概述

　　蕁麻疹（Urticaria）俗稱風(fēng)疹塊，是由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生擴(kuò)張及通透性增加而引起的一過性局限性水腫反應(yīng)。是一種常見的皮膚粘膜過敏性疾患。臨床特征為迅速發(fā)生與消退、有劇癢，可伴有發(fā)燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀?？煞譃榧毙允n麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。

　　病因和發(fā)病機制

　　一、病因約3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性蕁麻疹。其可由各種內(nèi)源性或外源性的復(fù)雜因子引起。常見的可以歸納為：

　　1、藥物 許多藥物常是引起本病、青霉素、痢特靈、磺胺藥類藥物。血清、疫苗等可由變態(tài)反應(yīng)引起，嗎啡、可待因、阿托品等藥物能直接使肥大細(xì)胞釋放組織按等引起。

　　2、食物 以含有特殊蛋白質(zhì)的魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶等常見致病因素。

　　3、感染 細(xì)菌性感染、病毒性感染、真菌性感染與寄生蟲。蟲咬癥如螨、跳蚤、臭蟲等。

　　4、吸入物 各種花粉、塵土等。

　　5、物理及化學(xué)因素 如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性和機械性刺激或某些化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體而發(fā)病。

　　6、遺傳因素 如家族性冷性蕁麻疹。

　　7、精神因素及內(nèi)分泌的改變 精神緊張、感情沖動、月經(jīng)、絕經(jīng)、妊娠等。

　　8、內(nèi)科疾病 淋巴瘤、癌腫、甲亢、風(fēng)濕病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE、高血脂病、膽囊炎、腎炎、肝病、糖尿病等。

　　二、發(fā)病機制風(fēng)團(tuán)發(fā)生的機制可分兩類：變態(tài)反應(yīng)與非變態(tài)反應(yīng)兩種。

　　1、變態(tài)反應(yīng)型主要是第Ⅰ型，是抗原與抗體IgE作用于肥大細(xì)胞與嗜堿性白細(xì)胞，使它們的顆粒脫落而產(chǎn)生一系列化學(xué)介質(zhì)（組織胺及組織胺樣物質(zhì)包括慢性反應(yīng)性物質(zhì)、5-羥色胺、緩激肽與激肽類、前列腺、肝素等）的釋放。從而引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、平滑肌痙攣、腺體分泌增加等。產(chǎn)生皮膚、粘膜、消化道和呼吸道等癥狀。

　　有的屬于第Ⅱ型，是抗原抗體復(fù)合物激活補體，形成過敏毒素，即C3與C5及釋出趨化因子，吸引嗜中性白細(xì)胞釋放溶酶體酶，刺激肥大細(xì)胞釋放組織胺與組織胺類物質(zhì)而發(fā)病，例如痢特靈或注入異種血清蛋白引起蕁麻疹等反應(yīng)。

　　2、非變態(tài)反應(yīng)型由某些生物的、化學(xué)的及物理的因素可直接作用于肥大細(xì)胞與嗜堿性白細(xì)胞、使其釋放顆粒而發(fā)病，皮膚膽堿能神經(jīng)末端興奮性增強，大量釋放的乙酰膽堿可直接作用于毛細(xì)血管，使毛細(xì)血管擴(kuò)張與通透性增強而發(fā)病。也可作用于肥大細(xì)胞，使其釋放組織胺等介質(zhì)而發(fā)病。

　　激肽與緩激肽也使毛細(xì)血管擴(kuò)張與其通透性增加，和寒冷性蕁麻疹、皮膚劃痕癥與壓力性蕁麻疹等發(fā)病有關(guān)。5-羥色胺、前列腺素E等可與蕁麻疹的發(fā)生有關(guān)、慢性反應(yīng)物能引起哮喘，但是否與蕁麻疹有關(guān)還未證實。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、前驅(qū)癥狀在風(fēng)疹塊出現(xiàn)前幾分鐘，局部常發(fā)癢或有麻刺感。有的病人在風(fēng)疹塊出現(xiàn)數(shù)小時或一兩天內(nèi)有些全身癥狀如食欲不好，全身不適，頭痛或發(fā)熱。

　　二、皮損風(fēng)疹塊扁平發(fā)紅或是淡黃或蒼白的水腫性斑，而邊緣有紅暈。有時，風(fēng)疹塊呈環(huán)形可稱環(huán)狀蕁麻疹，幾個相鄰的環(huán)形損害可以相接或融合而成地圖狀，可稱為圖形蕁麻疹。有時，損害中央有淤點，可稱為出血性蕁麻疹，腎臟及胃腸可以同時出血。風(fēng)疹塊中有水皰時稱為水皰性蕁麻疹。有大皰時稱為大皰性蕁麻疹。有時，水皰或大皰發(fā)生于似乎正常的皮膚上，但常有紅暈，這類風(fēng)疹塊較易發(fā)生于兒童。

　　三、持續(xù)時間風(fēng)疹塊往往在一兩小時或幾小時內(nèi)最多1～2天內(nèi)自然消失，但別處常有新?lián)p害陸續(xù)出現(xiàn)，風(fēng)疹塊已消失處在24小時內(nèi)一般不再發(fā)生新?lián)p害。風(fēng)疹塊消失后，皮膚恢復(fù)正常，有時有暫時的色素斑而稱為有色素沉著蕁麻疹。風(fēng)疹塊的大小及數(shù)目不定，可出現(xiàn)于任何部位的皮膚，粘膜。風(fēng)疹塊引起劇癢，針刺或灼熱感，但各人的程度不同，嚴(yán)重的病人有頭痛、發(fā)熱等全身癥狀，尤其急性蕁麻疹病人可發(fā)熱達(dá)40℃左右，血壓可降低甚至發(fā)生昏厥和休克，須及時處理，大多數(shù)病人只有發(fā)癢的風(fēng)疹塊而無其他癥狀。

　　四、病程風(fēng)疹塊的病程不定，有的病人在一日之內(nèi)可發(fā)生數(shù)次皮疹，經(jīng)過幾天或一兩周至數(shù)周后停止發(fā)作，可稱為急性蕁麻疹。但不少病人天天發(fā)生皮疹，或是斷斷續(xù)續(xù)地屢次出現(xiàn)或加重、緩解或消失，可達(dá)數(shù)月或若干年之久，可稱為慢性蕁麻疹及特殊類型蕁麻疹。

　　1、急性蕁麻疹常是急性發(fā)作，全身瘙癢風(fēng)團(tuán)皮疹，可伴高燒，嚴(yán)重者血壓下降甚至休克，病程1～2周內(nèi)自然痊愈應(yīng)積極治療。

　　2、慢性蕁麻疹不斷發(fā)生風(fēng)團(tuán)皮損，持續(xù)1～3個月或數(shù)年之久，病情輕重與發(fā)病情況也可因人而異，有很大差異。有時可并發(fā)人工蕁麻疹，多在腰帶等受擠壓處發(fā)生。由于接觸冷水或冷風(fēng)吹拂而引起的風(fēng)團(tuán)叫冷性蕁麻疹。多為陣發(fā)性小片的風(fēng)團(tuán)，有紅暈，可泛發(fā)全身，這類病人對乙酰膽堿敏感，可用乙酰甲基膽堿0.01mg作皮內(nèi)試驗。注射后10分鐘，可出現(xiàn)直徑1～1.5cm大小的風(fēng)團(tuán)，即為陽性，病程可達(dá)數(shù)月至數(shù)年不等。

　　3、血管神經(jīng)性水腫又稱巨大蕁麻疹。是由于血液和組織中C1酯酶抑制物水平的減低，或無活性所致。是真皮深部和皮下組織小血管受累，組胺等介質(zhì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、滲透性增高、滲出液自血管進(jìn)入疏松組織中形成局限性水腫，具有發(fā)作性、反復(fù)性及非凹陷性的特點，一般不癢，可單發(fā)，突然在口唇、面?zhèn)炔炕蛩闹植砍霈F(xiàn)正常皮膚顏色的腫脹或由于腫脹嚴(yán)重、壓迫皮膚淺表的毛細(xì)血管而呈白色腫脹損害，邊緣不清，局部有緊張感，一般癢感不明顯，該類損害可在數(shù)天內(nèi)自然消退，但可以復(fù)發(fā)生，有些病人也可出現(xiàn)兩片以上的損害，一般無全身癥狀。少數(shù)病人可因發(fā)生在咽峽部而造成窒息。如不及時處理，可導(dǎo)致死亡。

　　4、丘疹狀蕁麻疹是兒童常見皮膚病，成年人也可見到，在春秋季節(jié)反復(fù)出現(xiàn)，本病是一個以癥狀特點而命名的疾病，實際上本病部分患者即為蟲咬癥。尤其以節(jié)肢動物類叮咬而引起的外因性過敏反應(yīng)，是一種遲發(fā)性反應(yīng)需10天左右，再受叮咬則促使皮疹發(fā)生，反復(fù)叮咬后產(chǎn)生脫敏作用。皮疹為紡錘形的紅色似花生粒大小的風(fēng)團(tuán)樣損害，可散發(fā)可群集，可有偽足、水皰，搔后皮疹呈風(fēng)團(tuán)樣腫大，新舊皮疹常同時存在，1～2周消退，留下暫時色素沉著。常復(fù)發(fā)，瘙癢極劇，但無全身癥狀，局部淋巴結(jié)腫大。

　　診斷和鑒別診斷

　　根據(jù)風(fēng)團(tuán)皮損診斷不難，應(yīng)積極詢問病史與查體，盡量找出病因。注意與下列疾病鑒別：

　　一、丘疹性蕁麻疹多發(fā)生于兒童，好發(fā)部位為腹、腰、臀及小腿，為風(fēng)團(tuán)性丘疹或小水皰，群集分布，皮疹消退后遺留有色素沉著。

　　二、多形性紅斑損害好發(fā)于四肢末端，皮疹為多形性，以虹膜樣或靶樣損害為特征，皮疹較持久。

　　三、外科急腹癥伴有腹痛的蕁麻疹需要與外科急腹癥疾病如闌尾炎等區(qū)別，前者腹痛與皮損平行關(guān)系。后者右下腹疼痛較顯著，有壓痛和反跳痛，血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。

　　治療

　　一、去除病因找出病因以消除病因為主，有感染時常須應(yīng)用抗菌素，對某些食物過敏時暫且不吃。慢性感染灶常是慢性蕁麻疹的病因，但有些蕁麻疹病人的病因很難確定或不能發(fā)現(xiàn)病因。

　　二、抗組織胺藥是治療各種蕁麻疹病人的重要藥物，可以控制大多數(shù)病人癥狀，抗組織胺藥物雖不能直接對抗或中和組織胺，不能阻止組織胺的釋放，但對組織胺有爭奪作用，可迅速抑制風(fēng)團(tuán)的產(chǎn)生?？菇M織胺藥有各種副作用，最好選用副作用較少者，尤其高空作業(yè)的工人、駕駛員等工人要慎用，易因昏倦而導(dǎo)致事故的發(fā)生。久用一種抗組織胺藥容易引起耐藥性，可另換一種?；蚪惶婊蚝喜?yīng)用。兒童的耐藥性較成人大，因而相對用量也大。

　　抗組織胺藥物的種類很多，結(jié)合病情及臨床表現(xiàn)可選用安泰樂（羥嗪）有良好安定及抗組織胺作用，對人工蕁麻疹，膽堿能蕁麻疹及寒冷性蕁麻疹都有較好的效果。

　　三、皮質(zhì)類固醇皮質(zhì)類固醇激素應(yīng)用于嚴(yán)重的急性蕁麻疹及血清性蕁麻疹，對壓力性蕁麻疹及補體激活的蕁麻疹可用少劑量。蕁麻疹并發(fā)過敏性休克更須應(yīng)用。有人應(yīng)用每隔3～4周注射一次的療法治療慢性蕁麻疹。

　　四、擬交感神經(jīng)藥物腎上腺素、氨茶堿能增加肥大細(xì)胞內(nèi)CAMP而抑制組織胺的釋放，能迅速促使急性蕁麻疹或巨大蕁麻疹的風(fēng)團(tuán)或水腫消退，尤其氨茶堿和抗組織胺藥合用或和腎上腺素有協(xié)同作用，對并發(fā)哮喘或腹痛的病人尤其適用。

　　五、其他6-氨基乙酸可用于寒冷性蕁麻疹和巨大蕁麻疹，阿托品或普魯苯辛及氯丙嗪可用于膽堿能性蕁麻疹。鈣劑可用于急性蕁麻疹，利血平、安洛血等藥物治療慢性蕁麻疹。

　　六、局部用藥局部使用安撫止癢劑如爐甘石洗劑或氧化鋅洗劑都可達(dá)到暫時的療效。

　　七、中醫(yī)中藥中藥治療各類蕁麻疹有顯效。急性蕁麻疹風(fēng)熱型用荊防湯，風(fēng)寒型用麻桂各半湯治療。丘疹狀蕁麻疹用荊防湯治之，慢性蕁麻疹急性發(fā)作時同急性蕁麻疹治療；病程遷延者用活血化瘀，健脾祛濕，溫中補腎，辨證治療。有熱者用清熱寬胸湯，有風(fēng)寒者用永安止癢方，脾虛用胃苓湯，人參健脾丸，腎陽虛用金匱腎氣丸等治之。