?。圻m應(yīng)癥］

　?。?、原因不明的急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足抑或心功能不全。

　?。?、大手術(shù)或其他需要大量輸血、補液時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負荷過重的危險。

　?。?、血壓正常但伴有少尿或無尿時，借以鑒別少尿原因為腎前性因素(缺水)抑或為腎性因素(腎功能衰竭)。

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　　清潔盤，靜脈切開包l個，無菌深靜脈導(dǎo)管（硅膠管或塑料管，單腔、雙腔或三腔），穿刺針，導(dǎo)引鋼絲，中心靜脈測壓裝置(包括帶刻度的測壓管、三通開關(guān)等)以及輸液導(dǎo)管。

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　　１、途徑:可經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈穿刺插管至下腔靜脈。但在腹內(nèi)壓增高等情況下，應(yīng)選擇上腔靜脈測壓。

　?。?、備好中心靜脈測壓裝置，固定測壓管使零點與右心房中部在同一水平面上。

　?。?、插管前將連接管及靜脈導(dǎo)管內(nèi)充滿液體，排空氣泡，測壓管內(nèi)充滿液體，使液面高于預(yù)計的靜脈壓。

　?。?、行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺。無論是經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，還是股靜脈插管，導(dǎo)管尖端均應(yīng)達胸腔處。導(dǎo)管置入后再次用注射器回抽，確認導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，連接至中心靜脈測壓管，排盡氣泡，轉(zhuǎn)動三通開關(guān)使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通即可測壓。不測壓時，轉(zhuǎn)動三通開關(guān)使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通，用于補充液體并保持靜脈導(dǎo)管的通暢。中心靜脈壓的正常值為0.49～1.l8kPa(5～12cmH２0)。

　　［注意點］

　?。薄⒉僮鲿r必須嚴格無菌。

　　２、測壓管零點必須與右心房中部在同一平面，體位變動后應(yīng)重新校正零點。

　　３、導(dǎo)管應(yīng)保持通暢,否則會影響測壓結(jié)果。

　?。?、中心靜脈導(dǎo)管保留的時間長短與感染的發(fā)生率有密切關(guān)系，在病情允許的情況下應(yīng)盡快拔除導(dǎo)管。通常中心靜脈導(dǎo)管的放置時間為l周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的導(dǎo)管(新型附有抗菌藥的深靜脈導(dǎo)管可使導(dǎo)管在體內(nèi)的保留時間明顯延長，但導(dǎo)管的價格昂貴)。

　　５、低血壓時如中心靜脈壓<0.49kPa(5cmH２0)，提示有效血容量不足，可快速補液或補血漿，使中心靜脈壓升高至0.59～l.l8kPa(6～12cmH２0)；低血壓但中心靜脈壓高于1.18kPa(l2cmH２O)，應(yīng)考慮有心功能不全的可能，可用增加心肌收縮力的藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，并控制入量。中心靜脈壓高于1.47～1.96kPa(15～2OcmH２O)提示有明顯的右心功能不全，且有發(fā)生肺水腫的可能，需應(yīng)用快速利尿藥及洋地黃類藥物。此外，低中心靜脈壓亦可見于敗血癥、高熱等所致血管擴張的狀態(tài)。必須指出，評價中心靜脈壓高低的意義，應(yīng)當從血容量、心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當血容量不足而心功能不全時，中心靜脈壓可以正常，故需結(jié)合臨床，綜合判斷。

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　　１、中心靜脈壓的高低由哪些因素決定的?

　　答：中心靜脈壓系指上腔靜脈或下腔靜脈的壓力。其高低由下列因素決定：①血容量；②靜脈回心血量；③右心室舒張期壓力；④肺循環(huán)阻力；⑤胸內(nèi)壓（或腹內(nèi)壓）等因素。其中以血容量及右心室排血功能最為重要。

　?。病y定中心靜脈壓在臨床上有何意義?

　　答：中心靜脈壓（CVP）在一定程度上反映測壓當時病人的有效血容量、心功能和血管張力等綜合狀況。因此，連續(xù)測定中心靜脈壓的改變，可動態(tài)地了解血容量的變化及判斷心臟對補液的耐受能力，是調(diào)節(jié)輸液治療的一個重要參考指標。例如：CVP<５cmH2O，血壓低下，提示有效血容量不足，可迅速輸液補充血容量；血容量補充后，病人仍呈休克狀態(tài)，血壓仍低，而CVP卻高于１0cmH2O，則考慮心功能不全的可能。此時應(yīng)慎重輸液，密切觀察。若CVP進一步增高達15～20cmH2O，則表示已有明顯心功能不全，有發(fā)生急性肺水腫的危險，應(yīng)立即停止輸液給予強心劑。如果較快地輸液，需要補充更多液體；相反，快速輸入一定量液體后，CVP明顯升高，表示心臟對輸液耐受能力不良，應(yīng)適當使用強心劑，以加強心臟收縮能力。