一、選擇題

　　1.我國引起肺心病最常見病因

　　A.重癥肺結(jié)核

　　B.慢性支氣管炎，肺氣腫

　　C.肺間質(zhì)纖維化

　　D.支氣管擴(kuò)張

　　E.原發(fā)性肺動脈高壓癥

　　【答案】B

　　2.ARDS與心源性肺水腫的鑒別主要依據(jù)

　　A.呼吸困難與體位的關(guān)系

　　B.肺部羅音的部位

　　C.低氧程度

　　D.肺毛細(xì)血管契入壓

　　E.對利尿劑治療的反應(yīng)。

　　【答案】D

　　3.彌散障礙時，通常以低氧為主，主要是因為

　　A.二氧化碳的彌散能力是氧的20倍

　　B.二氧化碳的彌散能力是氧的30倍

　　C.氧的彌散能力是二氧化碳的20倍

　　D.氧的彌散能力是二氧化碳的30倍

　　E.氧的彌散能力是二氧化碳的10倍

　　【答案】A

　　4.對于某些患者如肺炎、肺水腫和肺廣泛間質(zhì)纖維化等肺疾病引起的換氣功能障礙，哪項措施有弊無利？

　　A.高濃度吸氧

　　B.機(jī)械通氣

　　C.呼吸興奮劑

　　D.維持液體平衡

　　E.皮質(zhì)激素

　　【答案】C

　　5.肝腎綜合征與下列哪項因素有關(guān)

　　A.腎皮質(zhì)血流量減少

　　B.腎小球壞死

　　C.腎小管壞死

　　D.腎間質(zhì)炎性病變

　　E.膽紅素對腎臟的毒性

　　【答案】A

　　6.左心功能不全最早期的體征為

　　A.舒張早期奔馬律

　　B.交替脈

　　C.頸靜脈怒張

　　D.肝腫大

　　E.下肢浮腫

　　【答案】A

　　7.治療高血壓長期使用噻嗪類利尿劑可引起

　　A.低鉀、低鈉、高鎂血癥

　　B.低鈣、低鈉、低尿素血癥

　　C.低鈣、低鈉、高尿素血癥

　　D.高鉀、低鈉、低鎂血癥

　　E.低鉀、低鈉、低鎂血癥

　　【答案】E

　　8.廣泛心前壁梗塞是由于

　　A.左冠狀動脈主干阻塞

　　B.左冠狀動脈前降支阻塞

　　C.左冠狀動脈回旋支阻塞

　　D.冠狀動脈竇阻塞

　　E.右冠狀動脈阻塞

　　【答案】A

　　9.以下那些心律失常是由于激動傳導(dǎo)異常所致

　　A.竇性心律不齊

　　B.結(jié)性心律

　　C.心房顫動

　　D.心室顫動

　　E.預(yù)激綜合征

　　【答案】E

　　10.不屬于紅細(xì)胞生成減少的貧血是

　　A.造血干細(xì)胞增生和分化異常

　　B.溶血性貧血

　　C.DNA合成障礙

　　D.Hb合成障礙

　　E.骨髓被異常組織浸潤

　　【答案】B

　　11.紅細(xì)胞形態(tài)觀察能提供診斷線索，淚滴樣紅細(xì)胞見于

　　A.鉛中毒

　　B.骨髓纖維化

　　C.海洋性貧血

　　D.缺鐵性貧血

　　E.腎性貧血

　　【答案】B

　　12.急性胰腺炎患者出現(xiàn)下述何種癥狀為重癥和預(yù)后不佳的征兆？

　　A.代謝性酸中毒

　　B.代謝性鹼中毒

　　C.低鉀血癥

　　D.低鎂血癥

　　E.低鈣血癥

　　【答案】E

　　13.慢性胃炎的發(fā)病可能與那種細(xì)菌感染有關(guān)

　　A.大腸桿菌

　　B.沙門菌

　　C.幽門螺桿菌

　　D.空腸彎曲菌

　　E.嗜鹽桿菌

　　【答案】C

　　14.下列物質(zhì)中誘發(fā)肝性腦病的主要是

　　A.NH2-

　　B.NH3

　　C.NH4+

　　D.尿素

　　E.谷氨酰胺

　　【答案】B

　　15.符合糖尿病酮癥酸中毒的檢查結(jié)果是

　　A.血CO結(jié)合力增加

　　B.血酮體陽性

　　C.血WBC升高

　　D.血鈉升高

　　E.血乳酸增加

　　【答案】B

　　16.糖尿病酮癥酸中毒搶救時小劑量速效胰島素治療方案中胰島素的用量一般為每小時

　　A.1-5U

　　B.5-10U

　　C.10-15U

　　D.20-25U

　　E.25-30U

　　【答案】B

　　17.我國引起慢性腎功能衰竭的病因占第1位的是

　　A.高血壓腎小動脈硬化

　　B.慢性腎盂腎炎

　　C.小管間質(zhì)性腎病

　　D.原發(fā)性腎小球腎炎

　　E.繼發(fā)性腎小球腎炎

　　【答案】D

　　18.DIC最常見的病因是

　　A.腫瘤性疾病

　　B.羊水栓塞、產(chǎn)科疾病

　　C.感染性疾病

　　D.結(jié)締組織病

　　E.外科創(chuàng)傷

　　【答案】C

　　19.溶菌酶（血清或尿）測定，在下列哪項疾病變換顯著？

　　A.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　B.急性粒細(xì)胞白血病

　　C.急性早幼粒細(xì)胞白血病

　　D.急性單核細(xì)胞白血病

　　E.急性紅白血病

　　【答案】D

　　20.反映腎小球濾過功能最敏感試驗是

　　A.血尿素氮、肌酐

　　B.酚紅排泄試驗

　　C.自由水清除率

　　D.尿β2-微球蛋白

　　E.內(nèi)生肌酐清除率

　　【答案】E

　　二、填充題

　　1.冠心病的五大臨床類型：　　　、心絞痛型、　　　、　　　和　　　。

　　【答案】隱匿型、心肌梗死、心肌硬化型、猝死型

　　2.引起肝硬化的病因很多，在我國最常見的病因是　　　，而在西方國家以多見　　　　。門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是　　　、　　　、　　　。

　　【答案】病毒性肝炎、酒精中毒、脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水

　　3.肺心病患者，肺動脈高壓形成的機(jī)制中，引起缺氧性肺血管收縮的原因很多，目前多從　　　和　　　方面進(jìn)行研究，其中受人重視的是花生四烯酸環(huán)氧化酶產(chǎn)物　　　　和脂氧化酶產(chǎn)物　　　。

　　【答案】神經(jīng)、體液、前列腺素、白三烯

　　4.根據(jù)蛋白尿的發(fā)生機(jī)制，一般可分為下列五類：腎小球性蛋白尿、　　、　　、　　、　　。

　　【答案】程度、速度、患者體力、活動程度

　　三、名詞解釋

　　4.肝性腦?。河址Q肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。

　　5.甲亢：系指由多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多引起的臨床綜合征。

　　6.COPD（慢性阻塞性肺?。褐妇哂袣饬髯枞卣鞯穆灾夤苎缀?或肺氣腫，哮喘不屬于COPD，但當(dāng)哮喘與慢性支氣管炎和/或肺氣腫重疊存在或難以鑒別時，也可歸入COPD.

　　4.夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鳴音，稱之為心源性哮喘。大多于端坐休息后可自行解除。是左心功能不全的早期癥狀。

　　5.SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）：是一種自身免疫性結(jié)締組織病，由于體內(nèi)有大量致病性自身抗體和免疫復(fù)合物，造成組織損傷，臨床上可以出現(xiàn)各個系統(tǒng)和臟器損害的癥狀。

　　四、問答題

　　1.何謂上消化道大出血？引起消化道出血的常見病因有那些（列出4項以上）？

　　答：短期內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%成為大出血。常見病因：消化性潰瘍、肝硬化門靜脈高壓、胃癌、急性胃粘膜損害、應(yīng)激性潰瘍、食管噴門粘膜撕裂綜合征等。

　　2.簡述急性白血病的器官組織浸潤的表現(xiàn)？

　　答：淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大；骨與關(guān)節(jié)浸潤表現(xiàn)為胸骨下端壓痛，以及骨髂及關(guān)節(jié)疼痛；眼部表現(xiàn)，急性粒細(xì)胞白血病可以在眼眶骨膜下形成粒細(xì)胞瘤，又稱綠色瘤，可引起眼球突出，失明等。

　　3.急性左心衰竭的治療主要采取哪些措施？

　　答：患者取坐位、雙腿下垂；吸氧；嗎啡鎮(zhèn)靜；速尿快速利尿；應(yīng)用硝酸甘油等擴(kuò)張血管；洋地黃類加強(qiáng)心肌收縮力。

　　五、病例分析

　　1.男性，60歲，刺激性咳嗽3個月，痰量少，活動后有氣急。既往體健。查體：神清，較消瘦，兩肺無干濕羅音，心率88次/分，律齊，有明顯杵狀指。請問你主要考慮那種疾病可能？補(bǔ)充病史應(yīng)重點詢問那些方面？進(jìn)一步檢查主要包括那些？

　　答：肺癌可能性最大；重點詢問有無咯血、有無胸痛、有無吸煙史、有無腫瘤家族史、有無體重下降；進(jìn)一步檢查包括胸片、肺功能、纖維支氣管鏡、痰脫落細(xì)胞、胸部CT.

　　2.男性，40歲，慢性腎炎史9年，近2周來胸悶，呼吸急促。查體：貧血貌，呼吸深而長，心率98次/分，二肺呼吸音粗，血壓22/14kPa（175/105mmHg），血尿素氮40mmol/L（106mg/dl），血肌酐984μmlo/L（11.1mg/dl）。請問引起呼吸困難最可能的原因是什么？并就呼吸困難作鑒別診斷？需做哪項檢查來確診？

　　答：最可能是代謝性酸中毒引起的呼吸困難。需排除：心源性呼吸困難，多為長期心臟疾病引起，常有端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心率加快，雙肺底可聞及細(xì)濕羅音，患者無特異性心臟病史，可排除此診斷；肺源性呼吸困難，多為慢支肺氣腫及其他肺部和支氣管病變所致，患者無此病史，也無肺部體征，可排除此診斷；血源性呼吸困難，多為貧血十分嚴(yán)重，缺氧而心跳加快，患者長期貧血有一定代償能力，不易造成缺氧而引起呼吸困難。需要做血氣分析來確診。

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