尿沉渣檢查又稱(chēng)尿有形成分檢查，由于自動(dòng)化儀器的使用，去除了繁鎖的離心方法，用熒光染色、流式細(xì)胞分析或高速攝影，不僅能將各種有形成分（如細(xì)胞、管型）定量，還能進(jìn)一步識(shí)別各種顆粒如細(xì)菌、霉菌、結(jié)晶等，故近來(lái)稱(chēng)為尿顆粒分析法。由于基層醫(yī)院尚未普及儀器方法，故仍應(yīng)按衛(wèi)生部“尿液沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議”，使用光學(xué)顯微鏡、電腦及尿液沉渣計(jì)數(shù)板三位一體化的“尿沉渣工作站”檢查。

　　1　熒光染色流式細(xì)胞分析法 如Sysmex生產(chǎn)的UF-100、UF-50具此功能。尿液無(wú)需離心，標(biāo)本用量少，用檢測(cè)尿中常見(jiàn)有形成分，每一標(biāo)本分析量與檢測(cè)顯微鏡50個(gè)高倍視野相當(dāng)，檢測(cè)速度快，每小時(shí)可檢測(cè)100個(gè)或50個(gè)尿標(biāo)本，并可自動(dòng)打印報(bào)告（有形成分粒子直方圖、散點(diǎn)圖等）。由于每份尿標(biāo)本檢測(cè)步驟模式一致，便于質(zhì)量控制和標(biāo)準(zhǔn)化。儀器綜合了熒光流式細(xì)胞、電阻抗測(cè)出的細(xì)胞大小及導(dǎo)電率等信息綜合判斷，因而檢測(cè)精確度高。此法能完成對(duì)尿中常見(jiàn)有形成分的鑒別與定量計(jì)數(shù)，在相當(dāng)大范圍能對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、細(xì)菌進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)數(shù)、作出定量報(bào)告，具有手工操作法無(wú)可比擬的可重復(fù)性和極低標(biāo)本互染率。與尿干化學(xué)試條聯(lián)合使用對(duì)臨床價(jià)值更大，UF-100的不足之處是：還不能檢出滴蟲(chóng)、脂肪滴、病理及藥物結(jié)晶；也不能認(rèn)別病毒包涵體或腫瘤細(xì)胞。大量細(xì)菌、酵母菌存在尿中可干擾紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果。也不能在影像中看到各種病理管型，并準(zhǔn)確進(jìn)行分類(lèi)。目前還未看到國(guó)內(nèi)公認(rèn)的UF-100檢驗(yàn)結(jié)果的參考值。

　　2　體外診斷影像系統(tǒng)——全自動(dòng)智能顯微鏡（AIM） 1983年由IRIS公司首次推出黃色I(xiàn)RIS工作站，尿液中各種顆粒在AIM的影像經(jīng)電腦處理在屏幕上顯示。該公司在2000年推出了改進(jìn)型大型939UDX全自動(dòng)分析儀后，2002年通過(guò)美國(guó)食品藥品管理局（FDA）的論證建立新的IQ-200系統(tǒng)。包括專(zhuān)利的無(wú)玻片顯微鏡及獨(dú)特的高速數(shù)碼軟件及容易觀察（easy-view）顯示屏幕上顯示出尿中常見(jiàn)12種顆粒即白細(xì)胞、白細(xì)胞團(tuán)、紅細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞、非鱗狀上皮細(xì)胞、透明管型、未分類(lèi)管型、結(jié)晶、細(xì)菌、酵母菌、精子及粘液。并可根據(jù)操作人員需要對(duì)鑒定結(jié)果進(jìn)行修改以區(qū)分尿中有形成分的亞類(lèi)。IQ-200原理先進(jìn)，綜合了尿中顆粒的大小、對(duì)比度、外形、質(zhì)地等技術(shù)參數(shù)，由計(jì)算機(jī)判斷確定該顆粒的性質(zhì)。IQ-200總體靈敏度83%（其中紅細(xì)胞89.4%，白細(xì)胞93.9%，細(xì)菌93.9%），總體特異性為83.8%（其中紅細(xì)胞89.2%，白細(xì)胞88.8%，細(xì)菌88.1%）。用此儀器后，顯微鏡復(fù)查率可<5%（UF則>20%）。對(duì)各種細(xì)胞、管型是否需進(jìn)一步染色鑒別如用Hansel染色確定嗜酸性粒細(xì)胞，用蘇丹Ⅲ染色區(qū)分脂肪管型等未能解決，因?yàn)橛糜?jì)算機(jī)處理染色后顆粒攤難度較大。本儀器體積小，輕便，屏幕上圖形多種多樣，可提供相關(guān)的質(zhì)控粒子，但I(xiàn)Q-200原理中未見(jiàn)壓力式流式分析系統(tǒng)，缺乏染色直觀資料。據(jù)稱(chēng)在456份尿標(biāo)本檢查中，IQ-200發(fā)現(xiàn)14份病理管型，而UF檢出12份，前者敏感度、特異性似更高，但尚需較大范圍內(nèi)更嚴(yán)格的對(duì)比觀察。

　　3　顯微鏡檢查尿有形成成分的進(jìn)展 尿有形成分（顆粒）的自動(dòng)化儀器分析法只能起到初步篩查作用。顯微鏡檢查仍是進(jìn)一步直接地鑒別尿中有形成分的不可缺少的檢查方法。 筆者發(fā)現(xiàn)慕尼黑大海陸空腎病實(shí)驗(yàn)中心2002年印的“尿顯微鏡檢查圖譜”在317幅圖中的放大倍數(shù)（目×物）有10×10、10×40、10×100數(shù)種，而其中10×100的圖有119幅，竟占總數(shù)的43%；10×40的圖有126幅占46%，而其他采用暗視野、偏差、相差、以至用電鏡鑒別尿中的圖達(dá)72幅，占26%。由此可見(jiàn)采有多種不同放大倍數(shù)，采用多種不同鏡頭識(shí)別尿中各種成分的重要性。但很多檢查項(xiàng)目不是在一般實(shí)驗(yàn)室內(nèi)能完成的，最好是臨床實(shí)驗(yàn)室初步篩查，腎病實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步檢查，而研究室開(kāi)展難度大的研究項(xiàng)目。

　　4　尿有形成分的參考范圍 尿沉渣參考范圍因方法、年齡、性別、地區(qū)的差異有很大的不同。使用尿沉渣分析的單位應(yīng)檢查一定數(shù)量正常人群來(lái)確定參考范圍。新近德文版式書(shū)刊上尿沉渣參考值各異。有的堅(jiān)持每高倍視野紅細(xì)胞0～5個(gè)（<5/μl），白細(xì)胞每高倍視野1～4（<10/μl），鱗狀上皮細(xì)胞每高倍視野5～15個(gè)，其他成分均應(yīng)陰性。也有的主張10×10（目×物）放大觀察10個(gè)視野看管型、10×40看細(xì)胞。每高倍視野紅細(xì)胞為0～5（出現(xiàn)30%異常紅細(xì)胞則考慮為腎源性），白細(xì)胞每高倍視野也為0～5個(gè)，在約0.3μl尿中各種細(xì)胞0～1個(gè)判為陰性，1～5個(gè)為1+、6～15個(gè)為2+，16～50個(gè)為3+，>50個(gè)為多量。因此還需要在嚴(yán)格規(guī)范檢查方法的前提下進(jìn)行不同人群的大樣本調(diào)查，科學(xué)地統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以得出較正確的參考值結(jié)果。