概述

　　精索靜脈曲張（varicocele）是指精索里的靜脈因回流受阻或瓣膜失效，導(dǎo)致血液反流，使陰囊內(nèi)的精索蔓狀靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張、迂曲。95％發(fā)生于左側(cè)，兩側(cè)較少。多見于青壯年，發(fā)病率約占男性人群的10%-15%.

　　病因
    1、原發(fā)性精索靜脈曲張因精索瓣膜的發(fā)育不全、行經(jīng)長(zhǎng)、周圍支持的組織較薄弱而發(fā)生的曲張。右側(cè)成斜角進(jìn)入下腔靜脈。左側(cè)成直角進(jìn)入左腎靜脈，左腎靜脈通過主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間，左精索內(nèi)靜脈下段位于乙狀結(jié)腸后面，這些解剖結(jié)構(gòu)使左精索內(nèi)靜脈容易受壓，并增加血流回流阻力。左精索內(nèi)靜脈幾呢左腎靜脈的入口處有瓣膜防止逆流，如靜脈發(fā)育不全，靜脈叢壁的平滑肌或彈力纖維薄弱，會(huì)導(dǎo)致精索內(nèi)靜脈曲張。

　　2、癥狀性精索靜脈曲張腎腫瘤時(shí)腎靜脈及下腔靜脈內(nèi)癌栓形成，或腎積水、腹膜后腫瘤、異位血管壓迫等，阻塞精索靜脈回流，引起繼發(fā)性精索靜脈曲張。

　　病理改變精索靜脈曲張時(shí)睪丸可發(fā)生病理改變。曲細(xì)精管生精上皮出現(xiàn)脫層，精母細(xì)胞及精細(xì)胞排列紊亂，進(jìn)行性減少，甚至精原細(xì)胞喪失。曲細(xì)精管管壁玻璃樣變。精子數(shù)目減少，畸形精子增加。

　　臨床表現(xiàn)

　　原發(fā)性精索靜脈曲張病人可以完全無癥狀。如有癥狀，一般均在久立后陰囊有墜痛，重時(shí)可牽涉同側(cè)下腹部或大腿內(nèi)側(cè)。步行或站立過久癥狀加重，平臥后此癥狀消失。如臥位時(shí)癥狀不消失，則可能為繼發(fā)性，應(yīng)查明原因。近年來有報(bào)告在精索靜脈曲張病人精蟲數(shù)減少，影響生育，因靜脈擴(kuò)張淤血，局部溫度升高，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積，血內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、前列腺素的濃度增加，影響睪丸的生精能力。經(jīng)手術(shù)治療后，恢復(fù)生育能力。此外有些病人出現(xiàn)精神不安、焦慮、失眠、全身乏力、陽萎等癥狀。嚴(yán)重的精索靜脈曲張可引起該側(cè)睪丸萎縮，病人因睪睪丸小而來就醫(yī)。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、觸診檢查時(shí)，讓病人站立。可見患側(cè)陰囊明顯下垂，皮膚表面有時(shí)有彎曲的靜脈。陰囊內(nèi)靜脈盤曲成團(tuán)狀，如一袋蛔蟲。捫診時(shí)在睪丸以上精索內(nèi)觸及曲張又能壓縮的軟包塊。偶可觸及血栓形成的小結(jié)節(jié)。在睪丸的下后方亦可摸到同樣性質(zhì)的包塊。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性。需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

　　二、Valsalva試驗(yàn)病人站立，用力屏氣增加腹壓，血液回流受阻，顯現(xiàn)曲張靜脈。

　　三、多普勒超聲檢查、紅外線、B超、放射性核素陰囊血池掃描及精索內(nèi)靜脈造影等有助于診斷。

　　診斷

　　根據(jù)體檢和精索內(nèi)靜脈造影結(jié)果，臨床上將精索靜脈曲張程度分為三級(jí)：

　?、窦?jí)（輕度）：觸診不明顯，病人屏氣增加腹壓（Valsalva試驗(yàn)）時(shí)方可摸到曲張靜脈，精索內(nèi)靜脈造影時(shí)造影劑在精索內(nèi)靜脈內(nèi)逆流長(zhǎng)度長(zhǎng)達(dá)5cm.Ⅱ級(jí)（中度）：外觀正常，但觸診即可摸到曲張靜脈，精索內(nèi)靜脈造影時(shí)造影劑在精索內(nèi)靜脈內(nèi)逆流至腰椎4-5水平。

　?、蠹?jí)（重度）：曲張靜脈如蚯蚓團(tuán)，觸診及視診時(shí)均明顯，精索內(nèi)靜脈造影時(shí)造影劑在精索內(nèi)靜脈內(nèi)逆流至陰囊內(nèi)。

　　治療

　　一、非手術(shù)治療無癥狀或癥狀輕者，可用陰囊托帶或穿緊身內(nèi)褲、冷敷等療法可減輕癥狀，但效果不能令人滿意。

　　二、手術(shù)治療癥狀較重者可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎。即在內(nèi)環(huán)處結(jié)扎所有精索內(nèi)靜脈各枝。若有遺漏常導(dǎo)致復(fù)發(fā)。精索內(nèi)靜脈結(jié)扎后，睪丸、副睪等回流的靜脈血液可沿精索外靜脈回至下腔靜脈，或通過外環(huán)以下的皮下靜脈枝回至股靜脈。有人建議在內(nèi)環(huán)以上的腹后壁結(jié)扎精索內(nèi)靜脈。理由是該處靜脈已成一枝不會(huì)遺漏。缺點(diǎn)是該處位置較深，暴露不好，組織損傷多。一旦有感染，腹膜后間隙抗力低易于蔓延。故現(xiàn)在不做為常規(guī)的手術(shù)方法。僅用于復(fù)發(fā)者?？紤]原切口粘連多時(shí)，采取這種手術(shù)途徑。在手術(shù)前后仍需用提睪帶提高陰囊，以增高治愈率。

　　預(yù)后

　　手術(shù)后患者大都預(yù)后良好。如不及時(shí)治療，靜脈曲張可進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重者可導(dǎo)致睪丸萎縮并印象生殖功能。