概述

　　急性胃炎（acute gastritis）系由多種病因引起的胃粘膜急性炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。臨床上按病因及病理變化的不同，分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎，其中臨床上以急性單純性胃炎最為常見，而由于抗生素廣泛應(yīng)用，急性化膿性胃炎已罕見。

　　病因及發(fā)病機(jī)制1、化學(xué)因素  藥物如非甾體類抗炎藥、口服氯化鉀或鐵劑、某些腫瘤藥物，直接損傷胃粘膜上皮層。烈酒、濃茶、咖啡、香料及強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他腐蝕劑，可直接破壞胃粘膜屏障。

　　2、物理因素  進(jìn)食過冷過熱和粗糙的食物及X線照射，可使胃粘膜劃破、損傷。

　　3、微生物感染和細(xì)菌毒素污染食物  包括沙門氏菌和金葡菌毒素，以及流感病毒和腸道病毒的感染。

　　4、應(yīng)激  嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變或多器官功能衰竭等均可引起胃粘膜糜爛、出血，嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍形成大量出血。

　　粘膜屏障的正常功能是維持胃腔與胃粘膜內(nèi)氫離子高梯度狀態(tài)的重要保證，當(dāng)以上因素導(dǎo)致胃粘膜屏障破壞，則胃腔內(nèi)氫離子便會(huì)反彌散進(jìn)入胃粘膜內(nèi)，從而進(jìn)一步加重胃粘膜的損害，最終導(dǎo)致胃粘膜糜爛和出血。上述各種原因亦可能導(dǎo)致十二指腸液反流入胃腔增加，其中的膽汁和各種胰酶，參與了胃粘膜的破壞。

　　病理改變胃粘膜固有層見到以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1．起病急，多于進(jìn)食后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)發(fā)作。

　　2．突發(fā)的中上腹不適和不同程度的疼痛，壓痛明顯，酷似急腹癥。

　　3．突發(fā)的惡心、嘔吐，有時(shí)惡吐頻繁和頑固，以致不能進(jìn)食。

　　4．若胃粘膜炎癥嚴(yán)重，發(fā)展至糜爛、出血，則可有嘔血和黑便，有時(shí)甚至出現(xiàn)大出血，可引起胃穿孔與腹膜炎。伴急性腸炎者可有腹瀉、發(fā)熱、臍周腹痛，嚴(yán)重者有脫水。

　　5．若本病由細(xì)菌或毒素引起，則可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

　　6.體檢可有上腹部或臍周輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　1．大便常規(guī)及潛血試驗(yàn) 急性胃炎伴有腸炎病人，大便常規(guī)可見白細(xì)胞增多，急性胃炎，粘膜糜爛出血者大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　2．胃鏡檢查 大多數(shù)患者根據(jù)病史的臨床表現(xiàn)可明確診斷，少數(shù)有消化道出血的病人需要行急性胃鏡檢查，明確診斷。內(nèi)鏡見胃粘膜充血、水腫、滲出、斑點(diǎn)狀出血或糜爛等。

　　3.必要時(shí)血清胃蛋白酶原、胃泌素含量測(cè)定等。

　　診斷一、病史 有暴飲暴食、進(jìn)不潔食物、酗酒、或刺激性藥物史。

　　二、臨床表現(xiàn) 發(fā)病急、突然出現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛或伴腹瀉，黃色水樣便。

　　三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查多數(shù)患者白細(xì)胞在正常范圍內(nèi)或輕度增高，沙門氏菌屬感染者可輕度減少。嘔吐物或可疑食物培養(yǎng)可能發(fā)現(xiàn)致病菌，血培養(yǎng)陰性。

　　四、急診纖維胃鏡檢查，可見胃粘膜充血、水腫、糜爛、出血等病變。特別是出現(xiàn)嘔血或黑便后，應(yīng)在出血停止后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行鏡檢，超過48小時(shí)，胃粘膜上的出血、糜爛灶將會(huì)修復(fù)消失，從而喪失急診胃鏡確診的時(shí)機(jī)。

　　鑒別診斷一、急性腐蝕性胃炎  有服強(qiáng)酸（硫酸、鹽酸、硝酸）、強(qiáng)堿（氫氧化鈉、氫氧化鉀）或來蘇爾等歷史。服后引起消化道灼傷、出現(xiàn)口腔、咽喉、胸骨后及上腹部劇烈疼痛，伴吞咽疼痛，咽下困難，頻繁惡心、嘔吐。嚴(yán)重者可嘔血，嘔出帶血的粘膜腐片，可發(fā)生虛脫、休克或引起食管、胃穿孔的癥狀，口腔、咽喉可出現(xiàn)接觸處的炎癥，充血、水腫、糜爛、壞死粘膜剝脫、潰瘍或可見到黑色、白色痂。

　　二、急性闌尾炎  本病早期可出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐、但隨著病情的進(jìn)展，疼痛逐漸轉(zhuǎn)向右下腹，且有固定的壓痛及反跳痛，多伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增高、中性白細(xì)胞明顯增多。

　　三、膽囊炎、膽石癥  有反復(fù)發(fā)作的腹痛、常以右上腹為主，可放射至右肩、 背部。查體時(shí)注意鞏膜、皮膚黃疸。右上腹壓痛、莫非氏征陽(yáng)性，或可觸到腫大的膽囊。血膽紅質(zhì)定量、尿三膽檢測(cè)有助于診斷。

　　四、其他  大葉性肺炎、心肌梗塞等發(fā)病初期可有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐。如詳細(xì)詢問病史、體格檢查及必要的輔助檢查，不難鑒別。

　　治療

　　1．對(duì)因治療：立刻停止或消除引起急性胃炎的原因。如停止暴飲暴食、停止服用對(duì)胃有刺激的藥物。由感染引起者要加用抗生素等。

　　2．適當(dāng)休息，飲食以流質(zhì)為主，酌情補(bǔ)液或輸血，維持營(yíng)養(yǎng)。

　　3．惡心、嘔吐嚴(yán)重或并發(fā)較多出血者，應(yīng)暫時(shí)禁食，待癥狀緩解后，再由清淡流汁開始，逐漸增加進(jìn)食量。

　　4．對(duì)癥治療：上腹痛明顯者，可用解痙止痛劑；惡心嘔吐劇烈者，可給嗎丁啉或滅吐靈等止吐劑；有出血的，須用止酸劑和止血藥。嘔吐、腹瀉劇烈者，應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)紊亂。

　　5．減少胃粘膜刺激，加快胃粘膜修復(fù)：可口服鎂鋁合劑、硫糖鋁或得樂沖劑等藥物，亦可應(yīng)用H2-受體阻滯劑。

　　預(yù)后本病病程較短，系自限性疾病，數(shù)天內(nèi)可恢復(fù)，一般不需作特殊檢查。但病情嚴(yán)重者，如合并脫水、酸中毒、休克及消化道出血者，必須積極處理。

　　預(yù)防1．生活有節(jié)，起居有常，調(diào)暢情志，避免暴飲暴食，過度煙、酒、茶、油膩、粗糙及刺激性食物。

　　2．患病后及時(shí)診斷，及時(shí)治療，調(diào)治結(jié)合，頤養(yǎng)康復(fù)。

　　護(hù)理急性胃炎的護(hù)理同消化系統(tǒng)一般護(hù)理。

　　一、病情觀察1．及時(shí)了解有無嘔吐、便血、腹痛、腹瀉、便秘等。

　　2．嘔吐、嘔血、便血、嚴(yán)重腹瀉時(shí)，應(yīng)觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸、神志，并詳細(xì)記錄次數(shù)、量、性質(zhì)。

　　3．腹痛時(shí)，注意觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及與飲食的關(guān)系，如有病情變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。

　　二、一般護(hù)理1．危重及進(jìn)行特殊治療的患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、肝膿腫、急性胰腺炎等，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。輕癥及重癥恢復(fù)期患者可適當(dāng)活動(dòng)。

　　2．飲食護(hù)理對(duì)潰瘍病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等患者，指導(dǎo)食用易消化、高蛋白、低鹽或無鹽、低脂肪無渣的治療膳食。

　　3．當(dāng)需要進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)、肝脾穿刺活檢、纖維內(nèi)鏡、經(jīng)皮膚肝穿刺介入療法等檢查時(shí)，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理工作。

　　4．備齊搶救物品及藥品。

　　5．加強(qiáng)心理護(hù)理，做好患者及家屬的安慰工作，避免不良因素的刺激。

　　6．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，參照消毒無菌技術(shù)常規(guī)。

　　三、健康指導(dǎo)1．強(qiáng)調(diào)飲食質(zhì)量及飲食規(guī)律和節(jié)制煙酒。

　　2．指導(dǎo)慢性消化系統(tǒng)疾病患者掌握發(fā)病的規(guī)律性，防止復(fù)發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥。

　　3．向患者闡述一些與疾病有關(guān)的醫(yī)療知識(shí)。

　　4．說明堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥的重要性。

　　5．指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定。