1.結核接觸史    特別是具有與開放性病人的接觸史。接觸史也可為病兒是否受耐藥菌的傳染提供線索和依據(jù)，對確定治療方案有參考意義。

　　2.近期有急性傳染病史     以痳疹、水痘、百日咳最重要。

　　3.卡介苗（BCG）接種史   不只詢問接種史，還應查看接種瘢痕，以確定接種次數(shù)及接種方法。

　　4.見臨床癥狀

　　5.結核菌素（簡稱結素）皮膚試驗為在未接種BCG人群中篩查結核感染率的一個重要手段，也是臨床診斷結核病的一個有力工具。過去多用舊結核菌素（OT），目前則采用更具準確性及穩(wěn)定性的結核菌純蛋白衍生物（PPD）。皮內注射5U OT或PPD 72h后發(fā)生5mm或以上的紅暈硬結，即認為是陽性反應。試驗結果陰性表示：①未受感染：一般OT 1mm陰性可除外結核，但應注意假陰性；②病灶生物學愈合，實際罕見。試驗陽性見于：①接種卡介苗后（多呈弱陽性反應；②已自然感染但尚未發(fā)??；③結核發(fā)??；④患過結核病已愈。有人根據(jù)病兒是否為結核高危狀態(tài)或有無卡介苗接種史，定出不同結素陽性標準，如有密切結核接觸史與免疫功能低下小兒屬高危人群，紅硬直徑≥5mm即為陽性；在結核高發(fā)病率地區(qū)，任何國家的極度貧窮人群和有苗頭不良、糖尿病慢性病人其陽性標準是紅硬直徑≥10mm；一般人群（非以上兩種人）種過卡介苗者，紅硬直徑≥15mm始屬陽性反應。由于OT及PPD均含有多種分支桿菌（包括結核性或非結核性）抗原以及BCG的共同抗原，可發(fā)生交叉反應，因此在確定是否為結核感染時應除外非結核分支桿菌和BCG接種后的陽性反應。由于我國已普遍接種BCG，當前最重要是如何區(qū)分自然感染和BCG接種后的結不經(jīng)陽性反應。一般講，前者陽性反應較強，表現(xiàn)硬結顏色較深紅，質地較硬，較厚，邊緣清楚，范圍或面積圈套（直徑多有感于15mm），硬結于72～96h后仍不消失，且消退后遺留色素沉著。若結核菌素試驗結果不能區(qū)別是自然感染或BCG接種后反應時，應在半年至1年后重復此項試驗，BCG陽性反應呈逐漸減弱趨勢，而自然感染陽性反應則無變化。如果最近2年內結素試驗反應由直徑10mm以下增大到10mm以上，增加幅度達6mm以上者多為BCG接種后的新感染卡介苗接種后和自然感染后的結素反應性質有所不同。BCG接種后屬于保護性“預防性”、細胞介導的免疫反應，而自然感染的結素反應屬Koch型反應，即致敏的T-淋巴細胞與抗原再次接觸后產(chǎn)生巨噬細胞釋放腫瘤壞死因子所引起的較強的變態(tài)反應，故自然感染后的陽性反應均較強。

　　對于區(qū)別結核性和非結核性分支桿菌感染，近年多用各分支桿菌特異抗原（如結核菌的PPD-S和非結核分支桿菌的PPD-B、-F、-G、-Y等）皮試以資鑒別。

　　6.X線檢查 由于95%以上病人感染途徑是肺，故X線檢查十分重要，尤其對結素試驗陽性小兒更是必要。

　?。?）胸透     可進行多軸透視以達到下列目的；相明肺門區(qū)有無腫大淋巴對即結節(jié)狀經(jīng)轉動不能散開之陰影。檢查時應注意肋骨，縱隔及心臟后面有無病變，并確定病變部位，在哪一肺葉肺段。查清臟器辭去情況，注意給隔擺動與呼吸的關系，如右側支氣管或有堵塞時，吸氣時空氣不能通暢進入右肺，因而較多進入左肺，使左肺壓力增加，縱隔向右側擺動。

　?。?）正位像     觀察胸廓、肺心臟及橫膈形態(tài)，判斷病變位置，如區(qū)別肺內及縱隔病變，若病變中心位于肺，則陰影邊緣與縱隔呈銳角，當縱隔有病變時則病變中心們于縱隔，陰影邊緣與縱隔呈鈍角。又如區(qū)別肺內病變及胸膜病變，若為肺內病變則中心位于肺，陰影邊緣與胸壁呈銳有；胸膜病變中心位于胸膜，陰影邊緣與胸壁呈鈍角。

　?。?）側位像     目的為確定病變在縱隔的部位（前、中或后縱隔）；確定病變中何肺葉、肺段；顯示氣管交叉淋巴結；顯示水平裂、斜裂之葉間胸膜炎；顯示正位片被心臟，機工膈所遮掩的病變；鑒別肺不張，肺炎病變以及積液。

　　（4）斷層攝片     可觀察縱隔或肺門淋巴結腫大情況。支氣管是否受壓、狹窄、阻塞或擴張?？勺鳛橹夤茜R及支氣管造影之輔助檢查，檢查肺實質內有無空洞，空洞的引流支氣管情況。心臟、橫膈、鎖骨及增厚之胸膜后面有無病變。

　　（5）CT檢查      由于CT系橫斷面成像、無結構的重疊，以及有高分辨率的特點。因此?？娠@示X線平片上不易被發(fā)現(xiàn)的病灶如肺內被縱隔、橫膈和肋骨等所掩蓋的病灶。如CT常可提示平片上未被顯示的多組淋巴結腫大，尤其是隆突下的腫大淋巴結。一般先做平掃，必要時應做強化掃描。經(jīng)注藥后的強化掃描，由于密度增加，病灶顯影度亦增加，可更多地發(fā)現(xiàn)結核病變，如早期不典型的粟粒播散灶。由于強化掃描的高分辨力能反映物理變化，可靠性更大。又結核病變中心干酪化在強化掃描CT片上呈低密度的環(huán)陰影，有助于定性診斷。另外有一定特征性的鈣化灶，CT檢出率較高。在鑒別診斷方面CT對結核性空洞、肺不張和支氣管擴張的診斷也較確切。此外CT可以檢出小量胸水和被胸水掩蓋的結核病灶。增強掃描又有助于區(qū)別包裹性積液與肺內浸潤性病變和肺不張。

　　7.實驗室檢查

　?。?）血沉     通過血沉變化可幫助判斷病變活動性、療效及預后。無癥狀的原發(fā)性結核病血沉多屬正常，但須注意有明顯癥狀者有時血沉亦可正常。

　?。?）結核菌檢查     可取胃液、支氣管洗滌液、腦脊液、胸水、腹水、心包積液、大小便及局部病灶（如皮膚粟粒結節(jié)）、瘺道分泌物涂片或培養(yǎng)，尋找結核菌。必要時可作豚鼠接種，取材依病情而定。

　?。?）蛋白電泳     有助于判斷頭一次及愈后，α及γ球蛋白常隨病變嚴重性呈平等升高，有并發(fā)癥者亦是。但結核性腦膜炎及重癥粟粒結核病兒，其初為γ球蛋白降低，若療效不好則不升高；療效好，臨床癥狀好轉，則γ球蛋白漸升高；療效好，臨床癥狀好轉，則γ球蛋白漸升到正常值。

　?。?）C-反應蛋白      活動性肺結核多數(shù)可陽性，而不活動者為陰性。

　　（5）支氣管造影      可觀察支氣管形態(tài)及其與默默位置關系。其目的為：①觀察結核病的支氣管改變如支氣管瘺、支氣管狹窄、支氣管擴張、肺不張等。②有助結核病的鑒別診斷對肺結核和肺囊腫、肺膿腫瘤作鑒別。又對肺、胸膜及縱隔病變作鑒別。

　　（6）支氣管鏡檢查     目的：①觀察支氣管有無阻塞、移位、狹窄或受壓。也可做治療用，如對狹窄或管腔處壓迫可予擴張或推移。②觀察支氣管內膜有無病變，如紺腫、潰瘍、肉芽，干酪塊或分泌物進行病理檢查及結核菌培養(yǎng)。③支氣管內肉芽摘除，解除阻塞。

　　（7）胸部超聲檢查     超聲檢查有助于肺結核和肺囊腫或肺膿腫的鑒別，又可協(xié)助鑒別診斷肺不張和胸腔積液，超聲定位胸腔積液的準確性很高，可批示積液的部位、嘗試和范圍，尤對包裹性積液的定位診斷和抽液更有幫助。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)少量胸腔積液，尤其當伴胸膜肥厚但X線平片不易判斷時，超聲發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)對診斷治療有幫助。又超聲對心包積液、包裹、粘連、增厚和縮窄也有定量、定性定位意義，遠較X線平片和CT敏感，有較大診斷價值。

　　8.活體檢查     屬于創(chuàng)傷性檢查需慎重操作：①周圍淋巴結穿刺或活檢：結核在形成病灶前有一菌血癥時期，可于骨、肝脾、淋巴結等處形成病灶。有進在肺部病灶未形成前淋巴結病灶已明顯。淋巴結寬余刺可見典型的結核結節(jié)、干酪樣壞死組織和郎罕巨細胞。②胸膜活體檢查；對滲出性胸膜炎鑒別其為結核或非結核性有困難時，胸膜活檢可輔助診斷，結核性者可找到結核結節(jié)，但陰性進仍不能完全排除，所以實際應用意義不大。③肺寬余刺：對診斷不明的肺部病變作肺寬余刺細菌培養(yǎng)可明確病原診斷。因屬有創(chuàng)性檢查，臨床極少應用。

　　9.結核的新診斷方法

　　（1）血清學診斷     檢測血、痰或腦脊液中抗體。目前所用抗原有3種：①粗制的結核菌抗原：包括從結核菌培養(yǎng)濾液、結核菌鹽水撮抗原、聚合結素抗原、BCG超聲處理后抗原。②PPD抗原：如PPD-S、BCG制備的PPD和由非結核分枝桿菌制備的PPD-B等。③純化的結核菌抗原：如結核桿菌抗原5和6；P32為1987年從卡介苗（BCG）培養(yǎng)濾液中純化出的一種32KDa的蛋白質抗原；分枝桿菌糖脂如從BCG純化的SAGA和C；及TB-C-1抗體制備的免疫吸附柱分離的純化抗原。檢測抗體方法可用ELISA，ABCELISA等。

　　（2）結核菌結構成分檢測應用        氣相色譜質譜儀（gas chromatography-mass spectrometry with selected        ion monitoring ）、負離子質譜儀（negative-ion masss spectrometry）、頻率脈腫電子捕獲氣-液色譜儀（frequency-pulsed        electron capture gas-liquid chromatography）檢查痰、血清、CSF中結核硬脂酸，以診斷肺結核和結核性腦膜炎。這些試驗十分敏感，但需要復雜的儀器和技術，目前臨床難以推廣。

　?。?）DNA探針 應用DNA探針檢查特殊分支桿菌屬（如結核桿菌）特異性核糖        體RNA序列同位素標記的DNA加至含有結核桿菌RNA的制品上進行雜交，目前已有間接探針在市場上供應。

　　（4）PCR（polymerase chain reaction）多聚酶鏈反應      采用外基因擴增法查出腦脊淮或其他標本中極微量的結核菌基因片段，以早期快速診斷結核病。