主要用于了解肝臟下緣的位置和肝臟的質地、邊緣、表面及搏動等。觸診時，被檢查者處于仰臥位，兩膝關節(jié)屈曲，使腹壁放松，并做較深腹式呼吸以使肝臟上下移動。檢查者立于患者右側用單手或雙手觸診。

　　（ l ）單手觸診法：較為常用，檢查者將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右側腹部估計肝下緣的下方或叩診肝濁音界的下方，隨患者呼氣時，手指壓向腹壁深部，吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣。如此反復進行，手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣或肋緣為止，需在右鎖骨中線上及前正中線上，分別觸診肝緣并在平靜呼吸時分別測量其與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。觸診肝臟時需注意：① 觸診最敏感的部位是示指前端的橈側，并非指尖端。故應主要以示指前外側指腹接觸肝臟。② 檢查腹肌發(fā)達者時，右手宜置于腹直肌外緣稍外處向上觸診，否則肝緣易被掩蓋或將腹直肌腱劃誤為肝緣。③ 觸診肝臟需密切配合呼吸動作，于吸氣時手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼氣時手指應在腹壁下陷前提前下壓，這樣就可能有兩次機會觸及肝緣。④ 初學者觸診應自骼前上棘平面開始，逐步向上，以免遺漏明顯長大的肝臟。⑤ 如遇腹水患者，深觸診法不能觸及肝臟時，可應用浮沉觸診法，即用并攏的三手指垂直在肝緣附近連續(xù)沖擊式觸診數(shù)次，排開腹水后?？捎|及肝臟。此法在脾臟及腹部包塊觸診時亦可應用。⑥ 鑒別易誤認為肝下緣的其它腹腔內(nèi)容如：橫結腸為橫行索條狀物，可用滑行觸診法于上腹部或臍水平觸到，與肝緣感覺不同。腹直肌健劃有時酷似肝緣，但左右兩側對稱，不隨呼吸上下移動。右腎下極位置較深，邊緣圓鈍，不向兩側延伸。

　　（ 2 ）雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效果（圖3-6-11）。

　　（ 3 ）鉤指觸診法  適用于兒童和腹壁薄軟者，觸診時，檢查者位于被檢查音右肩旁，面向其足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手第2 ~5 指彎成鉤狀，囑被檢查者做深呼吸動作，臉查者隨吸氣而更進一步屈曲指關節(jié)，這樣指腹容易觸到下移的肝下緣。此手法亦可將雙手第2 ~5 指并攏，彎成鉤狀進行。

　　觸及肝臟時，應詳細體會并描述下列內(nèi)容：

　　（ 1 ）大?。赫３扇说母闻K，一般在肋緣下觸不到，但腹壁松軟瘦長體形者，于深吸氣時可在肋弓下觸及肝下緣，但在2cm以內(nèi)。在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)，在腹上角較銳的瘦高者劍突根部下可達5cm ，但是不會超過劍突根部至臍距離的中、上l / 3 交界處。如超出上述標準，但肝臟質地柔軟，表面光滑，并無壓痛，則首先應考慮肝下移，此時可用叩診法叩出肝上界，如肝上界也相應降低，肝上下徑正常，則為肝下移，如肝上界正?；蛏撸瑒t提示肝腫大。

　　肝下移常見于內(nèi)臟下垂，肺氣腫、右側胸腔大量積液導致膈肌下降時。

　　肝腫大可分為彌漫性及局限性。彌漫性腫大見于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari綜合征、白血病、血吸蟲病，華支睪吸蟲病等。局限性肝腫大見于肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫（包括肝包蘘蟲?。┑取?/P>

　?。?2 ）質地：一般將肝臟質地分為三級：質軟、質韌（中等硬度）和質硬。正常肝臟質地柔軟，如觸噘起之口唇；急性肝炎及脂肪肝時肝質地稍韌，慢性肝炎及肝瘀血質韌如觸鼻尖；肝硬化質硬，肝癌質地最堅硬，如觸前額。肝膿腫或囊腫有液體時呈夜性感，大而表淺者可能觸到波動感（fluctuation）。

　?。?3 ）邊緣和表面狀態(tài)：觸及肝臟時應注意肝臟的邊緣的厚薄，是否整齊，表面是否光滑、有無結節(jié)。正常肝臟邊緣整齊、且薄厚一致、表面光滑。肝邊緣鈍圓常見于脂肪肝或肝瘀血。肝邊緣不規(guī)則，表面不光滑，呈不均勻的結節(jié)狀，見于肝癌、多囊肝和肝包蟲病。肝表面呈大塊狀隆起者，見于巨塊型肝癌或肝膿腫，肝呈明顯分葉狀者，見于肝梅毒。

　?。?4 ）壓痛：正常肝臟無壓痛，如果肝包膜有炎性反應或因肝腫大受到牽拉，則肝有壓痛，輕度彌漫性壓痛見于肝炎、肝瘀血等，局限性劇烈壓痛見于較表淺的肝膿肺（常在右側肋間隙處）。叩擊痛見于深部肝膿腫。

　?。?5 ）搏動：正常肝臟以及因炎癥、腫瘤等原因引起的肝臟腫大并不伴有搏動。凡肝腫大未壓迫到腹主動脈或右心室未增大到向下推壓肝臟時，也不出現(xiàn)肝臟的搏動。如果觸到肝臟搏動，應注意其為單向性抑或擴張性。單向性常為傳導性搏動，系因肝臟傳導了其下面的腹主動脈的搏動所致，手掌置于肝臟表面感受到上下運動。擴張性搏動為肝破本身的搏動，見于三尖瓣關閉不全。由于右心室的收縮搏動通過右心房、下腔靜脈而傳導至肝臟，使其呈擴張性。如手掌置于肝臟上面或用兩手分放于肝臟的前后兩面，即可感到其開合樣搏動。

　?。?6 ）肝區(qū)摩擦感：檢查時將右手的掌面輕貼于肝區(qū)，讓患者做腹式呼吸動作。正常時掌下無摩擦感。肝周圍炎時，肝表面和鄰近的腹膜可因有纖維素性滲出物而變得粗糙。二者的相互摩擦可用手觸知，為肝區(qū)摩擦感，如前所述，聽診時亦可聽到肝區(qū)摩擦音。

　　（ 7 ）肝-頸靜脈反流（hepatojugulor reflux） ：右心衰竭引起肝瘀血腫大時壓迫肝區(qū)觀察頸靜脈怒張程度可粗略估計右心功能。檢查時囑患者臥床，頭墊高枕，張口呼吸，避免Valsalva 憋氣動作。檢查者右手掌面輕貼于肝區(qū)，逐漸加壓，持續(xù)10 秒鐘，同時觀察頸靜脈怒張程度。正常人頸靜脈不擴張，或施壓之初可有輕度擴張，但迅即下降至正常水平；右心衰竭患者則明顯怒張，但于停止壓迫肝臟后迅即下降（至少4cm 水柱）， 稱肝-頸靜脈回流征陽性。其機制系因壓迫瘀血的肝臟使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使頸靜脈壓被迫上升。如患者在檢查時閉口、憋氣，將影響結果判斷。

　　由于肝臟病變的性質不同，物理性狀各異，觸診時必須逐項仔細檢查，認真體驗，綜合判斷其臨床意義。如急性肝炎時，肝臟可輕度腫大，表面光滑，邊緣鈍，質稍韌，但有充實感及壓痛。肝瘀血時，肝臟可明顯腫大，且大小隨瘀血程度變化較大，表面光滑，邊緣圓鈍，質韌，也有壓痛，肝頸靜脈反流征陽性為其特征。脂肪肝所致肝腫大，表面光滑，質軟或稍韌，但無壓痛。肝硬化的早期肝常腫大，晚期則縮小，質較硬，邊緣銳利，表面可能觸到小結節(jié)，無壓痛。肝癌時肝臟逐漸腫大，質地堅硬如石，邊緣不整，表面高低不平，可有大小不等的結節(jié)或巨塊，壓痛和叩痛明顯。