☆☆☆☆☆考點(diǎn)12：滅鼠藥中毒

　　1.香豆素類和茚二酮類

　?。?）中毒表現(xiàn)。在誤食后即表現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振及精神不振等。以后可出現(xiàn)鼻出血、齒齦出血、咯血、便血、尿血，并有貧血、出血、凝血時(shí)間延長(zhǎng)?？砂橛嘘P(guān)節(jié)疼痛、腹部疼痛、低熱及舒張壓偏低等。皮膚紫癜的特點(diǎn)為：斑丘疹及皰疹狀、圓形及多形性紅斑。極易與血友病混淆。

　　（2）中毒解救。

　?、倏诜卸菊?，應(yīng)及早催吐、洗胃和導(dǎo)瀉。洗胃禁用碳酸氫鈉溶液。

　　②特效解毒劑。維生素K1用10～30mg加入5%或10%葡萄糖注射液中靜滴，每日1～3次；亦可用維生素K 150mg靜注，然后改為10～20mg肌注，每日1～4次；嚴(yán)重出血時(shí)每日總量可用至300mg。維生素K3、維生素K4無(wú)效。

　?、燮渌胧?。大量使用維生素C可降低血管的通透性，促進(jìn)止血，出血嚴(yán)重者可輸新鮮全血。中藥白芍、生地、牡丹皮、地榆炭、蒲黃炭等具有養(yǎng)血收斂、涼血止血等功效的中藥，可酌情選用。

　　2.硫脲類

　?。?）中毒表現(xiàn)。急性中毒時(shí)，主要表現(xiàn)為口部灼熱感、惡心、嘔吐、口渴、頭暈、嗜睡等。重癥患者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫等癥狀。也可發(fā)生躁動(dòng)、全身痙攣、昏迷和休克等情況。亦可有肝腫大、黃疸、血尿、蛋白尿等癥狀。

　　（2）中毒解救。

　?、儆?：2000高錳酸鉀溶液洗胃，并給予硫酸鎂30g口服導(dǎo)瀉。

　?、诩捎弥绢惡蛪A性食物，減少毒物的吸收、限制飲水。

　?、郯腚装彼幔?00mg/kg）能降低本類滅鼠藥的毒性。

　　3.有機(jī)氟類

　　（1）中毒表現(xiàn)。有機(jī)氟急性中毒時(shí)，可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙和心血管系統(tǒng)障礙為主的兩大癥候群。前者稱神經(jīng)型，后者稱心臟型。中毒后，潛伏期較短（30～120分鐘）?？诜哂忻黠@的上腹灼痛、惡心、嘔吐、口渴、頭痛、心跳加快；重者可出現(xiàn)煩躁不安、全身強(qiáng)直性或間歇性痙攣、抽搐，繼而出現(xiàn)呼吸抑制、血壓降低、昏迷、大小便失禁、瞳孔縮小、紫紺等。嚴(yán)重者多死于心力衰竭。

　　（2）中毒解救。

　　①口服者用1：5000高錳酸鉀溶液或1.5%～2%氯化鈣溶液洗胃，忌用碳酸氫鈉?？诜溲趸X凝膠或蛋清保護(hù)消化道黏膜。

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　　 a.解氟靈（乙酰胺）：具有干擾氟乙酸的作用，故可減輕中毒癥狀。肌內(nèi)注射，每次2.5～5g，每日0.1～0.3g/kg，分2～4次注射。一般連續(xù)注射5～7日，危重病例1次可給予5～10g。解氟靈劑量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)血尿，宜減量并加用腎上腺皮質(zhì)激素。

　　 b.甘油乙酸酯：分解后生成乙酸，可對(duì)抗氟乙酸作用。每次6～30mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)1小時(shí)后可重復(fù)。

　?、蹖?duì)癥治療：有抽搐、驚厥者可給予鎮(zhèn)靜劑或冬眠療法；昏迷者給予脫水劑及呼吸興奮劑；有腹痛者注射阿托品；有頻繁室性早搏或室顫時(shí)，可給予普魯卡因或利多卡因，同時(shí)給予心臟保護(hù)劑；有心臟損害者禁用鈣劑。

　　4.磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣等

　?。?）中毒表現(xiàn)。磷化鋅中毒后，潛伏期約24小時(shí)。輕度中毒以消化道癥狀多見(jiàn)，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及頭痛、乏力、胸悶、咳嗽等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐、呼吸困難，甚至昏迷、驚厥、肺水腫、呼吸衰竭、心肌及肝臟損傷。

　　（2）中毒解救。口服中毒者，立即用1%硫酸銅溶液催吐（禁用吐酒石或阿樸嗎啡），然后再用0.5%硫酸銅溶液或1：2000高錳酸鉀溶液洗胃，直至洗胃液無(wú)蒜味為止。洗胃后用30g硫酸鈉（忌用硫酸鎂）導(dǎo)瀉。禁用油類瀉劑，也不宜用蛋清、牛奶、動(dòng)植物油類。呼吸困難時(shí)給氧，并給氨茶堿0.25mg，加1%普魯卡因1ml肌內(nèi)注射。禁用膽堿酯酶復(fù)活劑。

　　5.毒鼠強(qiáng)

　　毒鼠強(qiáng)又名沒(méi)鼠命。人類最低致死量為5mg/kg，屬劇毒殺鼠藥，毒鼠強(qiáng)能阻斷GABA受體，有致驚厥的作用。

　?。?）中毒表現(xiàn)?？赏ㄟ^(guò)口腔和咽部黏膜迅速吸收，導(dǎo)致驚厥和腦干刺激作用，出現(xiàn)陣攣性驚厥。中毒者頭痛、頭暈、乏力、意識(shí)喪失及抽搐。其臨床表現(xiàn)和腦電圖改變類似一般癲癇大發(fā)作，嚴(yán)重者可因呼吸衰竭而死亡。致死量中毒者常迅速死亡。

　?。?）中毒解救。較大量接觸者立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處。口服者給清水洗胃；皮膚及眼污染時(shí)用清水沖洗?？刂瞥榇?；其他對(duì)癥處理。