（一）按傷口是否開放分類

　　依體表結(jié)構(gòu)的完整性是否受到破壞，可將創(chuàng)傷分為開放性和閉合性兩大類。一般地說，開放性創(chuàng)傷易于診斷，但易發(fā)生傷口污染以至感染；閉合性創(chuàng)傷診斷有時相當(dāng)困難（如某些內(nèi)臟傷）。閉合性實質(zhì)性內(nèi)臟器官創(chuàng)傷時，污染往往不嚴重；而空腔內(nèi)臟器官損傷時，如腸破裂，則可能發(fā)生嚴重的腹腔感染。

　　1.開放性創(chuàng)傷

　　在開放性創(chuàng)傷中，有穿入傷（penetratingwound）和穿透傷（perforatingwound）兩種。穿入傷是指利器或投射物穿人體表后造成的損傷，可能僅限于皮下，也可傷及內(nèi)臟。與此相對應(yīng)的是非穿入傷（nonpenetratingwound），是指體表完整而皮膚下組織發(fā)生的損傷，如挫傷等閉合性損傷。穿透傷是指穿透體腔和傷及內(nèi)臟的穿人傷。也就是說，凡穿透各種體腔（腦膜腔、脊髓膜腔、胸膜腔、腹膜腔、關(guān)節(jié)腔）造成內(nèi)臟損傷者均稱之為穿透傷，反之為非穿透傷。

　　幾種常見的開放性創(chuàng)傷：

　?。?）擦傷（abrasion）：是最輕的一種創(chuàng)傷，系致傷物與皮膚表面發(fā)生切線方向運動所致，即皮膚與物體粗糙面摩擦后而產(chǎn)生的淺表損傷。通常僅有表皮剝脫，少許出血點和滲血，繼而可出現(xiàn)輕度炎癥，一般1～2天內(nèi)可自愈。

　?。?）撕裂傷（1aceration）：鈍性暴力作用于體表，造成皮膚和皮下組織撕開和斷裂，如行駛的車輛、開動的機器和奔跑的馬匹撞擊人體時，易產(chǎn)生此類損傷。此類傷口形態(tài)各異，如瓣狀、線狀、星狀等。撕裂傷傷口常見有特征性的細絲狀物，恰似"藕斷絲連"，系尚未斷離的抗裂強度較大且富含膠原的纖維組織。撕裂傷傷口污染多較嚴重。

　　（3）切傷和砍傷（incisedwoundsorcutwounds）：切傷為銳利物體（如刀刃）切開體表所致，其創(chuàng)緣較整齊，傷El大小及深淺不一，嚴重者其深部血管、神經(jīng)或肌可被切斷。因利器對傷VI周圍組織無明顯刺激，故切斷的血管多無明顯收縮，出血常較多?？硞c切傷相似，但刃器較重（如斧）或作用力較大，故傷口多較深，并常傷及骨組織，傷后的炎癥反應(yīng)較明顯。

　?。?）刺傷（puncturewounds）：為刺刀、竹簽、鐵釘?shù)燃饧毼矬w猛力插入軟組織所致的損傷。刺傷的傷口多較小，易被血凝塊堵塞，但較深，有時會傷及內(nèi)臟，此類傷口易并發(fā)感染，尤其是厭氧菌感染。纖細的竹絲或木絲存留皮下時可造成劇痛。

　　2.閉合性創(chuàng)傷

　?。?）挫傷（contusion）：最為常見，系鈍性暴力（如槍托、石塊）或重物打擊所致的皮下軟組織損傷。主要表現(xiàn)為傷部腫脹、皮下瘀血，有壓痛，嚴重者可有肌纖維撕裂和深部血腫。如致傷力為螺旋方向，形成的挫傷稱為捻挫，其損傷更為嚴重。內(nèi)臟發(fā)生挫傷（如腦挫傷）時，可造成實質(zhì)細胞壞死和功能障礙。

　?。?）擠壓傷（crushinjury）：為肌豐富的肢體或軀干在受到外部重物（如倒塌的工事或房屋）數(shù)小時的擠壓或固定體位的自壓（如全麻手術(shù)病人）而造成的肌組織創(chuàng)傷。傷部受壓后可出現(xiàn)嚴重缺血，解除擠壓后因液體從血管內(nèi)外滲而出現(xiàn)局部嚴重腫脹，致使血管外間質(zhì)壓力增高，反轉(zhuǎn)來又進一步阻礙傷部的血循環(huán)。此時，血管內(nèi)可發(fā)生血栓，組織細胞可出現(xiàn)變性壞死。大量的細胞崩解產(chǎn)物，如血紅蛋白、肌紅蛋白等，被吸收后可引起急性腎衰，即擠壓綜合征。

　　擠壓傷與挫傷相似，但受力更大，致傷物與體表接觸面積也更大，壓迫的時間較長，故損傷常較挫傷更重。

　?。?）扭傷（sprain）：為關(guān)節(jié)部位一側(cè)受到過大的牽張力，相關(guān)的韌帶超過其正?；顒臃秶斐傻膿p傷，此時關(guān)節(jié)可能會出現(xiàn)一過性半脫位和韌帶纖維部分撕裂，并有出血、局部腫脹、青紫和活動障礙。嚴重的扭傷可傷及肌和肌腱，以至發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損傷和骨撕脫等，治愈后可因韌帶或關(guān)節(jié)囊薄弱而復(fù)發(fā)。

　?。?）震蕩傷（concussion）：為頭部受鈍力打擊所致的暫時性意識喪失，無明顯或僅有很輕微的腦組織形態(tài)變化。

　?。?）關(guān)節(jié)脫位和半脫位（1uxationandsemiluxation）：為關(guān)節(jié)部位受到不勻稱的暴力作用后所引起的損傷。骨骼完全脫離關(guān)節(jié)面者稱為完全性脫位，部分脫離關(guān)節(jié)面者稱為半脫位。通常肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差，易發(fā)生脫位，而髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好，不易發(fā)生脫位。脫位的關(guān)節(jié)囊會受到牽拉，較嚴重者可使關(guān)節(jié)囊變薄，復(fù)位后亦易復(fù)發(fā)。

　　（6）閉合性骨折（c10sedbonefracture）：為強暴力作用于骨組織所產(chǎn)生的骨斷裂。因致傷力和受力骨組織局部特性不同，骨折可表現(xiàn)出不同的形態(tài)和性質(zhì)，如橫斷形、斜形或螺旋形；|粉碎性、壓縮性或嵌人性；完全性或不完全性；一處或多處等。骨折斷端受肌牽拉后可發(fā)生位移，并可傷及神經(jīng)、血管。

　?。?）閉合性內(nèi)臟傷（c10sedinternalinjury）：為強暴力傳入體內(nèi)后所造成的內(nèi)臟損傷。如頭部受撞擊后，能量傳人顱內(nèi)，形成應(yīng)力波，迫使腦組織產(chǎn)生短暫的壓縮、變位，在這一過程中可發(fā)生神經(jīng)元的輕度損傷；如較重，可發(fā)生出血和腦組織挫裂，形成腦挫傷。行駛的機動車撞擊胸腹部時，體表可能完好無損，而心、肺、大血管可發(fā)生挫傷和破裂，肝、脾等實質(zhì)內(nèi)臟器官或充盈的膀胱等也可發(fā)生撕裂或破裂性損傷。在高速行駛的車輛緊急制動時，佩戴腰安全帶的人員因人體慣性運動受到安全帶的阻擋，此時可發(fā)生閉合性的安全帶傷，表現(xiàn)為內(nèi)臟器官挫傷、破裂和出血、甚至脊柱壓縮性骨折。

　　（二）按致傷部位分類

　　人體致傷部位的區(qū)分和劃定，與正常的解剖部位相同。

　　1.顱腦傷（craniocerebralinjury）

　　顱腦解剖部位為：前起于眉間，經(jīng)眶上緣、顴骨上緣、顳頜關(guān)節(jié)、外耳道、乳突根部，到枕外粗隆連線以上部分，該部有完整的顱骨，腦組織正存于其間。常見的損傷為顱骨骨折、硬膜外和硬膜下出血、腦震蕩、腦挫傷等。如僅傷及頭部皮膚；皮下和肌等軟組織而未傷及腦組織，則稱為頭部軟組織傷。嚴重的顱腦傷是死亡率最高的葉種創(chuàng)傷。

　　2.頜面頸部傷（maxil10facialandcervicalinjury）

　　頜面頸部解剖部位為：上界與顱腦部連接，下界前起于胸部上切跡，經(jīng)鎖骨上緣內(nèi)1／3，斜方肌上緣，到第5頸椎棘突的連線，其中眼部以骨性眶緣為界。頜面部上界亦即頜面頸部上界，頜面部下界為下頜骨下緣，延至外耳道，其余屬頸部。該部內(nèi)含氣管、食管、甲狀腺、甲狀旁腺、大血管、神經(jīng)和肌肉等器官和組織。發(fā)生頜面頸部傷時，可不同程度地影響呼吸、語言、進食和內(nèi)分泌功能，頸部大血管破裂時，可因大出血而迅速致死。

　　3.胸部傷（chestinjury）

　　胸部解剖部位為：上界為頸部連接，上外界為鎖骨中外l／3交界處與腋部的連線；下界從胸骨劍突向外下斜行，沿肋下緣到第8肋間，水平向后，橫過第11肋中點，到第12胸椎下緣。胸壁的半骨性結(jié)構(gòu)使胸腔保持一定的形狀，因而可有效地保護胸腔內(nèi)心肺等主要器官。胸部損傷輕時僅累及胸壁，重則傷及心肺和大血管，造成氣胸、血氣胸、心包積血，心肺出血和破裂。

　　4.腹部傷（abdomeninjury）

　　腹部解剖部位為：上界與胸部連接，下界為骨盆上緣、即恥骨聯(lián)合上緣、恥骨棘、腹股溝韌帶、髂前上棘，髂嵴和髂骨上緣。腹腔內(nèi)含有許多實質(zhì)內(nèi)臟器官和空腔內(nèi)臟器官，腹壁的表面積大，質(zhì)地軟，受外界致傷因子作用的幾率較高，故易發(fā)生損傷，重者可造成內(nèi)出血、器官破裂和腹腔感染。

    5.骨盆部（陰臀部）傷（pelvisinjury）其解剖部位為：上界與腹部連接，下界從恥骨聯(lián)合下緣向外，橫過股骨大粗隆，到臀下皺襞，包括外陰部和會陰部。盆腔內(nèi)主要有膀胱、直腸和泌尿生殖與消化兩系統(tǒng)的排出口。發(fā)生骨折時易引起內(nèi)臟器官繼發(fā)損傷。大小便時，傷部易受到污染。

　　6.脊柱脊髓傷（spineandspinalcordinjury）

　　其解剖部位為：上起于枕外粗隆，下達骶骨上緣，兩側(cè)到橫突尖部。脊柱損傷伴有脊髓損傷時，可發(fā)生不同高度和范圍的截癱，甚至造成終身殘疾。救護時必須讓傷員平臥，最好躺在平板上。

　　7.上肢傷（upperextremityinjury）

　　其解剖部位為：上界與頸部和胸部連接，下界為手指末端。上肢是人體工作和生活的重要部位，常見的損傷為肱骨、橈骨和尺骨骨折，重者可發(fā)生斷指或斷肢，同時可伴有神經(jīng)血管和肌損傷。

　　8.下肢傷

　　其解剖部位為：上界與骨盆部相連接，下晃為游離的腳趾。下肢的主要功能是支持和移動身體的重量，常見的損傷有股骨和脛腓骨骨折、擠壓傷等，同時伴有神經(jīng)血管和肌損傷。

　　9.多發(fā)傷（multipleinjuries）

　　除了以上按解剖部位進行分類外，還有多個解剖部位出現(xiàn)的損傷。凡有兩個或兩個以上解剖部位出現(xiàn)的損傷，而其中一處可危及生命者稱為多發(fā)傷。亦有人不同意這一定義，認為只要出現(xiàn)兩個或兩個以上解剖部位的損傷（不論其損傷程度如何），都應(yīng)視為多發(fā)傷。至于同一部位（如下肢或腹部）發(fā)生多個損傷，一般不稱為多發(fā)傷。

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