物檢查方法識別各種細菌的生長。當(dāng)膀胱標本（中段尿）無菌或基本無菌生長時，比較其它標本的菌落計數(shù)來確定感染部位。若尿道標本（初程尿）菌落計數(shù)大大超過（至少10倍）前列腺標本，則感染位于尿道，反之，感染來源于前列腺。

　　三、X線檢查：

　　除外有各種合并癥（如前列腺結(jié)石、前列腺肥大、尿道狹窄、腎臟感染等），否則排泄性尿路造影正常。

　　四、膀胱鏡檢查：

　　膀胱鏡或尿道鏡可能無異常出現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)前列腺段尿道充血水腫，有或無炎癥性息肉。這些表現(xiàn)均非慢性細菌性前列腺炎特有的表現(xiàn)，在其它前列腺炎癥中亦可存在。

　　診斷有急性或慢性尿道炎癥狀的男性患者可能提示有前列腺炎。對尿道、膀胱或前列腺分泌物的分段性標本作培養(yǎng)或染色涂片，一般可確定炎癥和感染的部位。

　　鑒別診斷一、膀胱炎膀胱炎有時可與慢性細菌性前列腺炎相混淆。前列腺感染時也易并發(fā)膀胱炎。以上提到的分段尿標本和前列腺分泌物標本微生物檢查和培養(yǎng)可鑒別感染的部位。若膀胱炎并發(fā)細菌性前列腺炎，經(jīng)適當(dāng)?shù)目股刂委煟ㄟx用難以彌散于前列腺中的抗生素，如呋喃坦啶、青霉素G）殺滅膀胱中的細菌后重復(fù)作細菌培養(yǎng)可確定前列腺感染的存在。

　　二、肛門疾?。ㄈ?a href="http://bhshhw.cn/jibing/ganglie/" target="_blank" title="肛裂" class="hotLink">肛裂、血栓性痔瘡）可引起會陰部疼痛甚至尿頻，但體格檢查應(yīng)能將它們區(qū)別開來。

　　并發(fā)癥

　　一、尿路感染反復(fù)發(fā)作是慢性細菌性前列腺炎的特點。盡管在適當(dāng)?shù)目咕委熎陂g，尿中細菌被殺滅后，尿路感染的癥狀和體征可迅速消除，但治療后間隔一段時間，同一種病菌引起的感染易再發(fā)。由于尿中細菌完全殺滅，但前列腺內(nèi)的致病菌保持不變，因為大多數(shù)抗生素難以滲入到前列腺液中。因此治療完成后，細菌仍滯留于前列腺內(nèi)，這終將引起尿路重新感染。

　　二、上行性上尿路感染和細菌性附睪炎也可能是慢性細菌性前列腺炎的并發(fā)癥，它也可形成感染性前列腺結(jié)石，并導(dǎo)致藥物難治慢性感染。有時慢性細菌性前列腺炎可并發(fā)因膀胱頸攣縮而導(dǎo)致的膀胱尿道梗阻，但它們之間是否有因果關(guān)系尚不清楚。

　　治療

　　一、一般治療：

　　忌酒及辛辣食物，避免長時間騎、坐，有規(guī)律的性生活。熱水坐浴可緩解癥狀，抗炎藥物（消炎痛、布洛芬）和抗膽堿能藥物（普魯苯辛等）可緩解排尿刺激癥狀和疼痛。前列腺按摩，每周1次，以引流炎性分泌物。中醫(yī)治療，應(yīng)用活血化淤和清熱解毒藥物。

　　二、藥物治療藥物動力學(xué)研究以及臨床經(jīng)驗證明，只有很少幾種抗生素能在非急性前列腺炎癥的狀態(tài)下在前列腺分泌物中達到有效的治療濃度。TMP能滲透到前列腺液中，并已證實能成功地治愈因敏感菌引起的慢性細菌性前列腺炎，長期治療（12周）比短期療法（2周）更有效。

　　在無氮質(zhì)血癥的情況下，可根據(jù)細菌培養(yǎng)以及藥敏試驗選擇下列抗生素治療：

　　1、SMZCo（TMP160mg+SMZ800mg），口服，第日2次，持續(xù)12周。

　　2、TMP，每次2片（100mg/片），每天2次，持續(xù)12周。

　　3、羧芐青霉素，每次2片（383mg/片）每天4次，口服，持續(xù)至少4周。

　　4、二甲胺四環(huán)素100mg口服，第日2次，至少維持4周。

　　5、紅霉素500mg，每日4次口服，至少持續(xù)4周。

　　三、手術(shù)治療無論慢性前列腺炎是否能被內(nèi)科治療痊愈，均可進行外科治療。由于前列腺炎合并結(jié)石僅用抗生素治療難以治愈，因此慢性前列腺感染和前列腺結(jié)石常是手術(shù)的適應(yīng)證。但不幸的是手術(shù)并發(fā)癥（性功能障礙和尿失禁）限制了這一手術(shù)的選擇。如果經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)能完全切除被感染的組織和結(jié)石，前列腺炎即獲根治，但很難取得這種療效，因為前列腺周圍組織也有大量的感染病灶。

　　預(yù)后

　　慢性細菌性前列腺炎很難獲得根治，反復(fù)發(fā)作，可引起腺體纖維化和后尿道狹窄。但通過抗生素治療一般可緩解其癥狀，并可控制其引起尿路感染反復(fù)發(fā)作的因素。