女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖器及其相關(guān)組織與鄰近器官。骨盆為生殖器官的所在地，并與分娩有密切關(guān)系。

　　一、骨盆  骨盆（pelvis）：骨盆是胎兒陰道娩出的必經(jīng)骨產(chǎn)道，其大小、形狀對(duì)分娩有直接影響。女性骨盆較男性骨盆寬而淺，有利于胎兒娩出。

　　1.骨盆組成

　　骨盆  骨盆由骶骨（os sacrum）、尾骨（Os coccyx）及左右兩塊髖骨（os coxae）組成。髖骨又由髂骨（osilium）、坐骨（os ischium）及恥骨（os pubis）融合而成。骶骨由5-6塊骶椎合成，尾骨由4-5塊尾椎合成。（圖2-1）

　　2.骨盆的關(guān)節(jié)  骨盆的關(guān)節(jié)有恥骨聯(lián)合（simfisis pubica）、骶髂關(guān)節(jié)（sacro-iliacjoint）和骶尾關(guān)節(jié)（sacro-coccygealjoint）。 恥骨聯(lián)合為恥骨之間的纖維軟骨，位于骨盆的前方。骶骨和髂骨之間的關(guān)節(jié)為骶髂關(guān)節(jié)。

　　3.骨盆的韌帶。

　　骶結(jié)節(jié)韌帶（sacro tubecal ligament）、骶棘韌帶（sacrospinalligament）。

　　骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)。

　　4.骨盆平面  骨盆平面（pelvic plant）以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線（髂恥線）為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆。

　　假骨盆又稱大骨盆，與產(chǎn)道無直接關(guān)系，但測(cè)量假骨盆的徑線可作為了解真骨盆的參考。

　　真骨盆又稱小骨盆，為骨產(chǎn)道（bonybirthcanal），是胎兒娩出的通道。

　　真骨盆有上、下兩口，即骨盆入口（pelvic inlet）與骨盆出口（pelvicoutlet），兩口之間為骨盆腔，出口平面由兩個(gè)不同平面三角形組成。坐骨棘位于真骨盆中部，肛診或陰道診時(shí)可觸到，在分娩過程中為胎先露下降程度的重要標(biāo)志。骶岬（promontory）為骨盆測(cè)量對(duì)角徑的重要標(biāo)志。恥骨兩降支的前部構(gòu)成恥骨弓。

　　5.骨盆軸（pelvic axis）

　　為連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線，此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前，分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出。

　　6.骨盆類型女型（gynecoidtype）、扁平型（plaq／pelloidtype）、 類人猿型（anthropoidtype）、男型（andoidtype）

　　二、外生殖器外生殖器（externalgenitalia）又稱外陰，位于兩股內(nèi)側(cè)之間，前面為恥骨聯(lián)合，后面以會(huì)陰為界。

　　陰阜（monspubis）：即恥骨聯(lián)合前面隆 起的脂肪墊，青春期該部皮膚開始生長(zhǎng)陰毛，分布呈尖端向下的三角形。

　　大陰唇（1abiumm majus）：為鄰近兩股內(nèi)側(cè)的一對(duì)隆起的皮膚皺襞，起自陰阜，止于會(huì)陰。兩側(cè)大陰唇前端為子宮圓韌帶終點(diǎn)，后端在會(huì)陰體前相融合，形成大陰唇的后聯(lián)合。

　　小陰唇（1abium minus）：為位于大陰唇內(nèi)側(cè)的一對(duì)薄皺襞。無毛，富含神經(jīng)末梢，故敏感。

　　陰道前庭（vaginal vestibule）：為兩小陰唇之間的裂隙。

　　前庭大腺（major vestibular glands）：又稱巴多林腺（Bartholin glands），位于大陰唇后部，亦為球海綿體肌所覆蓋，如黃豆大小，左右各一。

　　陰道口及處女膜（vaginal orifice and hymen）：陰道口周緣覆有一層較薄粘膜稱處女膜，處女膜多在初次性交時(shí)破裂，受分娩影響產(chǎn)后僅留有處女膜痕。

　　三、內(nèi)生殖器女性內(nèi)生殖器（intemal genitalia）包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者稱子宮附件（uterine adnexa）。

　　 內(nèi)生殖器

　　 1.陰道（vagina）為性交器官、月經(jīng)經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹窿 （vaginal fomix），分為前、后、左、右四部分，后穹窿最深為盆腔最低部位，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。

　　2.子宮（uterus）為一壁厚、腔小，以肌肉為主的器官。腔內(nèi)覆蓋粘膜稱子宮內(nèi)膜，青春期后受性激素影響發(fā)生周期性改變并產(chǎn)生月經(jīng)；為精子到達(dá)輸卵管的通道；孕期為胎兒發(fā)育、成長(zhǎng)的部位；分娩時(shí)子宮收縮使胎兒及其附屬物娩出。子宮峽部為宮體與宮頸之間最狹窄部分，非孕期長(zhǎng)約1cm，孕期形成子宮下段，剖宮產(chǎn)時(shí)橫切口即在此處。峽部稱解剖學(xué)內(nèi)口，其下端粘膜組織由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，又稱組織學(xué)內(nèi)口。宮頸管（cervical canal），成人長(zhǎng)約2.5～3.0cm，頸管內(nèi)有粘液栓將其與外界隔離有防止感染作用，宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是宮頸癌的好發(fā)部位。

　　3.子宮韌帶圓韌帶（round ligament）：使子宮保持前傾位置。

　　闊韌帶（broad ligament）：覆蓋在子宮前后壁的腹膜，自子宮側(cè)緣向兩側(cè)延伸達(dá)到骨盆壁，形成一對(duì)雙層腹膜皺襞。分為前后兩葉，上緣游離，內(nèi)2／3包圍輸卵管（傘端無腹膜覆蓋），外1／3部移行為骨盆漏斗韌帶 （infundibulopelvicligament），卵巢動(dòng)靜脈由此穿過。

　　主韌帶（cardinalligament）：又稱宮頸橫韌帶，起固定宮頸位置作用。

　　宮骶韌帶（utero-sacral ligament）：將宮頸向后上方牽引，維持子宮處于前傾位置。

　　4.輸卵管（fallopiantubeOroviduct）：為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲的管，位于子宮闊韌帶的上緣內(nèi)，內(nèi)側(cè)與宮角相連通，外端游離與卵巢接近。分為間質(zhì)部（imerstitialportion），長(zhǎng)約1cm，位于子宮壁內(nèi)；峽部（isthmic portion）；壺腹部（ampulla）；傘部（flmbria），開口于腹腔，有"拾卵"作用。

　　5.卵巢（ovary）為一對(duì)扁橢圓形的性腺，有生殖和內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和排出卵細(xì)胞，分泌性激素。卵巢血管與神經(jīng)從卵巢門處出卵巢，行卵巢囊腫剝除時(shí)應(yīng)注意勿損傷該處血管與神經(jīng)。成年婦女卵巢約4X3X1大小，重5～6g.由于排卵使卵巢表面凹凸不平。卵巢表面無腹膜，外層為皮質(zhì)，內(nèi)含有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的原始卵泡，髓質(zhì)在中心，含豐富血管、神經(jīng)及淋巴管。

　　四、血管、淋巴及神經(jīng)

　　 （一）動(dòng)脈

　　1.卵巢動(dòng)脈：自腹主動(dòng)脈分出（左側(cè)可來自左腎動(dòng)脈）。

　　2.子宮動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前行，經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達(dá)子宮外側(cè)，距宮頸內(nèi)口水平約2cm處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣，此后分為上、下兩支：上支較粗，沿子宮上緣迂曲上行稱宮體支，至宮角處又分為宮底支（分布于宮底部）、卵巢支（與卵巢動(dòng)脈末梢吻合）及輸卵管支（分布于輸卵管）；下支較細(xì)，分布于宮頸及陰道上段稱宮頸-陰道支。

　　3.陰道動(dòng)脈

　　 4.陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈

　?。ǘ╈o脈盆腔靜脈均與同名動(dòng)脈伴行，并在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，且互相吻合，故盆腔靜脈感染容易蔓延。

　?。ㄈ┝馨?/P>

　　骨盆底女性盆部具有豐富的淋巴系統(tǒng)，淋巴結(jié)一般沿相應(yīng)的血管排列，其數(shù)目、大小和位置均不恒定。主要分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。

　　1.外生殖器淋巴分為深淺兩部分?！　　?/P>

　　 （1）腹股溝淺淋巴結(jié)（2）腹股溝深淋巴結(jié)

　　 2.盆腔淋巴

　　 （1）髂淋巴組由髂內(nèi)、髂外及髂總淋巴結(jié)組成。

　　（2）骶前淋巴組位于骶骨前面。

　?。?）腰淋巴組位于主動(dòng)脈旁。

　?。ㄋ模┥窠?jīng)

　　1.外生殖器的神經(jīng)支配：外陰部神經(jīng)主要由陰部神經(jīng)支配。

　　2.內(nèi)生殖器的神經(jīng)支配：主要由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配。子宮平滑肌有自律活動(dòng)，完全切除其神經(jīng)后仍能有節(jié)律收縮，還能完成分娩活動(dòng)。臨床上可見下半身癱瘓的產(chǎn)婦能順利自然分娩。

　　五、骨盆底  骨盆底（pelvic floor）：由多層肌肉和 筋膜所組成，封閉骨盆出口：盆腔臟器賴以承載并保持正常位置。若盆底結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，可影響盆腔臟器位置與功能，甚至引起分娩障礙；而分娩處理不當(dāng)，亦可損傷骨盆底。

　　1.外層：即淺層筋膜與肌肉。

　?。?）球海綿體肌（2）坐骨海綿體?。?）會(huì)陰淺橫?。?）肛門外括約肌

　　2.中層：即泌尿生殖膈。由上、下兩層堅(jiān)韌筋膜及一層薄肌肉組成。

　　3.內(nèi)層：即盆膈（pelvic diaphragn）。為骨盆底里面最堅(jiān)韌層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜所組成，亦為尿道、陰道及直腸貫通。

　　六、鄰近器官

　　 鄰近器官女性生殖器官與骨盆腔其他器官不僅在位置上相互鄰接，而且血管、淋巴及神經(jīng)也相互有密切聯(lián)系。當(dāng)某一器官有病變時(shí)，如創(chuàng)傷、感染、腫瘤等，易累及鄰近器官。

　　1.尿道（urethra）：女性尿道短而直，又接近陰道，易引起泌尿系統(tǒng)感染。

　　2.膀胱（urinary bladder）：膀胱充盈可影響子宮及陰道，故婦科檢查及手術(shù)前必須排空膀胱。

　　3.輸尿管（ureter）：女性輸尿管在腹膜后，從腎盂開始沿腰大肌前面偏中線側(cè)下降（腰段），在骶髂關(guān)節(jié)處經(jīng)髂外動(dòng)脈起點(diǎn)的前方進(jìn)入骨盆腔（骨盆段）繼續(xù)下行，于闊韌帶基底部向前內(nèi)方行，于宮頸外側(cè)約2cm處，在子宮動(dòng)脈的后方與之交叉，又經(jīng)陰道側(cè)穹窿頂端繞向前方而進(jìn)入膀胱壁（膀胱段），在壁內(nèi)壁內(nèi)斜行1.5～2 cm，開口于膀胱三角區(qū)的外側(cè)角。在施行子宮切除結(jié)扎子宮動(dòng)脈時(shí)，避免損傷輸尿管。

　　4.直腸（rectum）：肛管長(zhǎng)2～3cm，在其周圍有肛門外括約肌及肛提肌，而肛門外括約肌為骨盆底淺層肌的一部分。因此，婦科手術(shù)及分娩處理時(shí)均應(yīng)注意避免損傷肛管、直腸。

　　5.闌尾（vermiform appendix）：婦女患闌尾炎時(shí)有可能累及子宮附件，應(yīng)注意鑒別診斷。