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艾滋病的治療和預(yù)防簡(jiǎn)述

  直至目前為止艾滋病尚無(wú)特別有效療法。

  (一)抗病毒治療

  1.核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑

 ?。?)疊氮脫氧胸苷(AZT):其作用是抑制HIV的逆轉(zhuǎn)錄酶,減少病毒復(fù)制,它能延長(zhǎng)艾滋病病人的存活時(shí)間,推遲HIV感染者進(jìn)展為艾滋病。

  HIV感染者無(wú)論是否有癥狀,只要外周血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)少于0.5×109/L,就需要接受AZT治療。劑量100mg,每4小時(shí)l次,夜晚l次停服,每日劑量500mg.每3~6個(gè)月進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1次。每隔4周至2個(gè)月進(jìn)行全血和生化檢查1次。

 ?。?)雙脫氧胞苷(ddc)和雙脫氧肌苷(ddi):盡管它們可能出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變或胰腺炎等副作用,但它們對(duì)骨髓的抑制作用輕。目前主要用于對(duì)AZT不能耐受或治療失敗的病人。ddc劑量為0.75mg/kg/d,或ddi每日200~400mg.

 ?。?)拉米夫定:每日300mg.

  2.非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑:主要是奈非雷平1600mg/d或lovirde 300mg/d.

  3.蛋白酶抑制劑:包括沙奎那韋/英地那韋、奈非那韋或利托那韋。

  鑒于用一種抗病毒藥易產(chǎn)生耐藥,故主張聯(lián)合治療,稱為高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART),常用三聯(lián)或四聯(lián),如三聯(lián)可應(yīng)用2種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和1種非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,或2種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(蛋白酶抑制劑)和1種蛋白酶抑制劑(核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑)等。

  (二)免疫治療

  目前認(rèn)為T(mén)細(xì)胞的激活能觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)HIV的復(fù)制。因此可用免疫調(diào)節(jié)藥物的治療,仍在進(jìn)一步試驗(yàn)中。

  (三)并發(fā)癥的治療

  1.卡氏肺孢子菌肺炎:可用戊烷脒每日4mg/kg,肌注或靜滴,14日為一療程。亦可用復(fù)方磺胺甲唑(每片含TMP80mg、SMZ400mg)每次3片,每日2次口服。

  2.卡氏肉瘤:應(yīng)用AZT與IFN.聯(lián)合治療,亦可應(yīng)用博來(lái)霉素lOmg/m2聯(lián)合治療。

  3.隱孢子蟲(chóng)感染:應(yīng)用螺旋霉素每日2g.

  4.弓形蟲(chóng)病感染:應(yīng)用螺旋霉素,或克林霉素每日0.6~1.2g.前兩者常與乙胺嘧啶聯(lián)合或交替應(yīng)用。

  5.巨細(xì)胞病毒感染可應(yīng)用泛西洛韋或阿昔洛韋。

  (四)支持及對(duì)癥治療

  (五)預(yù)防性治療

  1.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者,應(yīng)接受異煙肼治療1個(gè)月。

  2.CD4+T淋巴細(xì)胞少于0.2×109/L者,應(yīng)接受肺孢子蟲(chóng)肺炎預(yù)防,包括戊烷脒霧劑300mg,每月噴霧吸入1次,或口服TMP-SMZ.

  3.醫(yī)務(wù)人員被污染針頭刺傷或?qū)嶒?yàn)室意外者,在2小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行AZT治療,療程4~6周。

  預(yù)防

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  (二)切斷傳播途徑

  嚴(yán)禁毒品注射,取締娼妓,禁止性亂交。嚴(yán)格檢查血液制品,推廣一次性注射器使用,病人用過(guò)的用品及醫(yī)療器械嚴(yán)格消毒。

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