概述

　　慢性膽囊炎（chronic cholecystitis）是指膽囊慢性炎癥性病變，呈慢性遷延過程，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。一般多由急性膽囊炎未徹底治愈引起。約70%-95%的病人合并膽囊結(jié)石。

　　病因和發(fā)病機(jī)
    （1）結(jié)石因素：約10%的慢性膽囊炎由此因素引起，原因是結(jié)石刺激膽囊壁發(fā)生炎癥，還可繼發(fā)細(xì)菌感染。

　?。?）運(yùn)動(dòng)功能障礙：運(yùn)動(dòng)功能障礙可漸漸演變?yōu)槠髻|(zhì)性病變。在迷走神經(jīng)切除術(shù)后，膽囊的張力和動(dòng)力出現(xiàn)變異，排空時(shí)間延長(zhǎng)，膽囊增大，漸漸出現(xiàn)膽囊壁纖維化、增厚伴慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

　?。?）感染：l/3患者的膽汁培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。細(xì)菌可經(jīng)血液或淋巴或鄰近組織器官炎癥的直接蔓延，以及通過十二指腸乳頭開口上行至膽囊等途徑而感染。慢性膽囊炎亦可由于病毒感染引起，15%慢性膽囊炎患者過去有肝炎病史。真菌、寄生蟲如蛔蟲感染亦可導(dǎo)致慢性膽囊炎。

　　（4）代謝因素：在大膽囊內(nèi)注入某些膽鹽溶液可形成慢性膽囊炎，這和膽汁酸成分改變的化學(xué)作用有關(guān)。胰液返流亦可引起化學(xué)性慢性膽囊炎。

　?。?）血管因素：膽囊壁血管病變可導(dǎo)致膽囊粘膜損害，膽囊濃縮功能和彈力減失，出現(xiàn)纖維化。

　　（6）急性膽囊炎遷延而來。

　　病理改變
    慢性膽囊炎的主要病理表現(xiàn)為膽囊壁的增厚和疤痕收縮，膽囊往往縮小，周圍可有粘連。如在膽囊頸部或膽囊管有梗阻，膽囊亦可擴(kuò)大。鏡檢顯示粘膜破壞，為肉芽組織或疤痕組織所替代。囊壁有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維化以至鈣化等改變。這些病理改變都會(huì)使膽囊的濃縮和排空功能產(chǎn)生不同程度的障礙。

　　臨床表現(xiàn)

　　慢性膽囊炎的癥狀可有輕重不一的腹脹、上腹或右上腹不適，持續(xù)性右上腹鈍痛或右肩胛區(qū)疼痛，胃部灼熱、惡心、喛氣、喛酸等消化不良癥狀。此類癥狀雖不嚴(yán)重，卻頑固難愈，進(jìn)油煎或脂肪類食物后可加劇，喛氣后可稍減輕。臨床上具有慢性反復(fù)急性發(fā)作的特點(diǎn)。

　　多數(shù)無陽性體征，部分病人可有膽囊區(qū)輕度壓痛和叩擊痛，但無反跳痛；膽汁淤積病患者可們到脹大的膽囊；急性發(fā)作時(shí)右上腹可有肌緊張；體溫正?；蛴械蜔?；偶可出現(xiàn)黃疸；病毒性膽囊炎時(shí)可有肝脾腫大。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞均增高。血清膽紅素和總膽固醇可增加。

　　2.X線檢查：膽囊造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)石及膽囊縮小、變形、收縮與排泄功能差。

　　3.B超與CT：了解膽囊大小、有無結(jié)石；在慢性膽囊炎時(shí)，除合并結(jié)石外，膽囊壁肥厚是唯一的征象。

　　4.十二指腸液引流檢查：可發(fā)現(xiàn)“B”膽汁渾濁，有大量被膽汁染色的黏液和絮狀物，顯微鏡高倍視野白細(xì)胞大于30個(gè)，也可見到許多脫落的柱狀上皮細(xì)胞。膽汁細(xì)菌培養(yǎng)可有細(xì)菌生長(zhǎng)。

　　治療

　　一、內(nèi)科治療：

　　內(nèi)科治療的原則為抗感染、利膽、低脂飲食。主要是消炎利膽的方法，如消炎利膽片、利膽醇、舒膽通、膽通、去氫膽酸以及熊脫氧膽酸等，有些病人有效，但難根治。

　　二、外科治療：

　　反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽囊無功能、有急性發(fā)作，尤其是伴有結(jié)石者，應(yīng)手術(shù)治療。80%膽囊癌并有慢性膽囊炎膽石癥，手術(shù)可起到預(yù)防膽囊癌的作用。

　　預(yù)后慢性膽囊炎經(jīng)過積極的治療預(yù)后良好。

　　預(yù)防
    1．注意飲食衛(wèi)生，防止感染發(fā)生；當(dāng)炎癥出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)應(yīng)用有效的抗菌素；

　　2．合理調(diào)配食譜，不宜過多食用含動(dòng)物脂肪類食物，如肥肉和動(dòng)物油等。常服用利膽藥物及食物，保持大便通暢。

　　3.當(dāng)有腸蟲（主要為蛔蟲）時(shí)，及時(shí)應(yīng)用驅(qū)蟲藥物，用量要足，以防用藥不足，蛔蟲活躍易鉆入膽道，造成阻塞，引起膽囊炎。經(jīng)常保持愉快的心情，注意勞逸結(jié)合，寒溫適宜。勞累、氣候突變、悲觀憂慮均可誘發(fā)此病急性發(fā)作。

　　護(hù)理與飲食
    一、一般護(hù)理
    1、慢性膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息、。

　　2、伴有發(fā)燒時(shí)，除可以用西藥降溫外，還可采用物理降溫，加速散熱。

　　3、腹痛時(shí)，除用止痛的西藥外，家人還可以用熱水袋在病處作熱敷，具有止痛作用。

　　二、飲食
    1、慢性膽囊炎的膳食，應(yīng)根據(jù)病情給予低脂肪、低膽固醇的半流質(zhì)食物或低脂肪，低膽固醇的軟食。低脂肪：指脂肪總量以20-30克／日為宜，并把這些脂肪總量分在各餐中。低膽固醇：指忌食用含膽固醇較高的食物。如蛋黃，腦，肝、腎及魚子等，因魚油中含大量多烯酸，能降低血中膽固醇水平，所以平日可多食用些魚類食物。

　　2、蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)食用要適量，每日50-70克，足量的蛋白質(zhì)有利于損傷組織的修復(fù)，但過量的蛋白質(zhì)會(huì)增加膽汁的分泌，不利于膽囊炎性組織的修復(fù)。

　　3、碳水化合物：慢性膽囊炎的病人的熱量主要來源于碳水化合物：碳水化合物易消化，利用率亦高。但過于肥胖的人患膽囊炎，同時(shí)合并有冠心病或高脂血癥時(shí)，則需要適當(dāng)限制碳水化合物的攝入，包括主食及含糖糕點(diǎn)，糖塊的攝入，以利于減輕體重。

　　4、大量飲水。保持每日1500-2000毫升水量的攝入，以利于膽汁的稀釋，減少膽汁滯積。

　　5、忌食用刺激性食物或濃烈的調(diào)味品。

　　6、少量多餐。

　　7、避免便秘發(fā)生，因其能影響膽汁的排出，所以適當(dāng)用些含粗纖維的蔬菜和水果。