1.膽系結(jié)石及寄生蟲（1）膽囊結(jié)石：極少數(shù)膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎的病人可能有輕度黃疸，這是炎性水腫壓迫膽管所致。若膽囊結(jié)石排人膽總管，則可引起黃疸，并且往往伴有明顯腹痛。病人常有膽絞痛及膽囊結(jié)石的病史。影像學(xué)檢查可見膽囊結(jié)石和膽管擴張，超聲檢查對于位置較深的膽總管遠(yuǎn)端結(jié)石往往不易發(fā)現(xiàn)。由于膽囊管與肝總管并行過長，嵌頓在膽囊管內(nèi)的結(jié)石可壓迫肝總管而致狹窄，甚至形成膽囊管肝總管瘺。此時結(jié)石可完全阻塞肝總管而引起黃疸，稱Mirizzi綜合征。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或膽總管結(jié)石，肝總管擴張和膽囊增大，但總膽管不擴張。（2）膽總管結(jié)石：膽總管結(jié)石常伴有膽管炎，表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)征，且有反復(fù)發(fā)作的病史。不引起梗阻的總膽管結(jié)石則并不導(dǎo)致黃疽。（3）肝內(nèi)膽管結(jié)石：左、右肝管以上的肝內(nèi)膽管結(jié)石往往并沒有完全阻塞膽道，因此可無黃疽發(fā)生。但如果結(jié)石阻塞了左右肝管的匯合部或膽總管，則可能出現(xiàn)黃疸。病人常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸等膽管炎發(fā)作病史，影像學(xué)檢查容易作出診斷。（4）膽道蛔蟲：多發(fā)生在青少年，有典型的臨床表現(xiàn)：腹痛癥狀重、腹部體征輕，發(fā)作突然、自然終止，如合并膽管炎伴有Charcot三聯(lián)征。（5）華支睪吸蟲：引起黃疸的原因為：①吸蟲引起慢性膽管炎，膽管擴張，膽管出口相對狹窄；②大量蟲體堵塞膽管出口；③蟲體或細(xì)菌引起急性膽管炎。此病發(fā)生在流行地區(qū)，有吃生魚或不潔飲食史。糞便檢查可發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵。

　　2.胰腺、膽道的惡性腫瘤胰頭及膽道惡性腫瘤是外科性黃疸的最常見的原因，其共同的特點是漸進(jìn)性、無痛性黃疽，常常伴有皮膚瘙癢。（1）膽囊癌：不一定引起黃疽，如癌腫位于膽囊頸部或者已經(jīng)轉(zhuǎn)移至十二指腸韌帶淋巴結(jié)，可壓迫膽管而出現(xiàn)黃疸。病人多有上腹脹痛，食欲下降、消瘦，腹部?？捎|及腫物，肝內(nèi)膽管、肝總管擴張而膽總管不擴張。（2）肝外膽管癌：隨病變部位而有不同表現(xiàn)，位于膽總管遠(yuǎn)端者的癥狀體征類似胰頭癌，而位于肝門部則僅有肝內(nèi)膽管擴張，膽囊及肝總管以下均不擴張。（3）胰頭癌：無痛性、進(jìn)行性黃疸為其典型表現(xiàn)。由于膽道系統(tǒng)的被動充盈，臨床上?？捎|及明顯脹大而無壓痛的膽囊，這是胰頭癌的診斷體征之一，稱為Courvoisier征。晚期才會觸及固定而質(zhì)硬的腫物。（4）壺腹部癌：癥狀體征與胰頭癌相似，但不容易觸及腹部腫物，由于腫瘤組織的壞死、脫落，大便潛血可呈陽性，黃疸可暫時緩解但很快又繼續(xù)加深。

　　3.膽道良性病變（1）膽管乳頭狀瘤：較少見，發(fā)生在左、右肝管以下的部位可引起膽管的阻塞。診斷較困難。（2）原發(fā)性硬化性膽管炎：膽管病變可呈節(jié)段性或彌漫性，繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致肝硬化。一般起病緩慢，黃疸可逐漸加深或波動。ERCP或其它膽管造影可見膽管腔內(nèi)雖光滑但有狹窄，梗阻近端膽管可輕度擴張。彌漫病變時可見膽管分支減少、僵硬且成枯枝狀。（3）良性膽道狹窄：術(shù)中膽管損傷或膽管營養(yǎng)血管受損（血管介入栓塞治療）可引起膽管缺血壞死或瘢痕狹窄，發(fā)生膽道梗阻性黃疸。病人均有手術(shù)或介入治療病史，隨即出現(xiàn)逐漸加深的黃疸，梗阻近端的膽管擴張，容易作出診斷。

　　4.肝惡性腫瘤也是外科黃疸的常見原因，病人除了有梗阻性黃疽的癥狀體征外，影像學(xué)檢查還可以發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)的腫瘤。發(fā)生在肝門部的膽管細(xì)胞癌可直接壓迫膽管引起黃疸，也可沿膽管侵犯至肝門部。腫瘤標(biāo)志物檢查可有癌胚抗原（CEA）或糖鏈抗原19-9（CAl9 9）升高。肝細(xì)胞肝癌（HCC）可直接壓迫肝門部膽管，或腫瘤侵犯至肝總管?？梢姼蝺?nèi)膽管擴張且膽管內(nèi)有腫物（癌栓堵塞膽管，或腫瘤沿膽管腔內(nèi)粘膜生長）。病人多有乙型或丙型肝炎病史，肝區(qū)疼痛、肝大、消瘦，甲胎蛋白（AFP）可陽性。

　　5.慢性胰腺炎胰頭的慢性炎癥可形成胰頭腫塊，壓迫膽管后致阻塞性黃疸。黃疸可反復(fù)發(fā)生，伴有胰腺炎病史，病程較長，無明顯消瘦。影像學(xué)檢查難與胰頭癌相鑒別，但腫瘤標(biāo)記物陰性。