?。ㄒ唬┠c結(jié)核（Intesinal tuberculosis）

　　腸結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核。感染途徑有二：一是吞食了帶有結(jié)核桿菌的痰液和食物；另一是由淋巴或血行播散所致。少數(shù)病例可因腹腔內(nèi)其它器官罹患結(jié)核而蔓延至腸管，如腸系膜淋巴結(jié)核、腹膜淋巴結(jié)核及子宮輸卵管結(jié)核等。在我國，腸結(jié)核的發(fā)病率現(xiàn)已明顯下隆。其臨床癥狀常見有腹痛，多在下腹部，尤以右下腹，伴有腹瀉，或腹瀉與便秘交替發(fā)生。還有低熱、食欲減退，消瘦等癥狀。增殖型腸結(jié)核在右下腹可捫及腫塊。

　　病理改變：腸結(jié)核好發(fā)于回盲部和升結(jié)腸、回盲瓣常受累、亦可見于空、回腸、以至十二指腸。嚴重者小腸、結(jié)腸均受累。腸結(jié)核分為潰瘍型與增殖型兩種，可同時存在。

　　1．潰瘍型腸結(jié)核結(jié)核桿菌經(jīng)腸粘膜侵入集合淋巴結(jié)或淋巴濾泡。以后融合成干酪樣病灶，隨后破潰成為潰瘍，大小不一，且可多發(fā)，潰瘍環(huán)繞腸壁擴散或向深部發(fā)展。如侵及漿膜，則導(dǎo)致粘連或瘺管形成。潰瘍修復(fù)時可產(chǎn)生瘢痕組織，引起腸腔狹窄。

　　2．增殖性腸結(jié)核先侵犯盲腸，漸蔓延到末端回腸與升結(jié)腸。特點為肉芽組織增生，干酪化病灶少。其增生使粘膜隆起呈大小不等的結(jié)節(jié)，甚或形成瘤樣腫塊突入腔內(nèi)；腸壁亦顯著增厚變硬致腸腔狹窄，局部可形成腫塊。此型腸粘膜可伴有淺表潰腸，但不如潰瘍型嚴重。腸結(jié)核如累及腹膜和腸系膜時，可形成腹膜炎、腸粘連及腹水。

　　X線表現(xiàn)：潰瘍型腸結(jié)核常表現(xiàn)為腸管痙攣收縮、張力增高、有激惹征象，粘膜皺襞紊亂。病變常見于回腸下段。鋇餐時常見回腸末端、盲腸及部分升結(jié)腸始終充盈不良或收縮成細線狀，而其上下腸管則充盈正常，此改變是激惹征象，又稱之為跳躍征，當(dāng)腸管充盈時，其腸管邊緣呈不規(guī)則鋸齒狀，病變段粘膜紋紊亂增粗，有時可見小龕影。鋇灌腸時，可發(fā)現(xiàn)回盲部能擴張，無器質(zhì)性狹窄，但該處粘膜紋紊亂。氣鋇雙對比檢查可發(fā)現(xiàn)小龕影。

　　增殖型結(jié)核主要表現(xiàn)為管腔狹窄及縮短變形。單純性增殖結(jié)核，激惹征多不明顯，若伴有潰瘍時，則可有激惹征。小腸增殖性結(jié)核好發(fā)于回腸末端，盲腸亦常有病變。表現(xiàn)為粘膜皺襞紊亂、增生，呈小息肉樣的充盈缺損。由于粘膜下層及漿膜下纖維組織增生，腸壁增厚致腸管狹窄，重者可出現(xiàn)部分梗阻?；孛ぐ晔芮謺r，表現(xiàn)為增生肥厚，在盲腸的內(nèi)側(cè)壁呈凹陷變形，影響小腸排空。病變累及盲腸和升結(jié)腸時，可見管腔狹窄、縮短。粘膜皺襞紊亂增生，多數(shù)息肉樣充盈缺損，須與腸癌相鑒別，若病變侵及回盲瓣與回腸，則多考慮為結(jié)核。鋇灌腸時上述征象仍存在。

　　伴有腸管粘連時，可見腸管排列紊亂。積聚一起，腸袢相互之間不易分開，并有壓痛。如有腹水，可見腸曲間距增寬，呈飄浮狀；腸曲亦可被腹水?dāng)D集于中腹部，而盆腔內(nèi)常無腸曲。

　　（二）克隆氏?。–rohn’s disease）

　　克隆氏病又稱局限性腸炎（Regional enteritis）是一種病因不明的非特異性炎癥，好發(fā)于回腸末段，其次為空腸及右側(cè)結(jié)腸，少數(shù)病例見于十二指腸、胃和食管。主要病變?yōu)槟c管單發(fā)或多發(fā)性節(jié)段性肉芽腫病變，導(dǎo)致纖維化和腸腔狹窄。多見于成人。

　　本病的早期病理為受累腸段粘膜下層炎癥水腫，X線表現(xiàn)為腸粘膜皺襞增粗、變平及消失，病變段長短不一，可有數(shù)cm至數(shù)10cm不等，形態(tài)較固定，蠕動亢進。病變發(fā)展引起腸壁增厚，粘膜面形成潰瘍及肉芽腫結(jié)節(jié)，潰瘍大多為縱形裂隙狀，較深的潰瘍可穿破腸壁形成瘺管及粘連。

　　X線表現(xiàn)受累腸段狹窄，蠕動消失，腸壁增厚，腸間距增寬，其近側(cè)腸管常有不同程度的擴張和蠕動增強。病段腸管因潰瘍龕影，輪廓呈鋸齒狀或尖刺狀突起（圖5-31），因有肉芽組織增生，出現(xiàn)小息肉狀或卵石樣充盈缺損。如果病變附近腸管粘連，在檢查時推壓腸曲不能使其彼此分開。常并發(fā)膿腫、瘺管（內(nèi)、外瘺）及腸梗阻等癥。

　　本病如表現(xiàn)為末端回腸炎，以節(jié)段性狹窄為主，易與結(jié)核鑒別；但若同時侵及盲腸、升結(jié)腸，則其好發(fā)部位、X線表現(xiàn)，都與腸結(jié)核相似，鑒別較難。可參閱下述鑒別診斷表（見表5-3）

　　（三）潰瘍性結(jié)腸炎（Nonspecific ulcerative colitis）

　　是一種病因不明的非特異性炎癥，好發(fā)于青壯年，臨床以腹瀉、便血反復(fù)發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)為特征。潰瘍病變多開始于直腸、乙狀結(jié)腸，可發(fā)展蔓延至整個結(jié)腸。病理早期改變?yōu)榫植拷Y(jié)腸粘膜充血腫張、炎性細胞浸潤形成很多小膿腫，融合破潰后成為大小不等潰瘍，潰瘍間殘存的粘膜增生，過度增生形成炎性息肉（假息肉）。晚期病例，腸壁有大量纖維增生與疤痕形成，腸管縮短。

　　（四）結(jié)腸息肉（pllyp of colon）

　　結(jié)腸息肉是胃腸道最常見的良性腫瘤，好發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸，也可廣泛分布于全部結(jié)腸。多單發(fā)，也可多發(fā)。如息肉廣泛累及全部結(jié)腸甚至小腸，稱為息肉病。有一定的遺傳因素。息肉是指突出于腸粘膜表面的腫塊，有的基底寬，有的帶蒂。在病理上息肉可以是炎性增生或為良性腺瘤。其大小不一，直徑從數(shù)mm到2-3cm不等。形狀多為圓形或類圓形，輪廓光滑或略呈分葉狀，帶蒂息肉可以活動；無蒂較固定。息肉表面可發(fā)生糜爛或潰瘍。腺瘤性息肉可惡變。

　　X線表現(xiàn)：鋇灌腸是診斷息肉的重要方法，腸道的清潔處理又是鋇灌腸成功的關(guān)鍵。息肉在充盈像時，顯示為圓形充盈缺損，輪廓常光滑整齊（圖5-33），但充盈像上較小的息肉常被掩蓋，往往加壓才顯示。雙對比像上，息肉呈輪廓光滑的圓形或橢圓形的軟組織塊影，周圍有薄鋇環(huán)繞；帶蒂息肉有一定的可動性，并有一帶狀蒂影將塊影懸掛于腸壁上，息肉病則顯示大小不一，密集分布或稍有間距的有如葡萄狀的環(huán)形透光影，充滿腸腔。

　　關(guān)于息肉惡變的診斷，有下列幾個征象值得考慮：2.息肉較大且基底較寬（有人認為>3cm的70－80%有惡變可能）。2.息肉基底部腸壁內(nèi)陷或僵直。3.息肉成倍性生長。4.息肉表面不規(guī)則或形態(tài)呈菜花狀。

　?。ㄎ澹?a href="http://bhshhw.cn/jibing/jiechangai/" target="_blank" title="結(jié)腸癌" class="hotLink">結(jié)腸癌（Carcinoma of colon）

　　結(jié)腸癌是常見的消化道癌腫，由于轉(zhuǎn)移較晚，早期診斷，及時手術(shù)。療效較好。結(jié)腸癌好發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸，約占70％左右。其次是在盲腸、升結(jié)腸等處。常繼發(fā)于腸血吸蟲病、息肉和潰瘍性結(jié)腸炎，X線檢查在臨床尚無明顯體征前即可發(fā)現(xiàn)。

　　用鋇劑灌腸可顯示癌腫的形態(tài)、范圍及整個結(jié)腸的情況。氣鋇雙重造影有利于發(fā)現(xiàn)早期較小的病變，提高X線診斷正確率。病理改變分三型：

　　1．增生型 腫瘤增生如菜花狀，且突入腔內(nèi)?；讓?，該處腸壁增厚。腫瘤表面可光滑或有淺潰瘍。

　　2．浸潤型 癌腫生長主要沿腸壁浸潤使腸壁增厚?？砂l(fā)生于粘膜層，以后迅速向粘膜下層發(fā)展、也有的主要以粘膜下層浸潤為主。病變常繞腸壁環(huán)形生長以致腸腔呈環(huán)形狹窄。

　　3．潰瘍型 腫瘤如碟狀生長，表面有大而深的潰瘍。局部腸壁有浸潤變硬以致腸腔狹窄。

　　X線表現(xiàn)：依據(jù)各型病理形態(tài)，X線征象雖然各異，但有共性的改變：

　　1．腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損 為局部管壁癌腫生長突入管腔所致，在雙對比像上則為塊影或環(huán)形影（圖5-34）。粘膜皺襞破壞消失，管壁僵直，輪廓不規(guī)則，局部結(jié)腸袋消失。如腫瘤較大，可使鋇劑通過困難。病變部位常可捫及腫塊。

　　2．腸腔狹窄常是癌腫沿管壁浸潤生長為主。狹窄可偏于一側(cè)或形成環(huán)狀狹窄，其輪廓可以光滑整齊或不規(guī)則，腸壁僵直、粘膜皺襞破壞、病變段與正常段分界清楚（圖5-35）。狹窄嚴重時易造成梗阻，使鋇劑完全不能通過。

　　3．龕影形成。其龕影形狀多不規(guī)則，位于腔內(nèi)，其周圍有結(jié)節(jié)狀隆起，呈不同程度的充盈缺損和狹窄，腸壁僵硬，粘膜皺襞破壞，結(jié)腸袋消失。

　　根據(jù)上述X線改變中某一顯著征象，能了解其病理基礎(chǔ)。

　　結(jié)腸炎和結(jié)腸癌都表現(xiàn)為腸管狹窄。一般炎癥病變范圍較廣，狹窄段從正常處逐漸移行，界限不清，其形態(tài)可有些變化。腸癌所致腸腔狹窄，界線清楚，其形態(tài)也較固定。