本世紀(jì)初Jackson創(chuàng)用金屬硬質(zhì)支氣管鏡檢查支氣管與肺疾病。1964 年池田茂人研制成可曲式光導(dǎo)纖維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱纖支鏡）， 1967 年正式用于臨床。由于其管徑細(xì)（＜6mm）、可曲度大，可視范圍廣，照明清晰度高，安全，易插入段、亞段支氣管甚至更細(xì)支氣管，在直視下觀察病變、進(jìn)行活檢或刷檢，鉗取異物，吸引或清除阻塞物，并可作支氣管灌洗（bronchial lavage ，BL）或支氣管肺泡灌洗（broncho-alveolar lavage，BAL） ，行細(xì)胞學(xué)或液性成分的分析檢查，成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷、治療和搶救不可缺少的手段。

　　「適應(yīng)證」 ① 原因不明咯血，需明確出血部位和原因者，或病因和病變部位雖已明確，但內(nèi)科治療無(wú)效或反復(fù)大咯血，而又不能進(jìn)行急診外科手術(shù)，需予局部止血治療者，② 性質(zhì)不明的彌漫性肺病變、肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或腫塊，需作活檢者；③ 吸收緩慢或在同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎；④ 難以解釋的持續(xù)性咳嗽或局限性喘鳴音；⑤ 原因不明的肺不張或胸腔積液；⑥ 原因不明的喉返神經(jīng)麻痹、膈神經(jīng)麻痹或上腔靜脈阻塞；⑦ X 線胸片無(wú)異常，而痰中找到瘤細(xì)胞；⑧ 用于治療：支氣管胸膜瘺瘺口的閉合，緊急情況下以纖支鏡引導(dǎo)行氣管插管施行機(jī)械通氣，肺化膿癥、呼吸道燒傷需直視下吸除膿痰、膿栓、壞死物以解除氣道阻塞，嚴(yán)重哮喘施行機(jī)械通氣或有細(xì)支氣管粘液栓塞需行支氣管鏡檢吸取痰栓緩解哮喘發(fā)作，和肺癌局部瘤體注藥、冷凍、激光治療等。

　　「禁忌證」 ① 有嚴(yán)重心臟病、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、頻發(fā)心絞痛；② 嚴(yán)重肺功能不全；③ 主動(dòng)脈瘤有破裂危險(xiǎn)；④ 頸椎畸形，無(wú)法插入；⑤ 有難以控制的出血素質(zhì)者；⑥ 極度衰弱不能耐受檢查；⑦對(duì)麻醉藥過(guò)敏；⑧ 急性上呼吸道感染者暫緩檢查。

　　「方法」

　　1 .術(shù)前4 小時(shí)禁食，術(shù)前半小時(shí)皮下注射阿托品0 .5mg ，肌注地西泮10mg.

　　2 .麻醉，先以2 ％利多卡因溶液噴霧咽喉作局部麻醉，每2~3 分鐘一次，共3 次；然后再經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注入或于鏡管插入氣管后立刻注入2~5ml.

　　3 .插管途徑 多采取經(jīng)鼻插管，先于選好之鼻腔滴入1 ％麻黃素溶液2~3滴，如遇兩側(cè)鼻腔均有病變或狹窄不便插管，或有呼吸功能不全，需同時(shí)高濃度給氧者，可經(jīng)口插管。

　　4 、操作步驟

　　（ 1 ）患者一般取臥位，不能平臥者亦可取坐位。術(shù)者左手握纖支鏡的操縱部，調(diào)節(jié)角度鈕，使插入部末端略向上翹起，用右手將鏡徐徐插入鼻腔，然后將角度調(diào)節(jié)鈕拔回原位，沿咽后壁滑入喉部，找到會(huì)厭與聲門，觀察聲帶活動(dòng)情況。

　?。?2 ）當(dāng)聲門開(kāi)放時(shí)，將鏡迅速送入氣管，在直視下邊向前推進(jìn)邊觀察氣管內(nèi)腔，直達(dá)隆突，觀察隆突形態(tài)和活動(dòng)情況。

　?。?3 ）看清兩側(cè)主支氣管口后，再將鏡插進(jìn)一側(cè)主支氣管，先查健側(cè)，后查患側(cè)。根據(jù)各支氣管的位置、走向，撥動(dòng)纖支鏡調(diào)節(jié)鈕，改變鏡體末端的角度與方向，以插入各段支氣管。

　?。?4 ）在鏡檢過(guò)程中，應(yīng)注意支氣管粘膜的顏色、表面情況與質(zhì)地，有無(wú)充血、水腫、滲出、出血、糜爛、潰瘍、增生、結(jié)節(jié)與新生物，間嵴是否增寬，管壁有否受壓，管腔有無(wú)狹窄與阻塞，以及分泌物多少，有無(wú)膿液溢出等。對(duì)直視下看到的病變，先取材活檢，后用毛刷刷取涂片，或用10ml滅菌生理鹽水注入病變部位進(jìn)行灌洗（BL） ， 吸取灌洗液作細(xì)胞學(xué)或病原學(xué)檢查。

　　充分運(yùn)用纖支鏡檢查技術(shù)，會(huì)顯著提高某些疾病的診斷水平。對(duì)彌漫性肺病變確診率一般為73 %~79 % ，亦有高達(dá)91 ％者。支氣管結(jié)核，鏡檢陽(yáng)性率可達(dá)90 ％以上；對(duì)痰菌陰性，而胸部X 線可疑的肺結(jié)核病人，活檢陽(yáng)性率為75 ％。對(duì)活動(dòng)性出血的咯血病人，鏡檢93 ％病例可確定出血部位。對(duì)肺癌診斷陽(yáng)性率可達(dá)83 % ，而硬質(zhì)支氣管檢查陽(yáng)性率僅為纖支鏡的40 % ；對(duì)痰檢瘤細(xì)胞陽(yáng)性，而X 線胸片無(wú)異常的隱性肺癌的定位確診率可達(dá)90 % ，如在鏡檢前兩天，靜脈滴注血卟啉衍化物，然后經(jīng)活檢孔插入石英光導(dǎo)纖維，導(dǎo)入氫離子激光器進(jìn)行窺視，若發(fā)現(xiàn)桔紅色熒光即為陽(yáng)性，這不僅使陽(yáng)性率提高到94 % ，且能發(fā)現(xiàn)極其微小甚至肉眼看不到的腫瘤，和粘膜下所隱藏的腫瘤。

　　5 .注意事項(xiàng)

　?。?l ）術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病史和體格檢查，對(duì)擬經(jīng)插管的鼻腔作鼻窺鏡檢查；若經(jīng)口插入，有義牙者應(yīng)摘下。詳閱胸部X 線片、體層攝片和腳部CT 片，對(duì)病變準(zhǔn)確定位。

　?。?2 ）術(shù)前必須仔細(xì)檢查器械各部，管道、吸引管是否通暢，調(diào)節(jié)彎曲角度是否靈活，插入部是否光滑，塑料軟管有無(wú)破損，活檢鉗是否靈活、銳利，毛刷有無(wú)折斷，透鏡接上冷光源后，視野是否清晰 .

　?。?3 ）對(duì)老年和心血管疾病者，術(shù)前應(yīng)作心電圖檢查。

　?。?4 ）有呼吸困難、低氧表現(xiàn)，PaO₂＜70mmHg 者，鏡檢時(shí)應(yīng)給氧。

　?。?5 ）為防誤吸，鏡檢術(shù)后應(yīng)禁食水2 小時(shí)，待麻醉作用消失后方可進(jìn)食，并盡量少講話，使聲帶得到休息。

　?。?6 ）術(shù)后24~48 小時(shí)注意觀察病人體溫、肺部啰音，對(duì)已有肺部感染者，術(shù)前即應(yīng)給予抗生素。