本世紀初Jackson創(chuàng)用金屬硬質(zhì)支氣管鏡檢查支氣管與肺疾病。1964 年池田茂人研制成可曲式光導(dǎo)纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）， 1967 年正式用于臨床。由于其管徑細（＜6mm）、可曲度大，可視范圍廣，照明清晰度高，安全，易插入段、亞段支氣管甚至更細支氣管，在直視下觀察病變、進行活檢或刷檢，鉗取異物，吸引或清除阻塞物，并可作支氣管灌洗（bronchial lavage ，BL）或支氣管肺泡灌洗（broncho-alveolar lavage，BAL） ，行細胞學(xué)或液性成分的分析檢查，成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷、治療和搶救不可缺少的手段。

　　「適應(yīng)證」 ① 原因不明咯血，需明確出血部位和原因者，或病因和病變部位雖已明確，但內(nèi)科治療無效或反復(fù)大咯血，而又不能進行急診外科手術(shù)，需予局部止血治療者，② 性質(zhì)不明的彌漫性肺病變、肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或腫塊，需作活檢者；③ 吸收緩慢或在同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎；④ 難以解釋的持續(xù)性咳嗽或局限性喘鳴音；⑤ 原因不明的肺不張或胸腔積液；⑥ 原因不明的喉返神經(jīng)麻痹、膈神經(jīng)麻痹或上腔靜脈阻塞；⑦ X 線胸片無異常，而痰中找到瘤細胞；⑧ 用于治療：支氣管胸膜瘺瘺口的閉合，緊急情況下以纖支鏡引導(dǎo)行氣管插管施行機械通氣，肺化膿癥、呼吸道燒傷需直視下吸除膿痰、膿栓、壞死物以解除氣道阻塞，嚴重哮喘施行機械通氣或有細支氣管粘液栓塞需行支氣管鏡檢吸取痰栓緩解哮喘發(fā)作，和肺癌局部瘤體注藥、冷凍、激光治療等。

　　「禁忌證」 ① 有嚴重心臟病、心功能不全、嚴重心律失常、頻發(fā)心絞痛；② 嚴重肺功能不全；③ 主動脈瘤有破裂危險；④ 頸椎畸形，無法插入；⑤ 有難以控制的出血素質(zhì)者；⑥ 極度衰弱不能耐受檢查；⑦對麻醉藥過敏；⑧ 急性上呼吸道感染者暫緩檢查。

　　「方法」

　　1 .術(shù)前4 小時禁食，術(shù)前半小時皮下注射阿托品0 .5mg ，肌注地西泮10mg.

　　2 .麻醉，先以2 ％利多卡因溶液噴霧咽喉作局部麻醉，每2~3 分鐘一次，共3 次；然后再經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注入或于鏡管插入氣管后立刻注入2~5ml.

　　3 .插管途徑 多采取經(jīng)鼻插管，先于選好之鼻腔滴入1 ％麻黃素溶液2~3滴，如遇兩側(cè)鼻腔均有病變或狹窄不便插管，或有呼吸功能不全，需同時高濃度給氧者，可經(jīng)口插管。

　　4 、操作步驟

　?。?1 ）患者一般取臥位，不能平臥者亦可取坐位。術(shù)者左手握纖支鏡的操縱部，調(diào)節(jié)角度鈕，使插入部末端略向上翹起，用右手將鏡徐徐插入鼻腔，然后將角度調(diào)節(jié)鈕拔回原位，沿咽后壁滑入喉部，找到會厭與聲門，觀察聲帶活動情況。

　　（ 2 ）當(dāng)聲門開放時，將鏡迅速送入氣管，在直視下邊向前推進邊觀察氣管內(nèi)腔，直達隆突，觀察隆突形態(tài)和活動情況。

　　（ 3 ）看清兩側(cè)主支氣管口后，再將鏡插進一側(cè)主支氣管，先查健側(cè)，后查患側(cè)。根據(jù)各支氣管的位置、走向，撥動纖支鏡調(diào)節(jié)鈕，改變鏡體末端的角度與方向，以插入各段支氣管。

　?。?4 ）在鏡檢過程中，應(yīng)注意支氣管粘膜的顏色、表面情況與質(zhì)地，有無充血、水腫、滲出、出血、糜爛、潰瘍、增生、結(jié)節(jié)與新生物，間嵴是否增寬，管壁有否受壓，管腔有無狹窄與阻塞，以及分泌物多少，有無膿液溢出等。對直視下看到的病變，先取材活檢，后用毛刷刷取涂片，或用10ml滅菌生理鹽水注入病變部位進行灌洗（BL） ， 吸取灌洗液作細胞學(xué)或病原學(xué)檢查。

　　充分運用纖支鏡檢查技術(shù)，會顯著提高某些疾病的診斷水平。對彌漫性肺病變確診率一般為73 %~79 % ，亦有高達91 ％者。支氣管結(jié)核，鏡檢陽性率可達90 ％以上；對痰菌陰性，而胸部X 線可疑的肺結(jié)核病人，活檢陽性率為75 ％。對活動性出血的咯血病人，鏡檢93 ％病例可確定出血部位。對肺癌診斷陽性率可達83 % ，而硬質(zhì)支氣管檢查陽性率僅為纖支鏡的40 % ；對痰檢瘤細胞陽性，而X 線胸片無異常的隱性肺癌的定位確診率可達90 % ，如在鏡檢前兩天，靜脈滴注血卟啉衍化物，然后經(jīng)活檢孔插入石英光導(dǎo)纖維，導(dǎo)入氫離子激光器進行窺視，若發(fā)現(xiàn)桔紅色熒光即為陽性，這不僅使陽性率提高到94 % ，且能發(fā)現(xiàn)極其微小甚至肉眼看不到的腫瘤，和粘膜下所隱藏的腫瘤。

　　5 .注意事項

　　（ l ）術(shù)前應(yīng)詳細了解病史和體格檢查，對擬經(jīng)插管的鼻腔作鼻窺鏡檢查；若經(jīng)口插入，有義牙者應(yīng)摘下。詳閱胸部X 線片、體層攝片和腳部CT 片，對病變準確定位。

　　（ 2 ）術(shù)前必須仔細檢查器械各部，管道、吸引管是否通暢，調(diào)節(jié)彎曲角度是否靈活，插入部是否光滑，塑料軟管有無破損，活檢鉗是否靈活、銳利，毛刷有無折斷，透鏡接上冷光源后，視野是否清晰 .

　　（ 3 ）對老年和心血管疾病者，術(shù)前應(yīng)作心電圖檢查。

　?。?4 ）有呼吸困難、低氧表現(xiàn)，PaO₂＜70mmHg 者，鏡檢時應(yīng)給氧。

　　（ 5 ）為防誤吸，鏡檢術(shù)后應(yīng)禁食水2 小時，待麻醉作用消失后方可進食，并盡量少講話，使聲帶得到休息。

　　（ 6 ）術(shù)后24~48 小時注意觀察病人體溫、肺部啰音，對已有肺部感染者，術(shù)前即應(yīng)給予抗生素。