急性牙髓炎、急性根尖周炎、齦乳頭炎等多種常見口腔內(nèi)科疾病是引起牙痛的主要原因，我院口腔急診的年平均門診量約4萬余人，其中近三分之二的患者因牙疼而就診。俗話說“牙疼不是病，疼起來要人命”，這種說法從某種程度上反映了患者因牙疼而產(chǎn)生的極度痛苦和心理情緒變化。從醫(yī)學(xué)角度來講，疼痛是患者的一種主觀感受，存在較大的個體差異，同時牙疼患者可由多種不同的牙科疾患所引起，因此在口腔急診科就診的牙疼患者主訴及癥狀不盡相同，特別是急性牙髓炎、急性根尖周炎的牙疼患者在口腔內(nèi)科急診處理的初診、治療期間及治療后可表現(xiàn)不同的心理反應(yīng)和情緒變化。綜合分析這類牙疼患者的心理和情緒變化特點，加強心理護理，將有助于患者積極配合相應(yīng)的口腔內(nèi)科治療，從而及時、有效地緩解和解除患者的痛苦。

　　牙疼發(fā)作期

　　初診：急性牙髓炎、急性根尖周炎的牙疼可表現(xiàn)為自發(fā)性劇痛、冷熱刺激痛、夜間加重痛、放射性痛、患牙咬合痛和腫脹痛等，因疼痛癥狀作為一種傷害性刺激的結(jié)果屬于個人的主觀知覺體驗，故受許多心理、社會因素的影響，在牙疼的內(nèi)科治療與護理中，應(yīng)首先評估牙疼初診患者的心理問題及其對疾病的影響，如患者呈現(xiàn)出急燥、緊張及擔(dān)心心理等，需因人而異，采取相應(yīng)的心理護理措施。

　　急燥心理：由于急性牙髓炎、急性根尖周炎類患者一般都有自發(fā)性、持續(xù)性劇痛，并因夜間加重疼而影響患者睡眠等表現(xiàn)。故患者初診時容易表現(xiàn)急躁心理，有些患者為緩解疼痛而放棄治療，要求拔牙。有的患者一手捂著面部，一手拿著水杯，不停地用冷水漱口；有的患者則在侯診室坐立不安。曾有一位患急性根尖周炎的28歲男性患者，因牙疼難忍第一次就診時即要求拔牙，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員耐心解釋后接受了治療，但因患者的患牙根尖炎癥較重，開髓引流后穿髓孔太小，導(dǎo)致引流不充分，使患者的疼痛未徹底緩解?；颊哂诖稳樟璩吭俅尉驮\，極不耐煩地抱怨道：“大夫，就是你不同意給我拔牙，攪得我一宿未睡，這次拔掉算了?！睂Υ俗o士應(yīng)用和藹的態(tài)度、簡潔的言語、宣教圖片示意講解等溝通行式有意識地影響病人的認識，能治好的牙若不負責(zé)任地拔掉就一去不復(fù)返了，“就像手指疼不能隨便將手指去掉一樣?！苯?jīng)過醫(yī)務(wù)人員的耐心解釋，患者同意接受進一步的治療，并輔助全身應(yīng)用消炎藥和止疼藥。從這一病例中不難看出，護士及時向患者講解口腔牙疼急診的常規(guī)治療方法，改變患者所固有的“牙疼就必須拔牙”的不正確觀念和因此所致的心理和行為狀態(tài)，對于消除其急燥心理、配合治療是十分關(guān)鍵的。

　　緊張心理：由于急性牙髓炎和急性根尖周炎患者初診時，都要通過開髓引流來減輕患者的牙疼，因此患者坐在治療椅上接收牙科治療時就會產(chǎn)生緊張心理。有些患者坐在治療椅上反復(fù)詢問大夫；有些患者用手緊緊抓住椅把；還有些患者在剛接受大夫快速磨牙時就要求中止治療。例如有一位45歲的急性牙髓炎男性患者夜間來院求診三次，并已在一定時間內(nèi)口服了三包速克痛的止痛藥，每次都對大夫說：“大夫，能不能不鉆牙齒，開點止痛藥吧?！弊o士提醒患者“您已經(jīng)吃了三包速克痛了，牙疼仍無法緩解，說明止痛藥的效果不佳。”“鉆開牙后才能引流患牙內(nèi)的炎性分泌物，真正解除牙疼?！被颊咴卺t(yī)務(wù)人員的解釋和鼓勵下，接受了治療，牙疼也很快得到了緩解。因此，護士應(yīng)幫助患者了解引起牙疼的原因，說明全身用藥往往不能直接控制牙疼，改變患者的無效應(yīng)對要求，同時還應(yīng)幫助患者分析治療中所帶來的不適與消除牙齒疾患之間的利弊關(guān)系，減輕心理壓力，使患者勇于接受治療。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　擔(dān)心心理：隨著對愛牙、護牙知識的多渠道宣傳，大眾對口腔衛(wèi)生保健的認知度在不斷提高，口腔疾病患者的自我保護意識也隨之增強，這對于我國口腔疾病的預(yù)防和控制無疑具有極為重要的積極意義。但同時由于對相關(guān)知識的片面理解，少數(shù)牙疼患者就診時顧慮重重、猜測多疑，因而表現(xiàn)出擔(dān)心心理，如果此時醫(yī)務(wù)工作者不注意觀察病人的心理活動，很容易引起患者的不信任，影響治療。有些患者就診時擔(dān)心牙科手機的消毒不徹底，有些患者自帶漱口杯，還有些患者眼睛盯著大夫的手套，觀察大夫是否更換一次性檢查手套。如一位50歲的女性牙疼患者，坐在治療椅上就對護士說：“報紙上報道，牙科治療能引起乙肝和愛滋病，咱們的器械怎么消毒？”對此護士應(yīng)耐心傾聽病人的問題，充分理解患者的擔(dān)心，并作出相應(yīng)的、令患者信服的解釋。如及時讓患者查看機頭消毒的紙包裝日期，向病人說明每個患者使用后的渦輪機頭必須經(jīng)消毒后才能再使用，牙科檢查器械也均是一次性的。同時解釋醫(yī)院為防范交叉感染所采取的各項保護措施，解除患者的思想顧慮，增強醫(yī)患之間的相互信任，使病人順利接受治療

　　復(fù)診治療中

　　急性牙髓炎、急性根尖周炎患者的牙體治療多采用根充或塑化方法，根管封藥、根充超填，根充物質(zhì)對根尖周組織的化學(xué)性或機械性刺激可引起疼痛。而塑化治療后近期出現(xiàn)的疼痛多為塑化液壓出根尖孔引起化學(xué)性根尖周炎所致?；颊咧委熎陂g或治療后有時出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹等急診表現(xiàn)。治療期間，牙疼急性發(fā)作時可采取開放髓腔、調(diào)牙合、口服消炎藥或止疼藥等應(yīng)對措施；若引起牙齦軟組織腫脹，可采取切開引流和配合理療等方法。急診牙疼患者經(jīng)初診處理后疼痛緩解，但在因疼痛再次發(fā)作而復(fù)診時，常表現(xiàn)出不配合治療的情緒，并有不同程度的恐懼、著急和敏感等心理特點。因此，加強復(fù)診患者的心理護理和個性化護理對于完成治療、提高療效是十分必要的。

　　不配合治療：牙疼患者容易在急性發(fā)作期疼痛緩解后，放棄復(fù)診治療，這樣可導(dǎo)致急性炎癥轉(zhuǎn)化為慢性炎癥。因此，護士在接待患者急診處理時，就應(yīng)主動告訴患者復(fù)診治療的必要性及重要性，利用科室內(nèi)的口腔衛(wèi)生宣教欄、口腔健康科普書籍和小宣傳冊等向患者講授牙科保健知識，分析俗話中認為“牙疼不是病”的錯誤觀點，使患者認識到放棄或不配合治療只會增加今后治療的難度，不僅會進一步增加復(fù)診次數(shù)，加重痛苦，還可能導(dǎo)致失牙或引起身體其它部位疾病的后果，護士在進行護理評估中就要去發(fā)現(xiàn)問題，并且設(shè)法去幫助病人解決問題，從而使患者積極配合治療。

　　恐懼心理：急性牙髓炎引起的牙疼患者，經(jīng)過開髓緩解牙髓腔壓力后，多需封砷劑處理以滅活牙髓神經(jīng)。極少數(shù)患者因髓腔壓力過大而在封失活劑后產(chǎn)生劇痛，此時應(yīng)再次開髓減壓，待患者疼痛緩解后再封失活劑，但這些看牙時疼痛的經(jīng)歷會產(chǎn)生條件反射，表現(xiàn)在患者對下一次復(fù)診的恐懼和真正拒絕，有些患者的恐懼心理和早先不愉快的看牙經(jīng)歷和回避看牙有很大的關(guān)系，Milgrom等認為患者的恐懼心理來自直接或間接與牙科的接觸，護士應(yīng)了解這類病人的特點，注意語言和行為的規(guī)范性、藝術(shù)性、靈活性。讓患者逐漸適應(yīng)牙科治療，帶患者去診所看正在接受治療的病人，讓他們觀察其它病人的反應(yīng)，然后安排患者進行預(yù)防性治療如涂氟治療等。最后，讓他們進行所需要的治療。如一位48歲的急性牙髓炎的女性患者復(fù)診時希望選擇一個懂得盡量避免自己疼痛的大夫，否則拒絕進一步的治療，我們在可能的情況下，盡量滿足患者的要求，通過患者自己選擇、自己決定，自然也平衡自己的心理，消除了恐懼牙科治療的心理。

　　著急心理：急性牙疼患者的一個共同的心理特點就是認為自己的病最急、最疼、最重，都迫切希望得到迅速的治療和處理。因此，當(dāng)就診患者多、值班大夫少的特殊情況下，急診科護士還應(yīng)承擔(dān)耐心疏導(dǎo)患者，維持正常就診秩序的工作。在本著“先來后到”、有序接診的原則基礎(chǔ)上，還應(yīng)具體問題、具體分析，對年老、體弱或患有其它嚴重疾病的牙疼患者應(yīng)注意觀察，必要是需說服其他患者而優(yōu)先予以處治，防止不必要的危重情況發(fā)生。這就要求護士在接待病人時應(yīng)辨別引起牙疼的原因，了解口腔疾病的大致分類，分清輕重緩急，耐心向患者作解釋工作，大多數(shù)患者是可以克服著急心理，配合急診室工作的。隨著病人自我保護意識增強，更提醒我們醫(yī)護人員在忙于工作的同時，必須顧及病人的各種心理反應(yīng)，從而避免醫(yī)患之間產(chǎn)生不必要的矛盾。

　　敏感心理：牙疼患者復(fù)診時對醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度十分敏感，醫(yī)務(wù)人員的言談舉止對病人心理產(chǎn)生很大影響，如一位根尖周炎的老年患者在牙椅上治療完畢，護士收拾檢查器時對病人說：“你，完了吧?！边@時病人本身因牙疼困擾，又聽到護士的簡單語言，就尤為反感道：“我沒完，好好的?！弊o士的語言中減了一個字就可引起患者的極度不滿，如果說“您治療完了嗎？”患者就會感到又親切又溫暖。因此，細心觀察牙疼復(fù)診病人的心理活動，尋求具體的心理護理方法是十分重要的。醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整理

　　治療后

　　急性牙疼患者牙體治療時一般要來院治療3~4次，前后時間須3~4周，部分牙疼患者在治療后仍會有擔(dān)心、顧慮，“補牙的銀汞不會掉吧。”“補的牙能吃肉嗎？”還經(jīng)常會電話咨詢。因此每次治療后，護士應(yīng)詳細對患者交待治療經(jīng)過及治療后的注意事項，如銀汞充填患牙多少時間后，才能吃堅硬的食物；若患牙出現(xiàn)冷、熱、酸、疼等異常反應(yīng)時應(yīng)及時復(fù)查。護士應(yīng)主動向患者宣傳口腔衛(wèi)生保健知識，讓病人更多地了解口腔疾病的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療方法以及可能引起的后果等。

　　總之，牙疼患者在接受口腔內(nèi)科急診處理的不同階段，可產(chǎn)生多種不同的心理反應(yīng)和情緒變化。護士應(yīng)充分了解這類患者的心理特點，有的放矢地針對處于不同治療階段的不同患者實施相應(yīng)的心理護理，從而調(diào)動患者的主觀能動性，積極配合治療。