急性腎功能衰竭是指各種原因引起少尿或無(wú)尿，腎實(shí)質(zhì)急性損害，不能排泄代謝產(chǎn)物，迅速出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、水電解及酸堿平衡紊亂并產(chǎn)生一系列各系統(tǒng)功能變化的臨床綜合征。若尿量不少者，稱為非少尿型急性腎功能衰竭。

　　一般而言，在短期內(nèi)BUN、Scr迅速升高，每日BUN升高3.57毫摩爾／升（1O毫克／分升）及Scr升高44，2微摩爾／升（0.5毫克／分升）時(shí)應(yīng)考慮為急性腎功能衰竭。當(dāng)BUN及Scr分別升高達(dá)每日10.7毫摩爾／升（30毫克／分升）、88.4微摩爾／升（1毫克／分升）時(shí)，應(yīng)懷疑伴有高分解代謝。狹義的急性腎功能衰竭指急性腎小管壞死。 急性腎功能衰竭的病因可分為腎前性、腎性、腎后性3種。

　?。?）腎前性因素：主要指各種原因引起血容量絕對(duì)或相對(duì)不足而導(dǎo)致腎臟嚴(yán)重缺血、腎小球灌注不足，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，不及時(shí)糾正會(huì)導(dǎo)致不可逆的腎組織壞死。常見原因有心血管疾病如急性心肌梗塞、心律紊亂、充血性心力衰竭、心包填塞等；感染性疾病如細(xì)菌性敗血癥、流腦、乙腦、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、中毒性菌痢、急性肝炎或肝腎綜合征、急性化膿性壞疽性膽囊或膽管炎、急性胰腺炎、休克肺等；出血性休克如消化道大出血、外傷和手術(shù)大出血、產(chǎn)后大出血、宮外孕大出血、胎盤早剝大出血等。藥 物或血清過(guò)敏的過(guò)敏性休克；大量脫水引起休克如劇烈嘔吐，腹瀉，麻痹性腸梗阻，中暑，糖尿病酮癥酸中毒等。

　?。?）腎性因素：主要為急性腎小管壞死，病因有嚴(yán)重脫水、失血而長(zhǎng)期休克，誤用血管收縮藥引起的缺血性急性腎小管壞死；藥物如氨基糖甙類（慶大霉素等）、二性霉素、甘露醇、造影劑、低分子右旋糖酐以及生物毒素（蛇毒、菇 類中毒、魚膽中毒）和重金屬引起的中毒性急性腎小管壞死，血型不配、機(jī)械損傷、重癥急性腎炎、黑水熱等急性溶血性疾病常產(chǎn)生大量血紅蛋白，或擠壓綜合征大量肌紅蛋白產(chǎn)生，或多發(fā)性骨髓瘤，少尿的腎病綜合征、磺胺及尿酸腎內(nèi)小結(jié)石等引起的腎小管阻塞性急性腎小管壞死。原發(fā)性腎小球疾病如急進(jìn)性腎炎、重癥急性腎炎，繼發(fā)性腎炎如狼瘡腎、過(guò)敏性紫癜性腎炎、肺出血腎炎綜合征，急性間質(zhì)性腎炎、溶血性尿毒癥綜合征，腎血管疾病如腎動(dòng)脈梗塞、腎靜脈血栓形成、惡性腎小球硬化癥等均可引起急性腎功能衰竭。

　?。?）腎后性因素：主要由于尿路梗阻而引起，主要原因有結(jié)石、血塊、腫瘤壓迫、誤扎雙側(cè)輸尿管、磺胺及尿酸結(jié)晶、凝溶蛋白（見于多發(fā)性骨髓瘤）等。

　　正確區(qū)別以上3類急性功能衰竭對(duì)選擇治療方案有重要意義。具體要點(diǎn)為：①根據(jù)病史，詳細(xì)分析，具體內(nèi)容如上所述。②少尿期根據(jù)尿改變情況予以鑒別，具有重要作用。③腎圖檢查：腎前性呈拋物線狀，但輸液后則可出現(xiàn)排泄段；腎性呈低水平圖形，輸液后無(wú)改變；腎后性分泌段持續(xù)增高，15分鐘不降，補(bǔ)液后不改變。④應(yīng)認(rèn)真區(qū)分腎前性急性腎衰和缺血性急性腎小管壞死，兩者往往病因相似，均存在血容量不足，治療方案有時(shí)相反，如前者應(yīng)補(bǔ)液以擴(kuò)容，而后者應(yīng)當(dāng)限制水、鈉。具體除以上方法外，可進(jìn)行以下3個(gè)試驗(yàn)：補(bǔ)液試驗(yàn)：若在1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入1000毫升液體，尿量增加至40毫升／小時(shí)，為腎前性，若血容量已糾正，仍不見尿量增加則為腎小管壞死，應(yīng)立即停止輸液；甘露醇試驗(yàn)：若補(bǔ)液試驗(yàn)不肯定，可在5～15分鐘內(nèi)輸入62.5～125毫升甘露醇，2小時(shí)內(nèi)平均每小時(shí)尿量達(dá)40毫升為腎前性，否則為腎小管壞死，應(yīng)停用；速尿試驗(yàn)：血容量糾正后，尿量仍不增加者，可以靜注200毫克速尿，2小時(shí)內(nèi)尿量增加為腎前性，或不增加可再在5％葡萄糖100毫升中加500毫克速尿和10毫克多巴胺，1小時(shí)內(nèi)輸完，尿量增加者腎前性，否則為腎小管壞死，應(yīng)停用。以上3個(gè)試驗(yàn)應(yīng)當(dāng)審慎采用，前一種應(yīng)防止水中毒，擴(kuò)容過(guò)度，引起左心衰竭，后兩種會(huì)加速腎小管壞死，一旦發(fā)現(xiàn)無(wú)反應(yīng)，應(yīng)立即停用。以上3種方法還是防止腎前性急性腎衰發(fā)展為缺血性腎小管壞死的方法，可見區(qū)別兩者，具有重要意義。關(guān)系到搶救的成敗。