概述

　　腎結(jié)石（renal calculi）在尿路結(jié)石中占有重要地位，目前發(fā)病有增加的趨勢(shì)。任何部位的結(jié)石都可以始發(fā)于腎臟，而腎結(jié)石又直接危害于腎臟。結(jié)石常始發(fā)在下腎盞和腎盂輸尿管連接處可為單個(gè)或多發(fā)，其大小甚懸殊，小的如粟粒，甚至為泥沙樣，大的可充滿腎盂或整個(gè)腎盞呈鑄形結(jié)石。雙腎結(jié)石約占8～15％。男與女之比約3～9∶1，中青年占80％。

　　病因和發(fā)病機(jī)制
    尿路結(jié)石的人群分布與性別、年齡、種族、職業(yè)、地理環(huán)境和氣候、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z取，以及遺傳、代謝性疾病等有關(guān)。許多研究顯示，尿路結(jié)石是多種因素共同作用的結(jié)果。

　　1、流行病學(xué)因素
    （1）性別和年齡：

　　男女之比為3：1，女性患感染性結(jié)石的機(jī)會(huì)大。在我國(guó)，上尿路結(jié)石男女比例相近，下尿路結(jié)石男性明顯多于女性，約3.7-5.3：1.尿路結(jié)石好發(fā)于25-40歲之間，20歲以前患尿路結(jié)石者少。兒童多發(fā)生在2-6歲，常與感染、畸形、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。女性有兩個(gè)高峰，即25-40歲和50-65歲。男性老年人患尿路結(jié)石與前列腺增生引起的尿路梗阻有關(guān)，可繼發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石。

　　（2）種族：

　　尿路結(jié)石的發(fā)病率與種族有關(guān)。美國(guó)尿路結(jié)石年發(fā)病率為1.64‰。其中有色人種比白人患尿路結(jié)石的少。

　?。?）職業(yè)：

　　有調(diào)查顯示職業(yè)與尿路結(jié)石的發(fā)病有關(guān)，如高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、外科醫(yī)生、辦公室工作人員等發(fā)病率高，空軍中飛行員患腎結(jié)石高于地勤人員3.5-9.4倍。坐著辦公的人比手工操作的人多。

　?。?）地理環(huán)境和氣候：

　　尿路結(jié)石發(fā)病有明顯的地區(qū)性差別。山區(qū)、沙漠和熱帶地域尿路結(jié)石發(fā)病率高，這主要與飲食習(xí)慣、溫度、濕度等環(huán)境因素有關(guān)。在我國(guó)南方，尿路結(jié)石患者比北方多。

　　（5）飲食和營(yíng)養(yǎng)：

　　飲食的成分和結(jié)構(gòu)對(duì)尿路結(jié)石的形成有重要影響。資料表明，飲食中大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖，可增加尿路結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、鈣、磷、微量元素、維生素等都會(huì)影響尿路結(jié)石的形成。營(yíng)養(yǎng)狀況好，動(dòng)物蛋白攝入過多，容易形成腎結(jié)石，主要成分是草酸鈣、磷酸鈣；營(yíng)養(yǎng)狀況差，動(dòng)物蛋白食入過少，尿酸成分增加，膀胱結(jié)石增多。

　?。?）水分?jǐn)z入：

　　任何破壞水的攝入量與損失量平衡的因素如出汗過多，都會(huì)使尿中鈣和鹽的過飽度增加，有利于尿路結(jié)石的形成。反之，大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。

　?。?）疾?。?/P>

　　有些尿路結(jié)石的形成與遺傳性疾病有關(guān)，如胱氨酸尿癥、家族性黃嘌呤尿等。最新研究表明，尿結(jié)石形成經(jīng)常表現(xiàn)為家族性，并發(fā)現(xiàn)有與之相關(guān)的基因突變。先天性畸形如多囊腎、蹄鐵型腎、腎盂輸尿管連接處梗阻、髓質(zhì)海綿腎、下尿路畸形；代謝性疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、高尿酸尿癥、高草酸尿癥，以及尿路梗阻和感染等，也與尿結(jié)石形成有關(guān)。

　　2、尿液改變
    （1）形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加：

　　尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。長(zhǎng)期臥床、甲狀旁腺功能亢進(jìn)者尿酸增加；痛風(fēng)病人尿酸排出增加；內(nèi)源性合成草酸增加腸道吸收草酸增加引起高草酸尿癥等。

　?。?）尿pH改變：

　　在堿性尿中易形成磷酸鎂胺及磷酸鹽沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱胺酸結(jié)晶。

　?。?）尿量減少，使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高。

　　（4）尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少，如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、鎂等。

　?。?）尿路感染時(shí)尿基質(zhì)增加，使警惕粘附。有些細(xì)菌如大腸桿菌能分解尿素產(chǎn)生氨，使尿pH≥7.2，易形成磷酸鎂胺結(jié)石。

　　3、泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常有認(rèn)為腎乳頭的餓上皮下鈣化斑是結(jié)石形成的病灶，可以引起草酸鹽、磷酸鹽和尿酸結(jié)晶沉淀。尿路任何部位的狹窄、梗阻、憩室都可以使尿液滯留，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在該處形成沉積，而尿液滯留繼發(fā)感染有利于結(jié)石的形成。

　　病理改變
    一、尿結(jié)石的成分和特性草酸鈣結(jié)石最常見，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之，胱氨酸結(jié)石罕見。通常尿路結(jié)石以多種鹽類混合而成。草酸鈣結(jié)石形成的原因不明，其質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，呈桑椹樣，棕褐色，平面易顯影。磷酸鈣、磷酸鎂胺結(jié)石與尿路感染和梗阻有關(guān)，易碎，表面粗糙，不規(guī)則，常呈鹿角型，灰白色、黃色或棕色，平片可見多層現(xiàn)象。尿酸結(jié)石與尿酸代謝異常有關(guān)，其質(zhì)硬，光滑，多呈顆粒狀，黃色或紅棕色，純尿酸結(jié)石不被平片顯影。胱氨酸結(jié)石是罕見的家族遺傳性疾病所致，質(zhì)堅(jiān)，光滑，呈蠟樣，淡黃色至黃棕色，平片也不顯影。

　　二、病理生理尿路結(jié)石位于腎盞內(nèi)可不增大，也可增大后向腎盂延伸。由于結(jié)石使腎盞頸部梗阻，會(huì)引起腎盞積液或積膿，進(jìn)一步導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮、瘢痕形成，甚至發(fā)展為腎周圍感染。由于腎盞結(jié)石進(jìn)入腎盂或輸尿管，結(jié)石可自然[排出，或停留在泌尿道任何部位。一旦結(jié)石堵塞腎盂輸尿管連接處或輸尿管，可引起急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻。前者在及時(shí)解除梗阻后，不影響腎功能；后者往往導(dǎo)致詵積水，使腎實(shí)質(zhì)受損、腎功能不全。結(jié)石在腎盞內(nèi)慢慢長(zhǎng)大，充滿腎盂及部分或全部腎盞，形成鹿角結(jié)石?？衫^發(fā)感染，也可無(wú)任何癥狀，少數(shù)會(huì)發(fā)生惡性變。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、癥狀
    1、疼痛最常見的癥狀是腰痛。僅少數(shù)在腎盂中較大不活動(dòng)的結(jié)石，又無(wú)明顯梗阻感染時(shí)，可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，甚至患腎完全失去功能，癥狀仍不明顯。在腎盂內(nèi)較小的結(jié)石由于移動(dòng)性大和直接刺激，能引起平滑肌痙攣，或結(jié)石嵌頓于腎盂輸尿管交界處發(fā)生急性梗阻時(shí)，則出現(xiàn)腎絞痛。典型的腎絞痛為突然發(fā)作，呈劇烈刀割樣痛。疼痛可沿輸尿管向下放射到下腹部、外陰部或大腿內(nèi)側(cè)。男性可放射到陰囊和睪丸，女性放射到陰唇附近。持續(xù)時(shí)間不等，并伴有惡心、嘔吐，患者坐立不安，面色蒼白，大汗淋漓，可呈虛脫狀態(tài)。

　　2、血尿多為鏡下血尿，也有肉眼血尿，或有排石現(xiàn)象。

　　3、并發(fā)癥結(jié)石逐漸長(zhǎng)大導(dǎo)致慢性梗阻，發(fā)生腎積水和膿尿。在獨(dú)腎或雙腎結(jié)石，偶可發(fā)生完全性阻塞，或雖為單側(cè)腎結(jié)石嵌頓，由于腎腎反射機(jī)理，可引起急性尿閉，甚至發(fā)生急性腎功能不全。有的病人表現(xiàn)為貧血、胃腸道癥狀或尿路感染而就診，易造成誤診。

　　二、體征體檢
    可有腎區(qū)叩擊痛，在結(jié)石引起腎積水多時(shí)能摸到腫大的腎臟。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、實(shí)驗(yàn)室檢查腎結(jié)石中80％為顯微鏡下血尿，少數(shù)為肉眼或無(wú)痛性血尿。亦有表現(xiàn)為尿路感染的癥狀，如尿中有膿細(xì)胞、細(xì)菌尿。尿液中找到結(jié)晶體或尿內(nèi)有排石史，是診斷尿路結(jié)石的一個(gè)重要線索。

　　二、B型超聲檢查可發(fā)現(xiàn)泌尿系平片不能顯影的小結(jié)石和透X線結(jié)石。能評(píng)價(jià)腎積水引起的腎實(shí)質(zhì)萎縮或腎包塊等。

　　三、尿路X線平片是確診腎結(jié)石的重要方法，還可看到腎的外形，結(jié)石的大小、形態(tài)和部位。尿路結(jié)石約90％以上含鈣，并在平片上顯示出來(lái)，故尿路平片是診斷腎結(jié)石必不可少的檢查。X線尿路平片顯示結(jié)石的清晰度，主要取決于結(jié)石的成分和厚度，亦受患者的胖瘦、腸積氣的多少和攝片技術(shù)的優(yōu)劣等影響。結(jié)石含鈣愈多，乎片顯影愈清楚。含鈣少或結(jié)石小時(shí)則顯影不清，甚至模糊看不出。但若在拍片前晚沖服番瀉葉6～9g或灌腸后，有可能被檢出。純尿酸結(jié)石或胱氨酸結(jié)石因不含鈣，故平片上不能顯示，稱為陰性結(jié)石，約占全部尿石的3～5％。

　　四、靜脈尿路造影可以了解雙腎功能、有無(wú)積水和整個(gè)尿路情況，并為選擇治療提供依據(jù)；還能發(fā)現(xiàn)引起腎結(jié)石的局部病因，如先天性腎盂輸尿管聯(lián)接處狹窄，蹄鐵形腎和多囊腎等畸形。在陰性結(jié)石可表現(xiàn)為腎盂內(nèi)占位性變，對(duì)碘過敏者和陰性結(jié)石患者可行膀胱鏡檢查與逆行腎盂輸尿管造影，必要時(shí)行腎盂空氣造影。

　　五、放射性核素檢查評(píng)價(jià)治療前腎受損的腎功能和治療后腎功能恢復(fù)狀況；確定雙側(cè)尿路梗阻病人功能較好的腎。

　　診斷
    根據(jù)病史、體檢和必要的X攝片、化驗(yàn)等檢查，不難作出腎結(jié)石的診斷，但還應(yīng)進(jìn)一步了解結(jié)石的大小、數(shù)目、形狀和部位，有無(wú)伴發(fā)梗阻、感染、腎功能減退，以及可能的原發(fā)病因與估計(jì)結(jié)石的成分。病史中凡是有腰部疼痛后伴血尿，或運(yùn)動(dòng)后發(fā)生血尿，都應(yīng)考慮腎結(jié)石的可能。體檢主要是排除其他引起腹部疼痛的疾病如急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性膽囊炎、膽石癥、腎盂腎炎等。疼痛發(fā)作時(shí)腎區(qū)有叩擊痛。

　　鑒別診斷
    鑒別診斷主要是右腎結(jié)石引起的上腹痛，須與膽道結(jié)石、潰瘍病、胰腺炎等疼痛鑒別，但這些病人尿液檢查均無(wú)紅、白細(xì)胞。雖然膽道結(jié)石或腹腔淋巴結(jié)鈣化亦可在平片顯影，但攝側(cè)位平片，腎結(jié)石陰影與腰椎重疊或位于椎體稍后方，而膽道結(jié)石或腹腔內(nèi)淋巴結(jié)鈣化則位于椎體之前方。尿酸結(jié)石患者血尿酸值增高。尿液PH呈持續(xù)性強(qiáng)酸性的特點(diǎn)，患者多有痛風(fēng)病。

　　甲狀旁腺功能亢進(jìn)的篩選檢查：

　　對(duì)于雙腎或復(fù)發(fā)結(jié)石病人，術(shù)前均應(yīng)常規(guī)測(cè)定血鈣和血磷。由于血鈣可能間歇性升高，故應(yīng)作2～4次血鈣、血磷測(cè)定。甲旁亢患者的血清鈣均超過10.5mg％（正常值8．5～10.5mg％），血清磷（空腹）降到2．5mg％以下（正常值3～5mg％）。24小時(shí)尿鈣、尿磷排出增高（正常人尿鈣130±50mg/24h， 尿磷500mg/24h）。

　　口服1g鈣負(fù)荷試驗(yàn)：

　　由于甲狀旁腺分泌與血鈣濃度成反比，正常人輸鈣后抑制甲狀旁腺分泌，尿磷明顯減少（20～60％），血磷明顯升高，而患者有甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)輸鈣后尿磷減少不足20％，而血磷很少改變。

　　近年應(yīng)用測(cè)定環(huán)磷酸腺苷（cAMP）替代復(fù)雜的甲狀旁腺素測(cè)定。甲狀旁腺瘤可用B型超聲及CT檢查定位，必要時(shí)亦可手術(shù)探查。

　　治療

　　現(xiàn)在有關(guān)腎結(jié)石的治療方法較多，包括一般療法、體外沖擊波碎石、手術(shù)取石以及針對(duì)代謝紊亂的治療。尋找病因和防止復(fù)發(fā)等治療，應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況正確選擇應(yīng)用。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外廣泛開展體外沖擊波碎石術(shù)，已證明是一種安全、療效極高的方法，雖然費(fèi)用并不比手術(shù)低，但無(wú)手術(shù)切口，震波后恢復(fù)極快等，均優(yōu)于其他治療方法。

　?。ㄒ唬┮话惘煼?．飲水治療盡量多飲開水或磁化水，使每日尿量維持在2000～3000ml以上，配合利尿解痙藥物。尿液稀釋有利于小結(jié)石的沖刷和排出，并有助于防止復(fù)發(fā)。

　　2.腎絞痛發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)解痙止痛，可用阿托品或654-2、杜冷丁、含服心痛定等。局部熱敷，針刺腎俞、京門、三陰交、足三里或耳針，均可緩解疼痛。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，或用消炎痛栓劑直腸塞入，據(jù)報(bào)告效果較好。

　　3．中藥排石治療服用各種排石沖劑或中藥煎劑較為方便，但應(yīng)定期復(fù)查。其適應(yīng)證為結(jié)石直徑小于0．5～0．8cm，腎無(wú)明顯積水，輸尿管無(wú)狹窄者，較易排出。接近1cm的結(jié)石一般排出較為困難。

　　4．患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，應(yīng)先行治療，然后再處理腎結(jié)石。有時(shí)在甲狀旁腺瘤或癌切除后，尿石不再發(fā)展，甚至自行溶解消失，同時(shí)結(jié)石亦不再?gòu)?fù)發(fā)。

　　5．藥物溶解結(jié)石單純尿酸結(jié)石用碳酸氫鈉或堿性溶液，限制高嘌呤飲食，尿pH值保持在6．5～7．0，同時(shí)每天大量飲開水3000ml以上，亦可用1．5％碳酸氫鈉溶液經(jīng)腎造瘺管沖洗。如飲食不能控制高血尿酸財(cái)，可口服別嘌呤醇0．1～0．2g，每日3次，服用半年左右可使尿酸結(jié)石溶解，以抑制嘌呤代謝中的氧化酶，減少尿酸的產(chǎn)生；本藥的優(yōu)點(diǎn)為無(wú)不良反應(yīng)。黃嘌呤腎結(jié)石治療方法也相同。

　?。ǘw外沖擊波碎石術(shù)（extracorporealshock-wave lithotripsy，ESWL）

　　由西德Chaussy（1980）首先創(chuàng)制，即用X線定位的Dornier型體外震波碎石機(jī)，并很快在世界各國(guó)推廣應(yīng)用。國(guó)內(nèi)上海交通大學(xué)和上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院于1984年自行設(shè)計(jì)研制成功同類的體外震波碎石機(jī)，即JT-ESWL-I型，并不斷改進(jìn)為Ⅱ、Ⅲ型機(jī)，已廣泛應(yīng)用于臨床，都證明為治療腎結(jié)石最為理想的方法。

　　1．原理Dornier型機(jī)是采用電極放電的原理。利用高電壓，大儲(chǔ)能電容通過在水中（含1％氯化鈉）瞬間放電，產(chǎn)生液電壓性沖擊波，并沿半橢圓反射器的反射聚焦于半橢圓反射器的第二焦點(diǎn)處（放電處為第一焦點(diǎn)），能量可增大360倍，在兩臺(tái)X線球管與熒光增強(qiáng)管組成的結(jié)石定位系統(tǒng)監(jiān)視下，高能沖擊波即可精確地到達(dá)焦點(diǎn)上的結(jié)石處，通過反復(fù)調(diào)整位置，多次沖擊波轟擊，結(jié)石可粉碎成2mm大小而排出體外。不過沖擊波焦點(diǎn)的有效面積僅2cm，故較大的結(jié)石不可能一次徹底擊碎，尤其是含鈣致密堅(jiān)硬的結(jié)石較難震碎。由于人體器官和組織密度和震波中的水溶液相似，因此沖擊波從水中通過人體各層組織時(shí)不能發(fā)生能量交換（無(wú)阻抗），故組織不會(huì)受到明顯損害；而腎結(jié)石阻抗比水大，故被粉碎。由于沖擊波以聲學(xué)特性傳播。故能量在空氣中比水削減多，所以患者浸臥在水中震波比臥在水囊袋上效果更好些。

　　2．震波碎石裝置的組成①震波發(fā)生器：為鎘鋼制的半橢圓形反射體，其長(zhǎng)半軸110mm，短軸為65mm，側(cè)下方有孔放入陰、陽(yáng)電極及相應(yīng)的電路（充電放電回路）。

　　②定位系統(tǒng)：是在半橢圓形反射體兩側(cè)用兩套X線球管交叉定位，同時(shí)配有兩個(gè)熒光增強(qiáng)電視觀察圖像儀，定位時(shí)移動(dòng)人體的結(jié)石恰好位于焦點(diǎn)上。

　?、鬯郏河刹讳P鋼制成，配有恒溫裝置、進(jìn)出水道，槽底部有孔，安置沖擊波發(fā)生器。

　　近年國(guó)內(nèi)外又有新一代震波碎石機(jī)，如干式（水囊袋）Dornier型機(jī)（圖82-1）。還有B型超聲定位干式壓電晶體的體外震波碎石機(jī)，如聯(lián)邦德國(guó)與法國(guó)的EDAP型機(jī)；可避免接觸放射線，并可用于陰性腎結(jié)石、膽道結(jié)石。水囊袋替代水槽，應(yīng)用較為方便，但主要用于1cm左右的較小腎結(jié)石，可使結(jié)石碎成細(xì)砂狀排出。由于其能量較小，故不宜用于大的腎結(jié)石。較疏松的輸尿管結(jié)石定位亦較難。

　　3．ESWL的適應(yīng)證和禁忌證ESWL的適應(yīng)證為：①先決條件是結(jié)石之下尿路無(wú)狹窄；②患腎功能不應(yīng)太差；③單個(gè)腎盂腎盞結(jié)石，直徑在2cm以下；④手術(shù)殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)的腎結(jié)石優(yōu)先應(yīng)用；⑤感染性腎結(jié)石需控制感染后進(jìn)行。下列情況亦可考慮震波：①結(jié)石雖超過3cm但質(zhì)地較為疏松，如小型鹿角型結(jié)石；②多發(fā)性而相對(duì)集中的腎結(jié)石；③患者駝背、脊柱彎曲畸形、手術(shù)難度大的腎結(jié)石。

　　ESWL的禁忌證：①結(jié)石之下尿路有狹窄者；②患腎無(wú)功能；③體型過胖，其體表至結(jié)石距離大于半橢圓體至第二焦點(diǎn)距離；④位于腎盂原性囊腫內(nèi)結(jié)石，且頸口狹小者；⑤患者有心、肝、肺、腎器質(zhì)性病變或功能不良以及難以堅(jiān)持震波過程的體位；⑥不能定位的陰性結(jié)石或結(jié)石過小、陰影過淡等。

　　4．治療方法和效果震波前必須有近期的尿路平片和靜脈（逆行）腎盂造影證實(shí)者。前晚用番瀉葉6～9g沖服清腸，以免腸積氣影響結(jié)石定位。現(xiàn)在多用干式Dornier型機(jī)，和EDAP型機(jī)一樣，通常不用麻醉，痛感較少，僅少數(shù)患者在震波中需要強(qiáng)痛定肌注止痛。

　　5．震波后的處理每次震波完畢即予靜脈補(bǔ)液，并維持2～3天，用解痙劑、抗生素、排石湯和黃體酮等。及時(shí)觀察和收集結(jié)石排出情況。尚需定期復(fù)查尿路平片和靜脈腎盂造影，對(duì)停留在輸尿管的碎石不下降者，或形成輸尿管阻塞時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予再次震波或行輸尿管擴(kuò)張、管口剪開、套石、輸尿管鏡取石或手術(shù)取石等措施。并發(fā)腎嚴(yán)重感染者應(yīng)行腎造瘺引流。對(duì)大的腎結(jié)石治療宜先經(jīng)膀胱鏡行輸尿管插入S型導(dǎo)管內(nèi)引流，一端在腎盂，另一端在膀胱內(nèi)，以免碎石塊形成輸尿管阻塞，防止腎感染功能受損。

　　（三）手術(shù)治療現(xiàn)在一般腎結(jié)石行手術(shù)取石僅是少數(shù)，其手術(shù)指征也是相對(duì)性的，可歸納為：①結(jié)石大于1cm，并存在腎盂輸尿管交界處狹窄者（多為先天性畸形）；②腎盂原性囊腫內(nèi)結(jié)石，癥狀明顯；③孤立腎較大結(jié)石；④結(jié)石誘發(fā)癌變；⑤結(jié)石引起急性梗阻性少尿或無(wú)尿；⑥并發(fā)感染膿腎毀損嚴(yán)重者；⑦震波失敗者。手術(shù)的方式方法較多，主要有以下幾種：

　　1．腎盂或腎竇切開取石術(shù)多用于腎盂或腎盞內(nèi)單個(gè)結(jié)石。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)較簡(jiǎn)單，出血與并發(fā)癥少。若是多發(fā)性小結(jié)石，可用凝塊法取石，但仍有取不完結(jié)石的可能。對(duì)有腎盂輸尿管連接處狹窄伴發(fā)腎結(jié)石者，在取石同時(shí)應(yīng)行腎盂成形術(shù)，以解除梗阻，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

　　2．腎實(shí)質(zhì)切開取石適用腎內(nèi)型腎盂較大的腎盂腎盞結(jié)石。腎實(shí)質(zhì)的切口在腎的背面外側(cè)緣內(nèi)1．5cm的少血管Brodel白線上或該線內(nèi)0．5cm，作放射狀或呈弧形切開腎實(shí)質(zhì)。為保護(hù)腎功能，常需在阻斷腎蒂血管后進(jìn)行局部降溫。鹿角形結(jié)石或較大多個(gè)分散結(jié)石可行腎實(shí)質(zhì)劈開取石，亦可做離體腎工作臺(tái)取石術(shù)與髂窩腎移植術(shù)。此法雖有取完結(jié)石的優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，故應(yīng)用不多。

　　3．腎部分切除術(shù)多用于結(jié)石集中在腎上極或下極，或存在盞頸狹小，宜切除腎的一極，否則結(jié)石不易取完，術(shù)后易復(fù)發(fā)。

　　4．腎切除術(shù)現(xiàn)在很少應(yīng)用，僅在腎大量結(jié)石伴有嚴(yán)重感染、積膿或患腎功能喪失，或癌變而對(duì)側(cè)腎正常時(shí)采用。

　　5．特殊類型的腎結(jié)石處理①一側(cè)腎結(jié)石對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石，應(yīng)先處理有梗阻的輸尿管結(jié)石；

　　②雙側(cè)腎結(jié)石應(yīng)先處理梗阻較重的一側(cè)；

　?、廴綦p腎結(jié)石伴有腎功能不全，宜先行腎功能較好的一側(cè)取石；

　?、苋绮∏閲?yán)重結(jié)石難以去除，可先行經(jīng)膀胱鏡輸尿管插管腎盂引流或腎造瘺術(shù)，必要時(shí)手術(shù)前后行透析治療。

　　經(jīng)皮腎取石術(shù)現(xiàn)已在國(guó)內(nèi)外較廣應(yīng)用，除可單獨(dú)取石外，亦可配合震波碎石術(shù)，縮短療程，獲得良好效果，但?？砂l(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)防治工作。