概述

　　肺癌（lung cancer）也稱支氣管肺癌，大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮和肺泡。近50年來，肺癌在全世界的發(fā)病率明顯上升，據(jù)統(tǒng)計，在歐美某些國家和我國北京、上海和天津，肺癌的發(fā)病率已居男性各種腫瘤的首位。患者多數(shù)是男性，男女之比為3-5：1，發(fā)病年齡多在40歲以上。但近年來，女性的發(fā)病率也明顯增加。在30年內(nèi)將成為我國居民的主要死亡原因之一。

　　病因
肺癌的確切病因至今尚欠了解。經(jīng)過多年的大量調(diào)查研究，目前公認(rèn)下列因素與肺癌的病因有密切關(guān)系。

　?。ㄒ唬┪鼰煾鶕?jù)各國的大量調(diào)查資料都說明肺癌的病因與吸紙煙關(guān)系極為密切。肺癌發(fā)病率的增長與紙煙銷售量增多呈平行關(guān)系。紙煙中含有苯并芘等多種致癌物質(zhì)。實驗動物吸入紙煙煙霧或涂抹焦油可誘發(fā)呼吸道和皮膚癌腫。有吸煙習(xí)慣者肺癌發(fā)病率比不吸煙者高10倍，吸煙量大者發(fā)病率更高，比不吸煙者高20倍。本世紀(jì)末，西歐國家隨著婦女吸煙者日益增多，女性病人肺癌的發(fā)病率也明顯升高。臨床確診的肺癌病例中，每日吸紙煙20支以上，歷時30年以上者，約占80%以上。近20～30年，我國吸煙的情況非常嚴(yán)重，近3億人口有吸煙習(xí)慣。京、津、滬等大城市男性成年人吸煙率近50%，女性近5%，青少年中吸煙者亦為數(shù)不少，如不采取必要措施，控制、勸阻吸煙，則今后10～30年我國肺癌發(fā)病率必將進(jìn)一步增長。長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生，磷狀上皮生，誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細(xì)胞癌。無吸煙嗜好者，雖然也可患肺癌，但腺癌較為常見。

　?。ǘ┐髿馕廴竟I(yè)發(fā)達(dá)國家肺癌的發(fā)病率高，城市比農(nóng)村高，廠礦區(qū)比居住區(qū)高，主要原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達(dá)地區(qū)，石油，煤和內(nèi)燃機等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣有關(guān)。調(diào)查材料說明大氣中苯并芘濃度高的地區(qū)，肺癌的發(fā)病率也增高。大氣污染與吸紙煙對肺癌的發(fā)病率可能互相促進(jìn)，起協(xié)同作用。

　?。ㄈ┞殬I(yè)因素本世紀(jì)30年代文獻(xiàn)上就有歐洲Schneeberg礦區(qū)肺癌發(fā)病率高的報道。經(jīng)過多年的調(diào)查研究，目前已公認(rèn)長期接觸鈾、鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物、致癌性碳?xì)浠衔铩⑸?、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質(zhì)，均可誘發(fā)肺癌，主要是鱗癌和未分化小細(xì)胞癌。

　?。ㄋ模┓尾柯约膊∪?a href="http://bhshhw.cn/jibing/feijiehe/" target="_blank" title="肺結(jié)核" class="hotLink">肺結(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存。這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人。此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變，在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生，在此基礎(chǔ)上，部分病例可發(fā)展成為癌腫。

　?。ㄎ澹┤梭w內(nèi)在因素如家族遺傳，以及免疫機能降低，代謝活動、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能對肺癌的發(fā)病起一定的促進(jìn)作用。

　　病理改變
一、按解剖學(xué)部位分類
1、中央型肺癌發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫稱為中央型肺癌，約占3/4，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌多見。

　　2、周圍型肺癌發(fā)生在段支氣管以下的癌腫稱為周圍型肺癌，約占1/4，以腺癌多見。

　　二、按組織病理學(xué)分類1998年7月國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）與世界衛(wèi)生組織將肺癌的病理類型進(jìn)行了修訂，按細(xì)胞類型將肺癌分為9種：鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌、多型性肉瘤樣或含肉瘤成分癌、類癌、唾液腺型癌、未分類癌。臨床最常見的為下列4種：

　　1、鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）

　　在肺癌中最常見，約占50%.患者年齡多在50歲以上男性。大多起源于較大的支氣管，常為中心型肺癌。其分化程度不一，生長速度較緩慢，病程較長，對放射和化療較敏感。通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚發(fā)生。

　　2、小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）

　　發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡輕，男性多見。一般起源于較大支氣管，大多為中心型肺癌。細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，形如燕麥穗粒，因而又稱燕麥細(xì)胞癌。小細(xì)胞嗄細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。小細(xì)胞癌惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。對放射和化療雖敏感，但在各型肺癌中預(yù)后最差。

　　3、腺癌發(fā)病年齡較小，女性較多見。多數(shù)起源于較小的支氣管上皮，多為周圍型肺癌。少數(shù)起源于大支氣管。早期一般無明顯臨床癥狀，往往在胸部X 線檢查時發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。一般生長緩慢，但有時在早期就發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

　　細(xì)支氣管肺泡癌是腺癌的一種，起源于細(xì)支氣管粘膜上皮或肺泡上皮。發(fā)病率較低，女性多見，常位于肺野周圍部分。一般分化程度高，生長較慢，癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡壁生長，而不侵犯肺泡間隔。淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，但可侵犯胸膜或經(jīng)支氣管播散到其他肺葉。在X線形態(tài)上分為結(jié)節(jié)型和彌漫型。

　　4、大細(xì)胞癌此型肺癌甚為少見，約半數(shù)起源于大支氣管。細(xì)胞大，胞漿豐富，胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。分化程度較低，擦痕能夠在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)。預(yù)后很差。

　　此外，少數(shù)肺癌病例同時存在不同類型的癌腫組織，如腺癌內(nèi)有鱗癌組織，鱗癌內(nèi)有腺癌組織或鱗癌與小細(xì)胞癌并存。這一類癌腫稱為混合型肺癌。

　　三、轉(zhuǎn)移
1、直接擴(kuò)散肺癌形成以后，癌腫沿支氣管壁并向支氣管腔內(nèi)生長，可造成支氣管腔部分或全部阻塞。癌腫可直接擴(kuò)散侵入鄰近肺組織，并穿越肺葉間裂侵入相鄰的其他肺葉。癌腫的中心部分可以壞死液化形成癌性空洞。肺癌侵犯胸膜造成胸膜轉(zhuǎn)移及胸膜腔播散。此外，隨著癌腫逐漸增大，還可侵犯胸壁、胸內(nèi)其他組織和器官。

　　2、淋巴轉(zhuǎn)移是常見的擴(kuò)散途徑。小小百秒度 癌在較早階段就可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管道，先侵入鄰近的肺段或肺葉支氣管周圍的淋巴結(jié)，然后根據(jù)肺癌所在部位，到達(dá)肺門或氣管隆凸下淋巴結(jié)，或侵入縱隔和氣管旁淋巴結(jié)，最后累及鎖骨上前斜角肌淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)。肺癌侵入胸壁或膈肌后，可向腋下或上腹部主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　3、血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移是肺癌的晚期表現(xiàn)。小細(xì)胞癌和腺癌的血行轉(zhuǎn)移較鱗癌更常見。通常癌細(xì)胞直接侵入肺靜脈，然后經(jīng)左心隨著大循環(huán)血流而轉(zhuǎn)移到全身各處器官和組織，常見的有肝、骨骼、腦、腎上腺等。

　　臨床表現(xiàn)

　　肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小，是否壓迫、侵犯鄰近器官以及有無轉(zhuǎn)移等情況有密切關(guān)系。肺癌病例約95%呈現(xiàn)臨床癥狀，但比較輕微，且不典型易被病人和臨床醫(yī)師所忽視。少數(shù)病例特別是周圍型肺癌在早期可不呈現(xiàn)任何癥狀，僅在進(jìn)行肺部X線檢查時才被發(fā)現(xiàn)。晚期肺癌臨床表現(xiàn)多種多樣，易與其它疾病相混淆。

　　一、癥狀
1、早期早期肺癌最常見的癥狀是癌腫在支氣管粘膜下生長引起的刺激性咳嗽，大多為干咳或有少量白色泡沫痰，易被誤認(rèn)為傷風(fēng)感冒。有吸煙習(xí)慣的病人又常有輕微咳嗽，常被忽視，直到咳嗽持續(xù)不愈，方才就醫(yī)檢查。另一個常見的早期呼吸道癥狀是血痰，通常為痰中帶血點、血絲，偶或斷續(xù)地少量咯血；大量咯血僅見于少數(shù)支氣管腺瘤病例。癌腫長大造成較大的支氣管不同程度的阻塞時，則可呈現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促等癥狀。支氣管阻塞并發(fā)肺部炎癥或巨大癌腫中央部分壞死形成癌性空洞的病例則有發(fā)熱、痰量增多和粘液膿性痰等癥狀。輕度胸痛在早期肺癌病例中也相當(dāng)多見，大多數(shù)呈不規(guī)則的鈍痛，由壁層胸膜和胸壁炎癥所引起。
2、持續(xù)而劇烈的胸痛則往往提示癌腫已直接蔓延侵入胸膜和胸壁組織，癌病已進(jìn)入晚期。肺癌從肺部侵及胸內(nèi)其他組織器官者，可出現(xiàn)下列癥狀：

　?。?）壓迫或侵犯膈神經(jīng)引起同側(cè)膈肌麻痹，膈肌位置升高，運動消失或出現(xiàn)反常運動，即吸氣時膈肌上升，呼氣時下降。

　?。?）壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞。

　　（3）壓迫或侵及上腔靜脈，產(chǎn)生上腔靜脈綜合征，呈現(xiàn)面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。

　?。?）癌腫侵入胸膜可引致胸膜腔積液，往往為血性。從胸水沉淀中可能找到癌細(xì)胞。大量積液可引致氣急和縱隔移位。

　　（5）癌腫侵犯心包，可引起心包積液，積液量多者可呈現(xiàn)心包壓塞癥狀。

　?。?）癌腫或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可壓迫食管引起吞咽困難。

　?。?）上葉尖部肺癌亦稱肺上溝癌腫或Pancoast腫癌，生長在此處的腫瘤壓迫或侵犯位于胸廓上口的器官組織，如第1肋骨，上胸椎，鎖骨下動、靜脈，臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)節(jié)等，產(chǎn)生肩、背持續(xù)加重的劇烈疼痛，并擴(kuò)展到上臂和前臂的尺側(cè)。上肢靜脈怒張水腫，上肢感覺異常，運動功能障礙，手部肌肉萎縮，同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。

　?。?）晚期肺癌病例，由于原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶引起的疼痛和炎癥感染，引致食欲減退、呼吸短促、精神不振、體質(zhì)消耗等，可呈現(xiàn)消瘦和惡病質(zhì)。

　　3、未分化小細(xì)胞癌和腺癌臨床上首先出現(xiàn)由遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶引起的癥狀。肺癌發(fā)生腦、脊髓轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眩暈、抽搐、神智失常、嗜睡、失明、語言功能障礙、偏癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。癌腫轉(zhuǎn)移到骨骼常引致局部劇烈疼痛和壓痛，并可發(fā)生病理性骨折。肝臟廣泛轉(zhuǎn)移者可呈現(xiàn)食欲減退、上腹脹痛、肝腫大、腹水和黃疸。有的病例因頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，呈現(xiàn)腫塊或轉(zhuǎn)移性皮下結(jié)節(jié)才就醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)肺癌。

　　4、腎上腺轉(zhuǎn)移可呈現(xiàn)Addison病，血漿皮質(zhì)醇減少或消失，臨床上呈現(xiàn)乏力易倦，食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉、皮膚色素增加、腋毛脫落、低血壓等癥狀。少數(shù)肺癌病例由于癌腫產(chǎn)生的內(nèi)分泌物質(zhì)及其它尚未了解的原因，可在臨床上呈現(xiàn)多種非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀，亦稱為副癌綜合征。這些癥狀有時在胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)異常之前即已出現(xiàn)，經(jīng)外科治療切除肺癌后可以消失。內(nèi)分泌和代謝異常引起的非轉(zhuǎn)移性全身癥狀，多見于未分化小細(xì)胞癌和支氣管類癌病例，由于癌腫產(chǎn)生的內(nèi)分泌物質(zhì)所引致，切除癌腫后這些癥狀多可消失或緩解。分泌異位促腎上腺皮質(zhì)樣激素的肺部癌腫，常為未分化小細(xì)胞癌，可引起Cushing綜合征。血漿促腎上腺皮質(zhì)激素和尿17-羥皮質(zhì)類固醇增高，抗利尿激素分泌過多，可引致血鈉增高、血氯降低，臨床上出現(xiàn)體內(nèi)水分增多、食欲不振、惡心、嘔吐和乏力、意識障礙、昏迷等癥狀。

　　5、未分化小細(xì)胞癌和支氣管類癌的神經(jīng)分泌顆粒能分泌5-羥色胺、兒茶酚胺、羥色氨酸、緩激肽等血管活性物質(zhì)，引起面部陣發(fā)性皮膚潮紅或水腫、腸蠕動增強、腹瀉、惡心、嘔吐、哮鳴、皮膚瘙癢、感覺異常、心率加速、血壓降低等癥狀。少數(shù)鱗狀上皮細(xì)胞癌可分泌異位甲狀旁腺樣激素引起甲狀旁腺機能亢進(jìn)、血鈣升高、血磷酸鹽升高、尿鈣增多。臨床上呈現(xiàn)乏力、易倦、食欲減退、惡心、嘔吐、煩渴、多尿、體重減輕、嗜睡、精神紊亂等癥狀。未分化大細(xì)胞癌可分泌異位促性腺激素，引致男性病人乳腺女性化，常伴有肺原性肥大性骨關(guān)節(jié)痛和杵狀指（趾）。鱗狀上皮細(xì)胞癌可分泌異位類似胰島素樣物質(zhì)，產(chǎn)生低血糖。

　　肺源性肥大性骨關(guān)節(jié)?。?a href="http://bhshhw.cn/jibing/feiai/" target="_blank" title="肺癌" class="hotLink">肺癌病人呈現(xiàn)肥大性骨關(guān)節(jié)病者可達(dá)10%左右，臨床表現(xiàn)為杵狀指（趾）、大關(guān)節(jié)腫痛。X線檢查可顯示骨衣增生增厚。骨關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)一般出現(xiàn)較早，有時是促使病人就醫(yī)的第一個癥狀。較常見于鱗狀上皮細(xì)胞癌、腺癌或大細(xì)胞癌，而未分化小細(xì)胞癌則較少見。發(fā)病原因尚不了解，可能與內(nèi)分泌和神經(jīng)調(diào)節(jié)機制失常有關(guān)。

　　6、神經(jīng)肌肉病變癥狀神經(jīng)肌肉癥狀在各種副癌綜合征中最為常見，可高達(dá)15%.其中約有半數(shù)病例為小細(xì)胞未分化癌，發(fā)病原因尚不明確。臨床表現(xiàn)有精神失常、神志抑郁或癡呆。小腦退化變性者則呈現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，步履困難。感覺神經(jīng)受累則出現(xiàn)周圍神經(jīng)感覺異常、腱反射消失、失聰。運動神經(jīng)受累則呈現(xiàn)肢體近端肌群無力，進(jìn)行性肌炎和肌肉萎縮等。這些臨床表現(xiàn)常在肺癌的早期就出現(xiàn)，有時在肺癌得到明確診斷之前1年即已呈現(xiàn)。

　　7、其它表現(xiàn)肺癌病例可呈現(xiàn)黑色棘皮癥、硬皮癥及其它皮膚病變。心血管系統(tǒng)可呈現(xiàn)遷移性血栓靜脈炎、非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和動脈栓塞。肺癌病例也常呈現(xiàn)貧血、白細(xì)胞增多、血小板減少性紫癜及紅細(xì)胞增多等。

　　二、體征
支氣管肺癌在早期沒有特殊的體征。癌腫長大引起支氣管阻塞后可呈現(xiàn)相應(yīng)的征象。癌病侵及胸部肺外組織者，可有胸膜腔積液、心包腔積液、膈肌升高、胸壁壓痛點、上腔靜脈受壓迫、聲帶麻痹等體征。胸外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可涉及身體各個部位，呈現(xiàn)的體征也多種各樣。因此對肺癌病人進(jìn)行體格檢查時要全面細(xì)致，特別應(yīng)注意頸部有無腫大淋巴結(jié)，肝是否腫大等常見的轉(zhuǎn)移病灶。

　　實驗室及其他檢查

　　一、胸部X線檢查本項檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的一種方法?？赏ㄟ^透視，正、側(cè)位胸部X線攝片，發(fā)現(xiàn)塊影或可疑腫塊陰影。進(jìn)一步選用高電壓攝片、體層攝片、電子計算機體層掃描（CT）、磁共振（MRI）、支氣管或血管造影等檢查，以明確腫塊的形態(tài)、部位范圍、與心臟大血管的關(guān)系，了解肺門和縱隔淋巴結(jié)的腫大情況和支氣管阻塞、變形的程度以及肺部有無轉(zhuǎn)移性病灶，以提供診斷和治療的依據(jù)。肺癌的胸部X線檢查表現(xiàn)有如下幾種主要形式。

　　（一）中央型肺癌多為一側(cè)肺門類圓性陰影，邊緣大多毛糙、有時有分葉表現(xiàn)，或為單側(cè)性不規(guī)則的肺門部腫塊，癌腫與轉(zhuǎn)移性肺門或縱隔淋巴結(jié)融合而成的表現(xiàn)；也可以肺不張或阻塞性肺炎并存，形成所謂“S”型的典型肺癌的X線征象。肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫皆由于癌腫對支氣管完全阻塞或部分阻塞引起的間接征象。在體層攝片、支氣管造影可見到支氣管壁不規(guī)則增厚、狹窄、中斷或腔內(nèi)腫物；視支氣管阻塞的不同程度可見鼠尾狀、杯口狀或截平狀中斷。腫瘤發(fā)展至晚期侵犯鄰近器官和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大，可見有肺門淋巴結(jié)腫大，縱隔塊狀影，氣管向健側(cè)移位；隆凸下淋巴結(jié)腫大可引起左右主支氣管的壓跡，氣管分叉角度變鈍和增寬，以及食管中段局部受壓等；壓迫膈神經(jīng)引起膈麻痹，可出現(xiàn)膈高位和矛盾運動；侵犯心包時，可引起心包積液等晚期征象。

　?。ǘ┲車?a href="http://bhshhw.cn/jibing/feiai/" target="_blank" title="肺癌" class="hotLink">肺癌早期常呈局限性小斑片狀陰影，邊緣不清、密度較淡，易誤診為炎癥或結(jié)核。如動態(tài)觀察腫塊增大呈圓形或類圓形時，密度增高、邊緣清楚常呈葉狀，有切跡或毛刺，尤其是細(xì)毛刺或長短不等的毛刺。如癌腫向肺門淋巴結(jié)蔓延，可見其間的引流淋巴管增粗呈條索狀，亦可引起肺門淋巴結(jié)腫大。如發(fā)生癌性空洞，其特點為壁膜較厚，多偏心，內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，也可伴有液平面，易侵犯胸膜，引起胸腔積液，也易侵犯肋骨，引起骨質(zhì)破壞。

　?。ㄈ┘?xì)支氣管－肺泡癌有兩種類型的表現(xiàn)。結(jié)節(jié)型與周圍型肺癌的圓型病灶不易區(qū)別。彌漫型者為兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，邊界清楚，密度較深，隨病情發(fā)展逐漸增多和增大。常伴有增深的網(wǎng)織狀陰影。表現(xiàn)頗似血行播散型肺結(jié)核。應(yīng)予鑒別。

　　二、電子計算機體層掃描（CT）

　　CT的優(yōu)點在于能發(fā)現(xiàn)普通X線檢查不能顯示的解剖結(jié)構(gòu)，特別對于位在心臟后、脊柱旁溝和在肺尖、近膈面下及肋骨頭部位極有幫助。CT還可以辨認(rèn)有無肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。如縱隔淋巴結(jié)直徑大于20mm，腫瘤侵入縱隔脂肪間隙或包繞大血管，則基本不能手術(shù)。CT還能顯示腫瘤有無直接侵犯鄰近器官，CT對病灶大于3mm的多能發(fā)現(xiàn)。CT對轉(zhuǎn)移癌的發(fā)現(xiàn)率比普通斷層高。

　　三、磁共振（magnetic resonance imaging ，MRI）

　　MRI在肺癌的診斷價值基本與CT相似　，在某些方面優(yōu)于CT.但有些方面又不如CT.如MRI在明確腫瘤與大血管之間關(guān)系方面明顯優(yōu)于CT，在發(fā)現(xiàn)小病灶（＜5mm）方面又遠(yuǎn)不如薄層CT.在鈣化灶顯示方面也很困難，且MRI易受呼吸偽影干擾，一些維持生命的設(shè)施如氧氣瓶、呼吸機等不能帶入磁場。因此，病情危重或嚴(yán)重呼吸困難者，一般不宜選用MRI檢查。有心臟起搏器者為絕對禁忌證。因此，MRI只適用于如下幾種情況：臨床上確診為肺癌，需進(jìn)一步了解腫瘤部位、范圍，特別是了解肺癌與心臟大血管、支氣管胸壁的關(guān)系，評估手術(shù)切除可能性者；疑為肺癌而胸片及CT均為陰性者；了解肺癌放療后腫瘤復(fù)發(fā)與肺纖維化的情況。

　　四、痰脫落細(xì)胞檢查當(dāng)懷疑肺癌時，胸部X線檢查之后的下一個診斷步驟，為獲取組織標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查。痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率取決于標(biāo)本是否符合要求、細(xì)胞學(xué)家的水平高低、腫瘤的類型以及送標(biāo)本的次數(shù)（以3－4次為宜）等因素，非小細(xì)胞癌的陽性率較小細(xì)胞肺癌的陽性率高，一般在70％－80％左右。

　　五、纖維支氣管鏡檢查（簡稱纖支鏡檢）

　　對明確腫瘤的存在和獲取組織供組織學(xué)診斷均具有重要的意義。對位于近端氣道內(nèi)的腫瘤經(jīng)纖支鏡刷檢結(jié)合鉗夾活檢陽性率為90％－93％。對位于遠(yuǎn)端氣道內(nèi)而不能直接窺視的病變，可在熒光屏透視指導(dǎo)下作纖支鏡活檢。對于直徑小于2cm的腫瘤組織學(xué)陽性診斷率為25％，對于較大腫瘤陽性率為65％，也可采用經(jīng)支氣管針刺吸引。對外周病灶可在多面熒光屏透視或胸部計算機體層掃描引導(dǎo)下采用經(jīng)胸壁穿刺進(jìn)行吸引。有報道成功率達(dá)90％。此外還可以和血卟啉衍化物結(jié)合激光或用亞甲藍(lán)支氣管內(nèi)膜染色活檢，以提高早期診斷的陽性率。有肺動脈高壓、低氧血癥伴有二氧化碳潴留和出血體質(zhì)應(yīng)列為肺活檢禁忌證。

　　六、開胸手術(shù)探查若經(jīng)痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查和針刺活檢均未能確立細(xì)胞學(xué)診斷，則考慮開胸手術(shù)探查，但必須根據(jù)病人年齡、肺功能、手術(shù)并發(fā)癥等仔細(xì)權(quán)衡利弊后決定。

　　七、其他檢查癌相關(guān)抗原，如癌胚抗原，神經(jīng)肽類和神經(jīng)原類等檢查對于發(fā)現(xiàn)肺癌均缺乏特異性，對判斷轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)均無肯定的應(yīng)用價值。