實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、精液檢查精液檢查包括物理和生化特征檢查，是男子不育癥最基本的實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目。應(yīng)強(qiáng)調(diào)采集精液的正確指導(dǎo)，送檢精液應(yīng)是受檢者避免性交5天后1次射精的全部精液。精液檢查至少進(jìn)行3次，每次標(biāo)本參數(shù)可能有明顯差異，故多次檢查結(jié)果更為客觀。

　　1．理學(xué)檢查
    （1）精液量：停止性生活5天后，1次正常射精量為1.5～6ml，平均3～5ml.射精量小于1ml或多于8ml均可影響生育。

　?。?）色澤：正常為灰白色，液化后呈透明狀，久未射精或遺精者，精液可呈淡黃色。精液為黃棕色，提示生殖道炎癥，若紅色則為血精，除可能有生殖道感染外，尚需排除腫瘤。

　?。?）精液液化：剛射出的新鮮精液呈稠厚的膠凍狀，可有凝塊，在5～25分鐘內(nèi)（平均15分鐘）發(fā)生液化。精液粘度過(guò)高或過(guò)低均影響輸送活動(dòng)精子的能力，妨礙受孕。

　　（4）精液pH值：精液包括精囊液（約2．3ml）、前列腺液、附睪液、精子（約0．5ml）以及尿道球腺、尿道腺液。前列腺分泌液為酸性，精囊分泌液則是堿性，精液pH值反映這兩種分泌物的相對(duì)含量，正常值為7．2～7．8.精液pH值異常，可能存在附屬性腺感染。

　　2．顯微鏡檢查
   （1）精子計(jì)數(shù)：

　　判斷成年男子生育力，精子計(jì)數(shù)量是一個(gè)基本的、重要的指數(shù)。包括兩個(gè)參數(shù)：①精子密度，即每毫升精液的精子數(shù)，正常為60～200×106/ml.②每次射精精子總數(shù)，正常為1億以上。

　　當(dāng)精子密度低于20×106/ml，受孕率將明顯下降；精子密度在40×106/ml以下不育者，往往伴隨其他參數(shù)異常。在臨床上精子密度低于20×106/ml，或每次射精精子均低于40×106/ml，應(yīng)視為異常。

　　多精癥（精子＞2．5億/ml）可導(dǎo)致機(jī)械性阻礙精子活動(dòng)和游走。在不育癥中占1～2％，且配偶自發(fā)性流產(chǎn)率高。

　　精液粘度異常，影響精子計(jì)數(shù)。對(duì)他們可進(jìn)行性交后試驗(yàn)。方法：選擇配偶排卵期前后，即月經(jīng)周期第14～16天，此時(shí)宮頸粘液較稀，易于采集標(biāo)本進(jìn)行估價(jià)。不育夫婦早晨性交后，分別在1小時(shí)和6小時(shí)后抽取宮頸粘液作顯微鏡檢查和伊紅染色涂片檢查。精子著色則無(wú)生活力，相反，活精子不著色。若無(wú)活動(dòng)精子或精子著色則性交后試驗(yàn)陰性，可由于精液液化障礙、精子穿透能力低下或少精癥等男子因素引起，也可能由于女方生殖道念珠菌族和滴蟲等感染所致，后者經(jīng)適當(dāng)抗感染治療后，性交后試驗(yàn)可轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。

　　性交后試驗(yàn)意義也非絕對(duì)。在某些性交后試驗(yàn)陰性或差的病例，其妻的輸卵管傘端確存在精子。該處存在精子與否和孕率關(guān)系密切，所以應(yīng)對(duì)常規(guī)檢查不能解釋的不育癥進(jìn)行精子向受孕部位游移試驗(yàn)（test of sperm migrationto the site of fertilization），其結(jié)果可能更說(shuō)明問(wèn)題。程序如性交后試驗(yàn)，但要進(jìn)行腹腔鏡檢查，沖洗輸卵管傘端后，抽吸子宮直腸窩液體找精子。找到精子者，試驗(yàn)陽(yáng)性，否則陰性。該試驗(yàn)操作繁雜，可代替以經(jīng)陰道穿刺抽吸腹腔液檢查，方法簡(jiǎn)便，受檢者愿接受，且可重復(fù)檢查幾次月經(jīng)周期，但該法可能粘染陰道內(nèi)精子出現(xiàn)假陽(yáng)性。因此，該試驗(yàn)不宜常規(guī)應(yīng)用。但作為一種特殊檢查，對(duì)某些不能解釋的不育癥者進(jìn)一步研究和估計(jì)其預(yù)后是可取的。

　　（2）精子活動(dòng)力：

　　目前的檢查方法帶有一定的主觀性。顯微鏡下觀察精子活動(dòng)強(qiáng)度分五級(jí)：0 精子不動(dòng)；1 精子原地活動(dòng)；2 精子緩慢向前進(jìn)；3 中等速度直線活動(dòng)；4 高速直線活動(dòng)；正常精子活動(dòng)力（指2～3級(jí)以上活動(dòng)力）射精后1小時(shí)≥70％，射精后3小時(shí)≥60％，射精后7小時(shí)≥40％。精液在35～37℃水溶液中保存6小時(shí)后，精子活力低于10％者，應(yīng)視為異常，很難有受孕機(jī)會(huì)。

　　精子爬高試驗(yàn)，不失為檢查精子活動(dòng)強(qiáng)度的一種簡(jiǎn)便方法。該試驗(yàn)計(jì)算精子在塑料管內(nèi)上升的高度及數(shù)目，以判斷精子活動(dòng)強(qiáng)度。有生育力者的精子都能爬高到5cm以上，爬高到5cm的平均精子數(shù)約20個(gè)左右。

　　為提高精子活動(dòng)力測(cè)定的精確性，10多年來(lái)相繼出現(xiàn)一些客觀測(cè)定法，其中比較成熟的有激光散射技術(shù)（lager light-scatlering techniqne）和多次曝光攝影方法（Mltiple-exposure photography method）。

　　精子具有生育力的直接證據(jù)是精子能穿入卵子并與之相結(jié)合。自70年代后期，許多作者采用去透明帶地鼠卵進(jìn)行試驗(yàn)，具有生育力的男子最低精子穿透率一般報(bào)告為10～20％，低于此數(shù)值則不育。

　?。?）精子形態(tài)：

　　已經(jīng)辨認(rèn)的精子形態(tài)大約有60多種，但在實(shí)際應(yīng)用中，根據(jù)精子頭部形態(tài)和大小，有7個(gè)主要類型，即橢圓形、大頭、小頭、聯(lián)體、尖形、不成熟的和無(wú)定型的精子。正常精子頭部正面為卵圓形，側(cè)面為扁平形，尾長(zhǎng)而彎曲，外形如蝌蚪。正常精液中，異常精子頭部中精子頭粒蛋白（acrosin）濃度下降。精子頭粒蛋白是精子穿透卵子透明帶的必需物質(zhì)。

　　精液中不成熟精子和尖頭精子超過(guò)20％，反映生精上皮出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，最常見(jiàn)于精索靜脈曲張癥，往往同時(shí)有精子計(jì)數(shù)和運(yùn)動(dòng)力的下降。

　　3．精漿生化分析精漿主要是提供輸送精子和營(yíng)養(yǎng)精子的基質(zhì)。基本有三部份組成：①尿道腺和前列腺分泌物；②睪丸、附睪和輸精管分泌物；③精囊液。精漿數(shù)量和成份的變化直接影響精液容量、精子密度、精液粘度以及精子活力。由于射精時(shí)各附屬性腺的排空不同步，上述三部份按先后次序射出。如有可能采用分段射精檢查法，精確測(cè)定各附屬性腺的生化標(biāo)志物，檢查其功能。

　　精漿的主要成份是水，約占90％以上，其他成份有脂肪、蛋白質(zhì)顆粒、色素顆粒、前列腺液的磷脂小體、胺類、游離氨基酸、無(wú)機(jī)鹽、酸類、乳酸及果糖等。

　　常用參數(shù)有前列腺分泌活性的生化標(biāo)志：酸性磷酸酶（0．9～10u，平均值4u），枸櫞酸（2～8mg／ml， 平均值5mg/ml）和鋅（25～420μg/ml，平均值200μg/ml）。精囊分泌活性的生化標(biāo)志：果糖（1～5mg/ml，平均值3mg／ml），前列腺素（A-B組平均值50μg／ml）。附睪分泌活性的生化標(biāo)志：甘油磷酰膽堿（平均值0．9μmole/ml）。

　　二、睪丸活組織檢查睪丸活檢目的是估計(jì)無(wú)精或嚴(yán)重少精的男性睪丸生精功能。對(duì)小睪丸和FSH明顯上升的無(wú)精癥者，無(wú)必要行睪丸活檢。

　　對(duì)無(wú)精癥患者，睪丸活檢可鑒別梗阻性無(wú)精癥和非梗阻性（即睪丸喪失生精功能的無(wú)精癥），以及確定非梗阻性類型和功能障礙的范圍。

　　對(duì)嚴(yán)重少精癥者，睪丸活檢可以發(fā)現(xiàn)睪丸病變的類型，同樣有診斷和判斷預(yù)后的價(jià)值。在生精部份抑制病例，活檢特征是存在少量精子，其預(yù)后較局部或全身病變引起的進(jìn)行性改變?yōu)楹谩?/P>

　　睪丸活檢對(duì)男性學(xué)手術(shù)的療效估計(jì)同樣有價(jià)值，這些手術(shù)包括睪丸固定術(shù)、精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)或精索內(nèi)靜脈與腹壁下靜脈吻合術(shù)、附睪輸精管吻合術(shù)以及兩性畸形糾正手術(shù)等。

　　睪丸活檢除觀察病理變化外，還可作定量分析。評(píng)定200個(gè)曲細(xì)精管的生精程度，分1～10級(jí)，由此產(chǎn)生平均分?jǐn)?shù)，反映睪丸的平均生精功能，正常人平均分?jǐn)?shù)是9．38±0．24.也可以檢查30個(gè)曲細(xì)精管，計(jì)數(shù)其中支持細(xì)胞比率。因支持細(xì)胞在幼兒后期不再分裂，且對(duì)創(chuàng)傷有抵抗能力。支持細(xì)胞比率可作為生精功能的定量估計(jì)。

　　三、精道檢查精道通暢與否直接關(guān)系著射精和生育。放射學(xué)檢查是精道病變和通暢的直接可靠的檢查手段，包括輸精管穿刺造影、尿道造影和尿道鏡檢查。輸精管穿刺造影，穿刺局部有可能形成疤痕狹窄，選擇病例應(yīng)慎重。對(duì)于不育男性的精道放射學(xué)檢查指征應(yīng)該限制在：

　　（1）射精障礙，特別有臨床證據(jù)提示逆向射精者。

　　（2）無(wú)精癥而睪丸活檢證實(shí)睪丸生精功能正常者。

　　（3）輸精管-輸精管吻合術(shù)，輸精管-附睪吻合術(shù)，手術(shù)同時(shí)進(jìn)行精道造影，證實(shí)吻合遠(yuǎn)端的通暢性。

　　輸精管穿刺造影可顯示精道正常解剖形態(tài)和通暢度，或因炎癥引起梗阻性病變，以及腫瘤、囊腫、鈣化、萎縮或先天性畸形等病變。精道梗阻水平通常在腹股溝管部位（手術(shù)創(chuàng)傷）、近精囊壺腹開始部位或射精管出口處。

　　尿道造影主要觀察后尿道和膀胱基底部。逆向射精者通常顯示膀胱頸部呈漏斗狀。精阜炎癥肥大和局部充血、水腫也可能是逆向射精的原因，尿道造影可顯示精阜肥大。

　　尿道鏡應(yīng)用于早泄、不射精等性功能障礙，直接窺視尿道有無(wú)狹窄，炎癥、潰瘍等病變以及膀胱頸部形態(tài)。通過(guò)尿道鏡，射精管插管還可施行逆行性精囊造影。

　　四、細(xì)胞遺傳學(xué)的實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞遺傳學(xué)的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括性染色質(zhì)（sex chromatin）和核型鑒定（karyotyping），其指征是：①不育男子第二性征發(fā)育異?；蛴袃尚曰误w征者。②功能性無(wú)精癥，嚴(yán)重少精癥或無(wú)精癥。③不育男子精子密度異常和正常形態(tài)的精子比率低下。④配偶習(xí)慣性流產(chǎn)或嬰兒畸形。

　　（1）性染色質(zhì)檢查：

　　性染色質(zhì)又稱X小體，是由一個(gè)在遺傳上不活動(dòng)的X染色體所形成。正常男性是“xy”型，只有一個(gè)x染色體，一般不形成性染色質(zhì)小體。正常女性是“xx”型，有一個(gè)x染色體在遺傳上不大活動(dòng)，常形成性染色質(zhì)小體（即性染色質(zhì)，x小體）。若在男性個(gè)體發(fā)現(xiàn)存在性染色質(zhì)，表示其存在染色體異常，所以性染色質(zhì)檢查可以鑒別男性性別，并可推算染色體異常。

　　檢查性染色質(zhì)可以采用周圍血檢查中性白細(xì)胞，統(tǒng)計(jì)500個(gè)中性白細(xì)胞，計(jì)算其存在鼓槌狀小體（性染色質(zhì)）的百分?jǐn)?shù)。正常男性在1％以下或無(wú)，女性在3％以上。也可以檢查其他分裂間期細(xì)胞（即不處在細(xì)胞分裂中的細(xì)胞），如頰粘膜細(xì)胞或毛根細(xì)胞等。鏡檢200個(gè)頰粘膜細(xì)胞，其染色質(zhì)百分?jǐn)?shù)，正常男性在14％以下或無(wú)，女性在40％以上。

　　（2）染色體核型分析：

　　人體細(xì)胞染色體數(shù)目有46個(gè)即23對(duì)，其中22對(duì)是男女兩性都一樣的，稱為常染色體，以1～22編號(hào)，共7組，一般用A～G代表7個(gè)組。有一對(duì)是男女兩性不同的性染色體，即性染色體x和性染色體y.在男性細(xì)胞中性染色體是x和y（xy型），在女性細(xì)胞中性染色體是x和x（xx型）。

　　五、內(nèi)分泌檢查血清FSH，LH和睪酮測(cè)定以及激素動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)，可以對(duì)下丘腦、垂體、睪丸功能進(jìn)行估計(jì)，鑒別性腺功能不足是原發(fā)睪丸原因還是繼發(fā)于促性腺功能低下。

　?。?）睪酮測(cè)定：

　　對(duì)有明顯內(nèi)分泌疾患或性器官發(fā)育障礙者，睪酮測(cè)定有其意義。對(duì)患有性欲、性功能低下者，在適當(dāng)病例可測(cè)定睪酮水平，但不列為常規(guī)檢查。睪酮的正常值差距較大，我們采用蛋白競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合分析法測(cè)定，其數(shù)值為478～1130ng％，平均為707ng％。睪酮濃度降低，作間質(zhì)細(xì)胞功能試驗(yàn)，看注射HCG后血清睪酮是否上升，以此鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性病因。

　　（2）血清FSH，LH測(cè)定：

　　對(duì)無(wú)精癥和嚴(yán)重少精癥有診斷價(jià)值。原發(fā)性睪丸生精障礙，反饋控制喪失而導(dǎo)致FSH、LH水平升高，相反，梗阻性無(wú)精癥，LH、FSH水平正常。

　　其他試驗(yàn)為垂體促性腺激素釋放激素（GnRH）刺激試驗(yàn)、克羅米芬試驗(yàn)、冬眠試驗(yàn)等，測(cè)定垂體分泌促性腺激素功能變化，其臨床實(shí)際應(yīng)用意義有限。

　　六、免疫學(xué)檢查一對(duì)不育夫婦性交后試驗(yàn)不佳，而男方精子數(shù)量和質(zhì)量正常，則表明存在抗精子抗體，且往往發(fā)生在男性，應(yīng)行免疫學(xué)檢查。

　　診斷和鑒別診斷

　　通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史及全面體格檢查，一般不育病例不難明確病因，但部份病例卻要進(jìn)行一系列?？铺厥鈾z查才能達(dá)到病因診斷的目的。

　?。ㄒ唬┎∈吩儐?wèn) 通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)，部份病例可明確診斷。對(duì)大部份病例，病史可提供進(jìn)一步檢查的線索。病史詢問(wèn)主要包括以下內(nèi)容。

　　1、性生活史，有無(wú)性功能障礙。婚姻史，是否近親婚配，有無(wú)家族性遺傳性疾病。如非原配夫妻，還要問(wèn)以往生育史，以便了解確系男子不育及其原發(fā)性或繼發(fā)性不育。

　　2、了解有無(wú)影響生育的全身性及泌尿生殖系統(tǒng)疾病。包括先天性、炎癥性、血管性、內(nèi)分泌性、營(yíng)養(yǎng)代謝性以及發(fā)熱性疾病。存在或曾經(jīng)有過(guò)尿頻、尿急、尿痛、尿道流白色粘液、滴膿以及血精等情況，明顯提示泌尿生殖器官炎癥而影響生育?；歼z尿癥者，特別是青春后期持續(xù)遺尿者，可能有膀胱和前列腺神經(jīng)供應(yīng)異常，有逆向射精可能。

　　3、了解有無(wú)影響生育的外傷及手術(shù)史。外力可直接創(chuàng)傷睪丸。疝修補(bǔ)術(shù)、精索靜脈曲張高位結(jié)扎、鞘膜外翻術(shù)等腹股溝部位或陰囊部位手術(shù)有可能損傷睪丸或睪丸血供。腰交感神經(jīng)切斷術(shù)以及膀胱頸成形術(shù)可能造成逆向射精。

　　4、詢問(wèn)是否接觸過(guò)放射性物質(zhì)或能影響精子生成或生育功能的毒品及藥物。

　　5、了解個(gè)人生活習(xí)慣、嗜好以及工作、生活環(huán)境。過(guò)量吸煙和酒精中毒、尼古丁中毒可影響性功能和精子生成。職業(yè)緊張、畏懼父輩、婚姻不和以及其他精神紊亂，不僅引起性功能障礙，同樣有害于精子生存。對(duì)來(lái)自產(chǎn)棉區(qū)的男子不育癥患者應(yīng)詢問(wèn)是否經(jīng)常食用粗制生棉籽油，該制劑影響生精功能。內(nèi)褲過(guò)緊使睪丸貼近腹部，經(jīng)常熱坐浴及高溫操作環(huán)境，均會(huì)干擾陰囊熱量調(diào)節(jié)，影響生精功能。

　?。ǘw格檢查 包括系統(tǒng)的體格檢查和生殖器官檢查1. 系統(tǒng)的體格檢查注意體型，營(yíng)養(yǎng)狀況，是否特別消瘦或過(guò)于肥胖，有無(wú)高血壓、內(nèi)分泌異常表現(xiàn)。注意第二性征特征如發(fā)音的聲調(diào)、喉結(jié)、胡須及前額發(fā)際類型（前額發(fā)際微呈圓形者有睪丸酮分泌不足可能），乳房發(fā)育以及腋毛、陰毛的分布情況。

　　2．生殖器官檢查
    （1）陰莖發(fā)育情況：有無(wú)嚴(yán)重包莖或尿道口狹窄，有無(wú)尿道上裂或下裂畸形，是否存在陰莖海綿體纖維硬結(jié)癥。

　　（2）陰囊（及腹股溝部位）：有無(wú)手術(shù)疤痕，是否有或已康復(fù)的竇道痕跡。陰囊皮膚是否增厚，有無(wú)巨大鞘膜積液或疝。若陰囊空虛說(shuō)明隱睪或無(wú)睪。是否存在精索靜脈曲張。

　　（3）睪丸：大小、部位、質(zhì)地是否正常，有無(wú)結(jié)節(jié)。測(cè)定睪丸大小可直接測(cè)量其長(zhǎng)度、寬度、厚度，也可用預(yù)先制備好的不同體積大小的睪丸模型和被檢查者睪丸對(duì)照，直接讀出睪丸容積。正常成年男性睪丸容積多數(shù)＞15ml，若＜11ml提示睪丸功能不佳。

　?。?）附睪與睪丸的關(guān)系，附睪有無(wú)結(jié)節(jié)或纖維化。

　?。?）輸精管：存在否，是否光滑圓整，是否增厚，有無(wú)串珠狀結(jié)節(jié)。

　?。?）前列腺和精囊：其大小、質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)和觸痛（可通過(guò)直腸指診明確）。在性腺功能低下病例前列腺較小，質(zhì)地均勻。慢性炎癥患者前列腺可增大、正?；蚩s小，但質(zhì)地不一，可捫及炎癥結(jié)節(jié)。正常精囊直腸指診不能觸及，而慢性炎癥患者可捫及擴(kuò)張腫大之精囊。必要時(shí)還可行前列腺按摩取得前列腺液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。

　　（三）實(shí)驗(yàn)室及其他特殊檢查

　　治療

　　針對(duì)病因治療男子不育癥。因性功能障礙引起不育者，必須給予性生活指導(dǎo)。一些病例僅僅精子數(shù)目略低，選擇配偶排卵期前后性交，有可能使妻子懷孕。避免諸如精神緊張、營(yíng)養(yǎng)不良、接觸放射性物質(zhì)和某些阻礙精子發(fā)生的藥物以及感染等影響生育的一切因素，對(duì)部份有關(guān)病例有可能恢復(fù)生育能力。對(duì)下丘腦垂體性腺軸調(diào)節(jié)功能障礙不育者可應(yīng)用藥物治療。對(duì)精道梗阻病例則選擇外科手術(shù)治療。

　　（一）藥物治療 包括激素類藥物治療和營(yíng)養(yǎng)性藥物治療。

　　1．激素類藥物治療 選擇少精癥或精液質(zhì)量差的病例為治療對(duì)象。

　?。?）絨毛膜促性腺激素（HCG）：

　　目前臨床應(yīng)用的制劑包含有促間質(zhì)細(xì)胞激素（ICSH）和促卵泡激素（FSH）。它刺激睪丸曲細(xì)精管產(chǎn)生精子刺激間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育釋放睪丸酮，應(yīng)用于垂體功能減退、FSH水平低下、繼發(fā)性睪丸生精功能障礙者。劑量為1000u，隔日肌肉注射1次，10～12周為一療程。

　?。?）氯菧酚胺（Clomiphene）：

　　是一種合成的女性激素衍生物，在下丘腦競(jìng)爭(zhēng)性地與雌二醇受體結(jié)合，抑制雌二醇對(duì)下丘腦的反饋?zhàn)饔?，促使GnRH和垂體促性腺激素分泌而有利于精子發(fā)生，使用方法為每日25～50mg口服25天停5天，持續(xù)3～6個(gè)月。

　?。?）睪丸酮：

　　小劑量睪丸酮具有直接刺激生精上皮細(xì)胞，促進(jìn)精子發(fā)生和提高精子活力的作用；大劑量睪丸酮反而抑制生精作用，不過(guò)一旦停藥則在半年左右出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，導(dǎo)致促性腺激素升高和精子計(jì)數(shù)超過(guò)治療前水平，并持續(xù)數(shù)月之久。具體用法為小劑量睪丸酮治療：甲基睪丸素10～15mg/d，或1-甲氫睪酮（mesterolone）50mg／天，或Flucrometerone50mg/d.大劑量睪丸酮治療可用丙酸睪丸酮50mg每周3次肌注，12周為一療程。或庚酸睪酮，每3周200mg，肌注，9周為一療程。

　　2．營(yíng)養(yǎng)性藥物治療 療效不確切，下列藥物對(duì)病因不明的不育癥可能有益。

　?。?）足夠的蛋白質(zhì)和維生素A、B和E.（2）谷氨酸（glutamic acid）0．6～2g，口服，每天3次，2～3個(gè)月為一療程；或精氨酸（arginine）2～4g/d口服。

　?。?）補(bǔ)充某些微量元素，如給以鋅制劑可能有好處：

　?。ǘ┦中g(shù)治療男子不育癥病因明確，確系精道梗阻所致或精索靜脈曲張引起者，可通過(guò)外科手術(shù)糾正。

　　1．梗阻性無(wú)精子癥睪丸活檢證實(shí)睪丸曲細(xì)精管生精功能正常，而精道造影確認(rèn)輸精管或附睪有局限性梗阻者可行輸精管附睪吻合術(shù)或輸精管睪丸吻合術(shù)，但成功率有限，前者僅20％，后者精子不經(jīng)過(guò)附睪獲能，可能缺乏致孕能力。但對(duì)作了輸精管結(jié)扎術(shù)的絕育男子，經(jīng)輸精管重建吻合術(shù)效果較好可望達(dá)到70～80％的復(fù)通率和50％左右的致孕率。

　　2．精索靜脈曲張據(jù)統(tǒng)計(jì)1/3男子不育癥系精索靜脈曲張所致。經(jīng)手術(shù)糾正后，其中1/3可望獲得生育能力。手術(shù)方法有精索靜脈結(jié)扎術(shù)，精索靜脈和腹壁下靜脈吻合術(shù)，或經(jīng)皮逆行插管行精索靜脈栓塞術(shù)。

　　3．隱睪影響成年后男子生育能力，當(dāng)在青春發(fā)育期前通過(guò)內(nèi)分泌治療或外科手術(shù)糾正。

　?。ㄈ┢渌椒?BR>    1．改正性交技術(shù)對(duì)少精癥者選擇配偶排卵期前后性交，可能提高致孕率。對(duì)精液量過(guò)高而精子濃度低的病例采用分段射精技術(shù)補(bǔ)救，即只將射精開始部份射入陰道，因?yàn)榇蠹s90％病例在射精前1/3部份有較高的精子濃度和較好的精子活力。

　　2．人工授精應(yīng)用丈夫本身的精液作人工授精， 在部份少精和弱精病例可能致孕，但此法對(duì)男子性生活障礙者或生殖器畸形患者更適用。

　　3．男性免疫性不育的治療，有三種方法可供選擇。

　?。?）用供精者的精子作人工授精；

　　（2）免疫抑制療法 首選腎上腺皮質(zhì)激素，目前使用的有低劑量持續(xù)療法：強(qiáng)的松（prednisone）15mg/d持續(xù)3～12個(gè)月。大劑量間歇療法：甲基潑尼松龍（medrol）96mg/d，持續(xù)5～7天，每月一個(gè)療程?；蛑芷诏煼ǎ涸谄拮釉陆?jīng)周期1～10天，服用強(qiáng)的松龍（prednisolone）40mg～80mg/d，持續(xù)使用9個(gè)月經(jīng)周期。

　　（3）精子處理：用濾過(guò)或洗滌方法，除去存在于精子表面的抗原，爾后行人工授精，可望致孕。但效果不令人滿意，因其很難在不損傷精細(xì)胞的條件下去除精子表面抗原。