☆ ☆☆☆考點61：問汗

　　1.表證辨汗：可分辨感受外邪的性質(zhì)和正氣的盛衰。表證無汗，多屬外感寒邪，如傷寒表實證之類。表證有汗，多屬外感風邪，如太陽中風證之類。

　　2.自汗：經(jīng)常汗出不止，活動后更甚的是自汗，多因氣虛衛(wèi)陽不固所致。

　　3.盜汗：入睡則汗出，醒后則汗止的是盜汗，多因陰虛而致。

　　4.大汗：汗出蒸蒸，并見高熱不已，煩渴飲冷，脈洪大等癥，是為陽熱內(nèi)盛迫汗外泄的實熱證。若大汗淋漓，伴有呼吸喘促、神疲氣弱、四肢厥冷、脈微欲絕等癥，則為陽氣將絕，元氣欲脫，津隨氣泄的危候，故稱為“絕汗”，又稱“脫汗”。

　　5.戰(zhàn)汗：先見全身戰(zhàn)栗，幾經(jīng)掙扎，而繼之汗出的是戰(zhàn)汗，是邪正相爭，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點。

　　6.頭汗：汗出僅限于頭部，多由上焦邪熱，或中焦?jié)駸嵊粽羲隆?/P>

　　7.半身汗：半側(cè)身體出汗，或見于左側(cè)，或見于右側(cè)，或見于上半身，或見于下半身，統(tǒng)為風痰或風濕之邪阻滯經(jīng)脈，或營衛(wèi)不周，或氣血不和所致。

　　8.手足心汗：若汗出過多，又兼見口干咽燥，便秘尿黃，脈細等，則為陰經(jīng)郁熱熏蒸所致，以手足心為手厥陰、足少陰經(jīng)脈所過之處。汗出過多，獨見于心胸部，多因思慮過度，勞傷心脾所致。

　　☆ ☆☆☆考點62：疼痛的性質(zhì)

　　1.脹痛：在很多部位中都可以出現(xiàn)，以胸脘、腹部為最多。脹而且痛者多是氣滯。

　　2.重痛：疼痛并有沉重的感覺稱為重痛，多見于頭部、四肢及腰部，多因濕邪困遏氣血所致。

　　3.刺痛：疼痛如針刺的稱為刺痛，是瘀血疼痛的特點之一，以胸脅、少腹、小腹、胃脘部出現(xiàn)為多。

　　4.絞痛：痛如絞割的稱為絞痛，多因有形實邪閉阻氣機而成。如心血瘀阻引起的真心痛；蛔蟲上竄引起的脘腹痛；石淋引起的小腹痛等。

　　5.灼痛：痛有灼熱感而喜涼為灼痛，常見于兩肋或脘部。多由于火邪竄絡，或陰虛陽熱亢盛所致。

　　6.冷痛：痛有冷感而喜暖的為冷痛，常見于頭、腰、脘腹部的疼痛，多因寒邪阻絡或為陽氣不足，臟腑、經(jīng)絡不得溫養(yǎng)而成。

　　7.隱痛：疼痛并不劇烈，可以忍耐，卻綿綿不休，持續(xù)時間較長，一般多是氣血不足，陰寒內(nèi)生，氣血運行滯澀而成，多見于頭、脘、腹、腰部的虛性疼痛。

　　8.掣痛：抽掣或牽引而痛，即為掣痛，多由筋脈失養(yǎng)或阻滯不通所致，因肝主筋，故掣痛多與肝病有關。

　　☆☆☆☆☆考點63：問飲食口味

　　1.口渴與飲水：反映人體津液的盛衰及輸布狀況?？诳识囡嫞Ｒ娪跓嶙C；大渴喜冷飲，為熱盛傷津；渴喜熱飲，飲量不多或口渴欲飲，水入即吐，小便 不利，多為痰飲內(nèi)停，水津不能上承之證；口渴而不多飲，常見于急性熱病，多屬熱入營血；口干，但欲漱水不欲咽，可見于瘀血；大渴引飲，小便量多，是為消 渴。

　　2.食欲與食量：用于判斷病體的脾胃功能以及疾病的預后轉(zhuǎn)歸。食欲減退或不欲食，胃納呆滯，多是脾胃功能失常的表現(xiàn)。若食少見于久病，兼有面色萎 黃、形瘦、倦怠等癥者，屬脾胃虛弱；而食少伴有胸悶、腹脹、肢體困重、舌苔厚膩者，多是脾濕不運。厭惡食物或惡聞食臭，即為厭食，又稱“惡食”，多見于傷 食。食欲過于旺盛，食后不久即感饑餓者，為消谷善饑，往往身體反見消瘦，這是胃火熾盛，腐熟太過所致；有饑餓感，但不想吃，或進食不多者，稱為饑不欲食， 多因胃陰不足，虛火上擾所致；嗜食生米、泥土等異物，尤多見于小兒，往往是蟲積的征象。疾病過程中，食量漸增，表示胃氣漸復；食量漸減，常是脾胃功能衰退 的表現(xiàn)。若久病之人，本不能食，但突然反而暴食，這是中焦脾胃之氣將絕的征象，稱為“除中”。

　　3.口味：口苦，多見于熱證，特別是常見于肝膽實熱的病變；口甜而膩，多屬脾胃濕熱；口中泛酸，多為肝胃蘊熱；口中酸餿，多為食積內(nèi)停；口淡乏味，常見于脾虛不運。

　　☆ 考點64：正常脈象

　　正常脈象，又稱“平脈”或“常脈”。平脈的至數(shù)是一呼一吸即一息脈來四至，脈象和緩有力、從容有節(jié)、不快不慢。并隨生理活動和氣候環(huán)境的不同而有 相應的正常變化。脈學中認為，平脈主要有三個特點：一是“有神”，即脈象和緩有力；二是“有胃”（胃氣），即脈來去從容而節(jié)律一致；三是“有根”，在尺部 沉取，仍有一種從容不迫應指有力的氣象。

　　有的人，脈不見于寸口部，而從尺部斜向手背，名“斜飛脈”；若顯現(xiàn)于寸口的背側(cè)，名“反關脈”，均是橈動脈解剖部位的異常，屬于生理變異的脈位，不作病脈論。

　　☆ ☆考點65：表里辨證

　　表里辨證是辨別病變部位和病勢趨向的一種辨證方法。一般地說，病在皮毛、肌腠，部位淺在者屬表證；病在臟腑、血脈、骨髓，部位深在者屬里證。

　　1.表證：是病位淺在肌膚的一類證候。一般是指六淫之邪從皮毛、口鼻侵入人體而引起的外感病初起階段，具有起病急、病程短的特點。

　　臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱惡寒（或惡風），舌苔薄白，脈浮為主。常兼見頭身疼痛、鼻塞、咳嗽等癥狀。

　　治法：辛散解表。

　　2.里證：是病位深在于內(nèi)（臟腑、氣血、骨髓等）的一類證候。它是與表證相對而言的。概括地說，凡非表證的一切證候皆屬里證。

　　治法：多種多樣，可用“和里”加以概括。

　　☆ ☆☆考點66：寒熱辨證

　　寒熱，是辨證疾病性質(zhì)的兩個綱領。寒證是機體陽氣不足或感受寒邪所表現(xiàn)的證候，熱證是機體陽氣偏盛或感受熱邪所表現(xiàn)的證候。

　　1.寒證：是感受寒邪，或陽虛陰盛，機體的功能活動衰減所表現(xiàn)的證候。

　　臨床表現(xiàn)：常見惡寒喜暖、口淡不渴、面色蒼白、肢冷踡臥、小便清長、大便稀溏、舌淡苔白而潤滑、脈遲或緊等癥狀。

　　治法：溫以祛寒。

　　2.熱證：多由外感火熱之邪，或因七情過激，郁而化火；或飲食不節(jié)，積蓄為熱；或房室勞倦，劫奪陰精，陰虛陽亢，或陽盛陰虛，表現(xiàn)為機體的功能活動亢進的證候。

　　臨床表現(xiàn)：多見發(fā)熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁不寧，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等癥狀。

　　治法：清熱瀉火（或清熱養(yǎng)陰）。

　　☆ ☆☆☆考點67：虛實辨證

　　虛實辨證，是分析辨別邪正盛衰的兩個綱領。虛證是由正氣不足所表現(xiàn)的證候。實證是由邪氣過盛所表現(xiàn)的證候。

　　1.虛證：為人體正氣不足所表現(xiàn)的證候。虛證的形成，有先天不足和后天失養(yǎng)兩個方面，但以后天失于調(diào)養(yǎng)為主。

　　臨床表現(xiàn)：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上少苔無苔，脈虛無力等。

　　治法：補虛扶正（溫陽益氣、養(yǎng)血滋陰）。

　　（1）陰虛證的臨床表現(xiàn)：形體消瘦，口燥咽干，午后潮熱，五心煩熱，兩顴潮紅，盜汗，舌紅絳無苔或少苔，脈細數(shù)。

　　（2）亡陰證的臨床表現(xiàn)：汗出而熱，口舌干燥，齒燥，唇干焦裂，目窠深陷，肌熱，手足溫，煩躁不安，舌質(zhì)紅絳而干焦，脈數(shù)疾無力。

　?。?）陽虛證的臨床表現(xiàn)：面色 白，少氣懶言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜熱飲，小便清長，大便溏泄，或浮腫，小便不利，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力或弱。

　　（4）亡陽證的臨床表現(xiàn)：面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，神志模糊或神昏，舌淡白而潤，脈微欲絕。

　　2.實證：是由邪氣過盛所反映出來的一類證候。形成原因：一是外邪侵入人體；二是由于內(nèi)臟功能失調(diào)，代謝障礙，以致痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物停留在體內(nèi)所致。

　　臨床表現(xiàn)：主要有發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實有力，舌苔厚膩等。

　　治法：瀉實祛邪。

　　☆ ☆考點68：氣病的辨證

　　1.氣虛證：是臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候。常由久病，年老體弱，飲食失調(diào)等因素所致。

　　臨床表現(xiàn)：頭暈目眩，少氣懶言，疲倦乏力，自汗，活動時諸癥加劇。舌淡，脈虛無力。

　　治法：補氣。

　　2.氣陷證：常為氣虛病變的一種，以氣的無力升舉為其主要特征。

　　臨床表現(xiàn)：頭目昏花，少氣倦怠，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱。

　　治法：益氣升提。

　　3.氣滯證：是指人體某一部分或某一臟腑氣機阻滯，運行不暢所表現(xiàn)的證候。常由情志不舒，飲食失調(diào)，感受外邪，或用力努傷、閃挫等因素引起。

　　臨床表現(xiàn)：悶脹、疼痛。

　　治法：行氣。

　　4.氣逆證：是指氣機升降失常，氣上逆不順。一般多指肺胃之氣上逆以及肝氣升發(fā)太過所致的肝氣上逆的病理變化。

　　臨床表現(xiàn)：肺氣上逆的主要特點為咳嗽喘息。胃氣上逆，則見呃逆、噯氣、惡心嘔吐。肝氣升發(fā)太過，則見頭痛、眩暈、昏厥、嘔血等。

　　治法：降氣鎮(zhèn)逆。

　　☆ ☆☆☆考點69：血病的辨證

　　1.血虛證的臨床表現(xiàn)：面色蒼白或萎黃，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)行量少、愆期甚或經(jīng)閉，舌質(zhì)淡，脈細無力。治法：補血。

　　2.血瘀證的臨床表現(xiàn)：腫塊疼痛拒按，痛處不移，舌暗或有瘀斑，脈細澀。治法：活血。

　　3.血瘀兼氣虛證的臨床表現(xiàn)：身倦乏力，少氣自汗，疼痛拒按，舌暗或有瘀斑等。治法：補氣行血。

　　4.血瘀兼血虛證的臨床表現(xiàn)：頭暈眼花、心悸失眠，舌淡有瘀斑，脈細澀，或見腫塊疼痛拒按，痛處不移。治法：養(yǎng)血活血。

　　5.寒客血脈證的臨床表現(xiàn)：疼痛喜暖，得暖痛減，形寒肢冷，舌淡而暗，脈沉遲澀。婦女常見少腹冷痛，畏寒肢冷，月經(jīng)衍期，色暗淡有血塊等。治法：溫經(jīng)活血。

　　6.血熱搏結(jié)證的臨床表現(xiàn)：一般常見疼痛喜冷，發(fā)熱，或見出血，或有腫塊，脈數(shù)，舌暗紅等。治法：血熱互結(jié)于腸胃者，治宜瀉熱破瘀、散結(jié)消腫；熱入血室者，治宜和解透達、清熱活血；熱灼血枯者，治宜清熱緩中、祛瘀生新。

　　7.血熱證的臨床表現(xiàn)：心煩，或躁擾發(fā)狂，口干不喜飲，身熱，以夜間為甚，脈細數(shù)，舌紅絳，或見各種出血證，婦女月經(jīng)前期、量多等。治法：清熱涼血。

　　☆ ☆☆☆考點70：氣血同病的辨證

　　1.氣血兩虛證的臨床表現(xiàn)：少氣懶言，乏力自汗，面色蒼白或萎黃，心悸失眠，舌淡而嫩，脈細弱等。治法：氣血兩補。

　　2.氣虛失血證的臨床表現(xiàn)：出血的同時，見有氣短，倦怠乏力，面色蒼白，脈軟弱細微、舌淡等氣虛的癥狀。治法：補氣以引血歸經(jīng)。

　　3.氣滯血瘀證的臨床表現(xiàn)：胸脅脹滿，走竄疼痛，性情急躁，并兼見痞塊刺痛拒按，舌紫暗或有瘀斑等。婦女還可見月經(jīng)閉止，或痛經(jīng)、經(jīng)色紫暗有塊，乳房脹痛等癥狀。治法：行氣活血。

　　4.氣隨血脫證的臨床表現(xiàn)：大量出血的同時見面色 白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至暈厥，脈微細等。治法：根據(jù)血脫先益氣的原則，急宜補氣以固脫。方如獨參湯、當歸補血湯等。

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