概述

　　預(yù)激綜合征（pre-excitation syndrome）又稱WPW（Wolf-Parkinson-White）綜合征，是心房的沖動(dòng)使整個(gè)心室或心室的某一部分提前激動(dòng)，或心室的沖動(dòng)使整個(gè)心房或心房的某一部分提前激動(dòng)。已知的旁路有下列幾種，同一患者可有多種旁路①房室旁道（Kent束）?？晌挥诜渴噎h(huán)的任何部位，連接心房肌和心室肌；②房希氏束（James通路）。為心房與希氏束遠(yuǎn)端的通道，可能為后結(jié)間束部分纖維所形成；③結(jié)室纖維與分支室纖維連接（Mahaim纖維）。為連接房室結(jié)遠(yuǎn)端或房室束或束支近端與室間隔的通路。三者中以房室旁道最常見。

　　病因

　　預(yù)激的病因是正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以外的先天性房室附加通道（簡(jiǎn)稱旁路）存在?？砂l(fā)生于任何年齡，以男性居多?；颊叽蠖酂o器質(zhì)性心臟病。也見于某此先天性和后天性心臟病，如三尖瓣下移、二尖瓣脫垂、梗阻型心肌病等。

　　臨床表現(xiàn)

　　預(yù)激本身不引起癥狀，但常導(dǎo)致快速性室上性心律失常發(fā)作。發(fā)生的室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速與一般陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速相似。發(fā)生心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)時(shí)，心室率可快達(dá)每分鐘220－360次，甚至蛻變?yōu)槭翌?，?a href="http://bhshhw.cn/jibing/xinji/" target="_blank" title="心悸" class="hotLink">心悸等不適外尚可發(fā)生休克、心力衰竭甚至突然死亡。運(yùn)動(dòng)、焦慮、酒精等刺激交感神經(jīng)可能進(jìn)一步縮短旁道不應(yīng)期，加快心室率。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、心電圖檢查（一）房室旁道①竇性心搏的PR間期（實(shí)質(zhì)上是P-δ間期）縮短至0.12秒以下，大多為0.10秒；

　　②QRS時(shí)限延長(zhǎng)達(dá)0.12秒以上；

　?、跶RS波群升支起始部粗純（delta波），終末部分正常，與其余部分形成頓挫，即所謂預(yù)激④繼發(fā)性ST-T波改變。

　　上述心電圖改變尚有分為A、B兩型的。A型的預(yù)激波和QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)均向上，而B型V1導(dǎo)聯(lián)的預(yù)激波和QRS波群的主波則均向下；前者提示左室或右室后底部心肌預(yù)激，而后者提示右室前側(cè)  壁心肌預(yù)肌。這種分類方法雖然受到預(yù)激是不同部位旁路所致的多變QRS波群的限制，但有助于區(qū)別旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。

　?。ǘ┓拷Y(jié)、房希旁道PR間期少于0.12秒，大多在0.10秒；QRS波群正常，無預(yù)激波，無繼發(fā)性ST-T波改變。這種心電圖表現(xiàn)又稱為短PR、正常QRS綜合征或L、G、L（Lown-Ganong-Levine）綜合征。

　?。ㄈ┙Y(jié)室、束室連接PR間期正常，QRS波群增寬大于0.12秒，有預(yù)激波，伴有繼發(fā)性ST-T波改變。

　　預(yù)激綜合征伴陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，沖動(dòng)常沿正常傳導(dǎo)系統(tǒng)順行傳導(dǎo)，經(jīng)旁道逆?zhèn)?，因而表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)正常。約有5％的病人顯示相反的圖形，即通過旁道順行傳導(dǎo)，經(jīng)希斯－浦肯野系統(tǒng)逆?zhèn)鳎氖彝耆膳缘莱龢O，引起寬闊QRS波群的心動(dòng)過速。心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)也常見于預(yù)激綜合征的病人，由于旁道沒有象房室結(jié)那樣的減慢傳導(dǎo)的特性，此時(shí)心室率可能很快，甚至引起室顫。

　　二、心電生理檢查對(duì)懷疑預(yù)激綜合征的病人，行電生理檢查的目的在于：①進(jìn)一步證實(shí)診斷；②確定旁道的起源；③證明旁道對(duì)心律失常發(fā)生的作用；④了解發(fā)作心房顫動(dòng)或撲動(dòng)時(shí)最高的心室率；⑤選擇正確的治療措施。

　　1、全或無傳導(dǎo)由于房室旁路由肌纖維組成，無房室結(jié)的遞減性傳導(dǎo)的特性。

　　2、心房程序刺激時(shí)，隨著期前刺激愈提前，預(yù)激成分愈大，HV愈短，甚至H波可埋在V波中。

　　3、心房起搏時(shí)，越靠近旁路記錄到的預(yù)激波出現(xiàn)越早；心室起搏時(shí)越靠近旁路記錄到的V-A間期越短，當(dāng)VA融合、其間沒有等電位線時(shí)，可認(rèn)為即是旁路所在地。

　　鑒別診斷

　　1、心電圖上預(yù)激圖形應(yīng)與束支傳導(dǎo)阻滯，心室肥大或心肌梗塞鑒別，PR間期縮短和預(yù)激波的存在可確認(rèn)為預(yù)激。加速的心室自主心律與竇性心律呈干擾性房室分離時(shí)（尤其當(dāng)心室率與竇性的心率相似時(shí)），可有短陣PR間期縮短、QRS波群寬大畸形的心電圖表現(xiàn)，酷似間歇性預(yù)激；但長(zhǎng)記錄?？娠@示PR間期不固定和房室分離，不難與預(yù)激鑒別。

　　2、預(yù)激并發(fā)室上性心動(dòng)過速時(shí)，QRS波群常不增寬，但發(fā)作中止后除隱匿性預(yù)激外均有特征性心電圖改變，預(yù)激并發(fā)房顫或房撲時(shí)，QRS波群常增寬，應(yīng)與室性心動(dòng)過速相鑒別。

　　治療

　　心室預(yù)激病人可能無癥狀或偶然有快速心律失常而不伴有明顯的癥狀。這些病人不需要電生理檢查或治療。如病人有頻繁的快速心律失常發(fā)作并引起明顯的癥狀，應(yīng)給予治療。

　　1、藥物治療（1）并發(fā)室上性心動(dòng)過速時(shí)，治療同一般室上性心動(dòng)過速。首先嘗試迷走神經(jīng)刺激，無效時(shí)選用腺苷、維拉帕米、普奈洛爾等。這些藥物選擇習(xí)慣作用于房室結(jié)，延長(zhǎng)房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期，對(duì)旁道傳導(dǎo)性無直接影響。

　?。?）并發(fā)房顫或房撲時(shí)，如心室率快且伴循環(huán)障礙者，宜盡快采用同步直流電復(fù)律。利多卡因、普魯卡因胺、普羅帕酮與胺碘酮減慢旁路的傳導(dǎo)，可使心室率減慢或使房顫和房撲轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。洋地黃加速旁路傳導(dǎo)，維拉帕米和普萘洛爾減慢房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)，都可能使心室率明顯增快，甚至發(fā)展成室顫，因而不宜使用。

　　2、導(dǎo)管消融術(shù)經(jīng)導(dǎo)管消融旁路作為根治預(yù)激綜合征室上性心動(dòng)過速發(fā)作應(yīng)列為首選。適應(yīng)癥：①心動(dòng)過速發(fā)作頻繁者；②心房顫動(dòng)或撲動(dòng)經(jīng)旁路快速向前傳導(dǎo)，心室率極快，旁路的向前傳導(dǎo)不應(yīng)期短于250ms者；③藥物治療未能顯著減慢心動(dòng)過速時(shí)的心室率。