煙酸（尼克酸）衍化物包括煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD，輔酶Ⅰ）和煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADP，輔酶Ⅱ）。它們是氧化-還原反應中的輔酶，在細胞代謝中至關重要。

　　病因學

　　煙酸和其前體色氨酸（人體能由色氨酸合成煙酸）嚴重缺乏是糙皮病的主要原因。原發(fā)性缺乏通常發(fā)生在以玉米為主食的地區(qū)。存在于玉米中的結合型煙酸不能在腸道內吸收，除非先用堿處理過，如做玉米餅。玉米蛋白還缺少色氨酸。氨基酸不平衡可能也有助于產(chǎn)生缺乏，因此在印度那些吃亮氨酸含量很高的小米的人當中糙皮病很常見。

　　繼發(fā)性缺乏見于腹瀉，肝硬化和酒精中毒以及手術后大量應用缺少維生素的營養(yǎng)輸注之后。長期異煙肼治療（此藥取代煙酰胺腺嘌呤二核苷酸中煙酰胺），惡性類癌瘤（色氨酸被轉換形成5-羥色胺），以及Hartnup病也可發(fā)生糙皮病。

　　癥狀和體征

　　糙皮病的特征為皮膚，粘膜，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道癥狀。晚期缺乏的完整綜合征包括對稱性光敏感性疹，猩紅色口炎，舌炎，腹瀉及精神錯亂。癥狀可單獨或聯(lián)合出現(xiàn)。

　　皮膚損害有四種類型，通常為雙側對稱性，識別如下：

　　呈急性損害，有紅斑，繼而水皰形成，出現(xiàn)大水皰，結痂和脫屑；繼發(fā)感染頗常見，尤其在接觸陽光之后（光化性損傷）。

　　擦爛，也是一種急性損害，特征為發(fā)紅，浸軟，擦破以及擦爛部位的繼發(fā)性感染。

　　慢性肥大，表現(xiàn)為皮膚增厚，失去彈性，出現(xiàn)裂紋及受壓處色素著色較深；經(jīng)常發(fā)生繼發(fā)感染，開始愈合時，損傷處新生上皮可顯出珠母狀界限明顯的邊緣。

　　慢性萎縮性損害，皮膚干燥，有鱗屑，無彈性，范圍頗大（可見于年齡較大的糙皮病患者）。發(fā)生在損傷部位的損害的分布比它們的形式更有特色。陽光可引起頸蜀黍紅疹和面部蝴蝶形損害。

　　粘膜癥狀主要累及口腔，但也能影響陰道和尿道。猩紅色舌炎和口炎是急性缺乏的特征。先受影響的部位是舌尖和兩側邊緣，以及腮腺管附近的粘膜。隨著損害的進展，整個舌及口腔粘膜呈鮮紅色，繼而發(fā)生口腔潰爛，流涎增多及舌水腫?？沙霈F(xiàn)潰瘍，尤其是在舌下，下唇粘膜及磨牙的對面。它們的表面常覆有一層灰色的含有Vincent螺菌的腐痂。

　　胃腸道癥狀，早期不明顯，它包括口腔，咽部及食道灼熱，腹部不適和腹脹。此后可出現(xiàn)惡心，嘔吐及腹瀉。腹瀉嚴重，并因胃腸充血和潰瘍而經(jīng)常帶血。

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括：

　?。?）器質性精神病，其特點為記憶受損，定向力障礙，精神錯亂和虛談癥（激動，抑郁，躁狂及譫妄在某些病人中占優(yōu)勢；另一些病人則其反應是類偏執(zhí)狂型的）。

　　（2）腦病綜合征，其特征為意識模糊，四肢齒輪樣強直，以及無法控制的吸吮和緊握反射。很難與硫胺素缺乏時中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變相鑒別。

　　診斷和治療

　　煙酸缺乏必須與其他原因引起的口炎，舌炎，腹瀉及癡呆鑒別。當臨床檢查有皮膚及口腔損害，腹瀉，譫妄以及癡呆時，診斷容易。更多見的是此病發(fā)展不夠充分，且缺少煙酸和色氨酸的膳食史明顯。N′-甲基煙酰胺（NMN）和吡啶酮的排出減少。NMN排出每日＜8mg提示煙酸缺乏。

　　B族維生素和蛋白質的多重性缺乏常常同時發(fā)生；因此，需要平衡膳食。應每日補充煙酰胺300~1000mg，分次口服。在多數(shù)情況下，300~500mg足以。一般使用煙酰胺治療缺乏狀態(tài)，因為煙酸能引起潮紅，瘙癢，灼熱或麻刺感，而煙酰胺則不會；但是，煙酰胺不具有煙酸降血脂或血管舒張的性能。當因有腹瀉或病人不肯合作而不能采用口服療法時，應每日2~3次皮下注射100~250mg。腦病狀態(tài)時則建議口服1000mg，外加100~250mg肌肉注射。其他復合維生素B也應給以治療劑量。