狼瘡性腎炎的病理特點(diǎn)

　?。ㄒ唬?nbsp;腎小球病變

　　為L(zhǎng)N最為常見(jiàn)而重要的病變?；静∽儼?/P>

　?、偌?xì)胞增生：主要為系膜細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞增殖，可有新月體形成。②免疫復(fù)合物沉積：可廣泛沉積于系膜區(qū)、基底膜內(nèi)、上皮下和內(nèi)皮下。以IgG為主，常伴IgM、IgA、C3、C4和Clq沉積，如IgG、IgM、IgA均陽(yáng)性，稱"滿堂亮影現(xiàn)象。大量免疫復(fù)合物如沉積在內(nèi)皮下使毛細(xì)血管壁增厚，稱"白金耳環(huán)"現(xiàn)象；如沉積在毛細(xì)血管腔，則形成透明血栓。③毛細(xì)血管袢纖維素樣壞死：可見(jiàn)壞死的細(xì)胞核，稱為核碎片。④炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)：主要為單核一巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞。國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)／腎臟病理學(xué)會(huì)2003年將LN分為6型：①I型，輕微系膜性LN.光鏡下腎小球正常，免疫病理或電鏡可見(jiàn)系膜區(qū)免疫沉積物；②II型，系膜增生性LN.單純不同程度的系膜細(xì)胞增生或基質(zhì)增多，伴系膜區(qū)免疫沉積；③III型，局灶性LN.500以下腎小球呈現(xiàn)節(jié)段或球性毛細(xì)血管內(nèi)或毛細(xì)血管外腎小球腎炎，伴或不伴系膜病變；④IV型，彌漫性LN.50％以上腎小球呈現(xiàn)節(jié)段或球性毛細(xì)血管內(nèi)或毛細(xì)血管外腎小球腎炎，通常伴彌漫性內(nèi)皮下免疫復(fù)合物沉積；⑤V型，膜性LN.可伴有增生性病變；⑥Ⅵ型，晚期硬化性LN，90％以上腎小球球性纖維化。LN腎小球病變多樣，各型間?？捎凶园l(fā)性或在治療后發(fā)生轉(zhuǎn)型，可由輕至重，或由重至輕。

　?。ǘ?nbsp;腎小管一間質(zhì)病變

　　可見(jiàn)于50％以上的LN，尤其是Ⅵ型LN.表現(xiàn)為小管和間質(zhì)的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；小管萎縮和間質(zhì)纖維化。免疫復(fù)合物在腎小管基底膜呈顆粒樣沉積。

　　（三） 腎內(nèi)小血管病變

　　表現(xiàn)為免疫復(fù)合物沉積在血管壁、透明樣血栓、非炎癥性壞死和血管炎。

　　病理表現(xiàn)是LN判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療的主要依據(jù)。反映病情活動(dòng)的指標(biāo)為：嚴(yán)重的系膜和內(nèi)皮細(xì)胞增生，伴或不伴粒細(xì)胞浸潤(rùn)；核碎片；大量?jī)?nèi)皮下免疫復(fù)合物沉積（白金耳環(huán)樣改變）；透明血栓形成；腎小球基膜斷裂；細(xì)胞性或纖維細(xì)胞性新月體；毛細(xì)血管袢纖維素樣壞死。其中后兩者更為重要。反映慢性病變的指標(biāo)為：腎小球硬化；纖維性新月體；腎小管萎縮；間質(zhì)纖維化。