概述

　　Cushing 綜合征 （Cushing‘s syndrome） 是指各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱，其中最多見者為垂體促腎上腺皮質(zhì)激素 （ACTH） 分泌亢進(jìn)所引起的臨床類型，稱為Cushing?。–ushing’s disease） .本癥多見于成年人和女性。男性與女性之比為1：2.5.發(fā)病年齡以20-40歲居多。

　　病因和臨床特點(diǎn)

　　Cushing 綜合征的病因分類如下：

　　1. 依賴 ACTH 的 Cushing 綜合征可為：① Cushing ?。褐复贵w ACTH 分泌過多，伴腎頗增生。垂體多有微腺瘤，少數(shù)為大腺瘤，也有未能發(fā)現(xiàn)腫瘤者；②異位 ACTH 綜合征：系垂體以外腫瘤分泌大量 ACTH ，伴腎上腺皮質(zhì)增生。

　　2. 不依賴 ACTH 的 Cushing 綜合征包括：①腎上腺皮質(zhì)腺瘤；②腎上腺皮質(zhì)癌；③不依賴 ACTH 性雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生，又稱 Meador 綜合征，可伴或不伴 Carney 綜合征；④不依賴 ACTH 性雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生。

　　各種類型的病因和臨床特點(diǎn)如下

　　一、依賴垂體ACTH的Cushing 病最常見，約占 Cushing 綜合征的 70% ，多見于成人，女性多于男性，兒童、青少年亦可患病。垂體病變最多見者為 ACTH 微腺瘤 （ 直徑＜ 10mm ） ，約見于 80%Cushing 病患者。其發(fā)病環(huán)節(jié)，大部分病例在垂體，切除微腺痛可治愈；其余為下丘腦功能失調(diào)，切除微腺瘤后仍可復(fù)發(fā)。 ACTH 微腺瘤并非完全自主性，仍可被大劑量外源性糖皮質(zhì)激素抑制，也可受 CRH （ACTH 釋放素 ） 和 （ 或 ） 血管加壓素興奮。約 10% 患者為 ACTH 大腺瘤，臨床上出現(xiàn)垂體瘤占位的癥狀及視交叉受壓迫的表現(xiàn)，蝶鞍受侵蝕，并可有鞍外伸展；其中一部分為侵襲性，侵犯鄰近組織，少數(shù)為惡性腫瘤，伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。少數(shù)患者垂體無腺瘤，而呈 ACTH 細(xì)胞增生，可能原因?yàn)橄虑鹉X功能紊亂， CRH 分泌過多，或是蝶鞍附近神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤或其他部位腫瘤分泌 CRH .雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)彌漫性增生，主要是產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素的束狀帶細(xì)胞增生肥大，有時(shí)分泌雄激素的網(wǎng)狀帶細(xì)胞亦增生。一部分患者呈大結(jié)節(jié)性增生，結(jié)節(jié)直徑一般在 0.4cm 以上。此類患者的病程較長，發(fā)病年齡較彌漫性增生 ACTH ，大多數(shù)患者約大 10 歲。一部分患者大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不能得到滿意抑制；而對外源性 ACTH ，大多數(shù)患者有反應(yīng)。有學(xué)者認(rèn)為此型在長期 ACTH 興奮下腎上腺皮質(zhì)由彌散性增生轉(zhuǎn)為大結(jié)節(jié)性增生，后者逐漸變?yōu)樽灾餍?，不依?ACTH .

　　二、異位ACTH綜合征異位 ACTH 綜合征是由于垂體以外的惡性腫瘤產(chǎn)生 ACTH ，刺激腎上腺皮質(zhì)增生，分泌過量的皮質(zhì)類固醇所致。引起異位 ACTH 綜合征的腫瘤，按發(fā)病率的順序?yàn)椋盒〖?xì)胞性肺癌、支氣管類癌、胸腺癌、胰腺癌 （ 胰島細(xì)胞癌、類癌 ） 、嗜鉻細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌及其他較少見的腫瘤 （ 如卵巢、睪丸、前列腺、乳腺、甲狀腺、腎、膽囊、食管、胃、闌尾、胚管等 ） .臨床上可分為二型：①緩慢發(fā)展型：腫瘤惡性度較低，如類癌，病史可數(shù)年，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查類似依賴垂體 ACZH 的 Cushing ?。虎谘杆龠M(jìn)展型：腫瘤惡性度高，發(fā)展快，臨床不出現(xiàn)典型 Cushing 綜合征表現(xiàn)，如前述的重型，血 ACTH 、血、尿皮質(zhì)醇升高特別明顯。

　　三、腎上腺皮質(zhì)腺瘤約占Cushing綜合征的15%~20%.多見于成人，男性相對較多見。腺瘤呈圓形或橢圓形，直徑大多3~ 4cm，一般重40g左右，包膜完整， 切面呈黃色或褐黃色，含透明細(xì)胞和顆粒細(xì)胞。起病緩慢，病情中等度，多毛及雄激素增多表現(xiàn)較少。

　　四、腎上腺皮質(zhì)癌約占Cushing綜合征的5%以下，病情重，進(jìn)展快。瘤體積大，多在100g以上，直徑5-6cm甚至更大，切面常見出血、壞死，有異型腺癌細(xì)胞和核分裂，腫瘤浸潤可穿過包膜，晚期可轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)、肺、肝等處。臨床上有重度Cushing綜合征表現(xiàn)，伴顯著高血壓、低血鉀，可同時(shí)產(chǎn)生雄激素，女性表現(xiàn)為多毛、痤瘡、陰蒂肥大；可有腹痛、背痛、側(cè)腹痛，體檢有時(shí)可觸及腫塊，左側(cè)者可使腎下移，轉(zhuǎn)移至肝者伴肝大。

　　五、不依賴 ACTH 性雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生又稱Meador綜合征或原發(fā)性色素性結(jié)節(jié)性腎上腺病。患者多兒童或青年，一部分緩和則臨床表現(xiàn)同一般Cushing綜合征；另一部分為家族性顯性遺傳，伴面、頸、軀干皮膚及口唇、結(jié)膜、鞏膜著色斑及藍(lán)痣，還可伴有皮膚、乳房、心房粘液瘤，睪丸腫瘤，垂體生長激素瘤等，稱為Carney綜合征?；颊哐蠥CTH低或測不到，大劑量地塞米松不能抑制。腎上腺體積正常或輕度增大。含許多結(jié)節(jié)，小者僅顯微鏡下可見到，大者直徑5mm以上，多為棕色或黑色，少數(shù)黃棕色、藍(lán)黑色，結(jié)節(jié)由大細(xì)胞組成，胞漿嗜酸性，含棕色脂褐質(zhì)，核大，常為多形性，超微結(jié)構(gòu)示細(xì)胞類似束狀帶細(xì)胞。結(jié)節(jié)以外細(xì)胞為典型的胞漿明亮的萎縮細(xì)胞。

　　發(fā)病機(jī)制為：①遺傳：連鎖分析顯示相關(guān)基因位于2p16，此基因的功能可能為一原癌基因，某種生長因子或持續(xù)激活的生長因子受體或受體后效應(yīng)器發(fā)生突變，也可能為抑瘤基因突變失去功能；②免疫：有報(bào)道部分患者血中可檢測到興奮類固醇合成、促腎上腺細(xì)胞生長的免疫球蛋白，但未發(fā)現(xiàn)有其他自身免疫病存在。

　　六、不依賴 ACTH 性雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生雙側(cè)腎上腺增大，重量由24g到500g或更大，含有多個(gè)直徑在5mm以上的良性結(jié)節(jié)，一般為非色素性，少數(shù)為色素性。病因尚不明確，垂體CT、MRI無異常發(fā)現(xiàn)，有個(gè)別病例查到興奮性G蛋白（Gs）的α亞基因發(fā)生興奮性的體細(xì)胞突變；個(gè)別病例清晨血漿皮質(zhì)醇不高，但在進(jìn)食后增高，認(rèn)為是由于抑胃肽促進(jìn)皮質(zhì)醇分泌；個(gè)別病例注射血管加壓素后血漿皮質(zhì)醇增加一倍，已知正常腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞上有加壓素V1a型受體的表達(dá)。

　　臨床表現(xiàn)

　　Cushing 綜合征有數(shù)種類型：

　?、俚湫筒±罕憩F(xiàn)為向心性肥胖、滿月面、多血質(zhì)、紫紋等，多為垂體性 Cushing 病、腎上腺腺瘤、異位 ACTH 綜合征中的緩進(jìn)型；

　?、谥匦停褐饕卣鳛轶w重減輕、高血壓、浮腫、低血鉀性堿中毒，由于癌腫所致重癥，病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，攝食減少；

　?、墼缙诓±阂?a href="http://bhshhw.cn/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓為主，肥胖，向心性不夠顯著。全身情況較好，尿游離皮質(zhì)醇明顯增高；

　?、芤圆l(fā)癥為主就診者，如心衰、腦卒中、病理性骨折、精神癥狀或肺部感染等，年齡較大， Cushing 綜合征易被忽略；

　?、葜芷谛曰蜷g歇性：機(jī)制不清病因難明，一部分病例可能為垂體性或異 ACTH性。

　　典型病例的表現(xiàn)如下：

　　一、向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)面圓而呈暗紅色，胸、腹、頸、背部脂肪甚厚。至疾病后期，因肌肉消耗，四肢顯得相對瘦小。多血質(zhì)與皮膚菲薄。微血管易透見，及有時(shí)與紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白增多有關(guān) （ 皮質(zhì)醇刺激骨髓 ） .

　　二、全身及神經(jīng)系統(tǒng)肌無力，下蹲后起立困難。常有不同程度的精神、情緒變化，如情緒煩躁、失眠，嚴(yán)重者精神變態(tài)，個(gè)別可發(fā)生類偏狂。

　　三、皮膚表現(xiàn)皮膚薄，微血管脆性增加，輕微損傷即可引起瘀斑。下腹兩側(cè)、大腿外側(cè)等處出現(xiàn)紫紋（紫紅色條紋，由于肥胖、皮膚薄、蛋白分解亢進(jìn)、皮膚彈性纖維斷裂所致），手、腳、指（趾）甲、肛周常出現(xiàn)真菌感染。異位 ACTH 綜合征者及較重 Cushing 病患者皮膚色素沉著加深。

　　四、心血管表現(xiàn)高血壓常見，與腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)激活，對血管活性物質(zhì)加壓反應(yīng)增強(qiáng)、血管舒張系統(tǒng)受抑制及皮質(zhì)醇可作用于鹽皮質(zhì)激素受體等因素有關(guān)。同時(shí)，常伴有動脈硬化和腎小動脈硬化。長期高血壓可并發(fā)左心室肥大、心力衰竭和腦血管意外。由于凝血功能異常、脂代謝素亂，易發(fā)生動靜脈血栓，使心血管并發(fā)癥發(fā)生率增加。

　　五、感染抵抗力減弱長期皮質(zhì)醇分泌增多使免疫功能減弱，到達(dá)炎癥區(qū)病灶的單核細(xì)胞減少，巨噬細(xì)胞對抗原的固定、吞噬和殺傷能力減弱；中性粒細(xì)胞向血管外炎癥區(qū)域的移動行減少，其運(yùn)動能力、吞噬作用減弱；抗體的形成也可受到阻抑。肺部感染多見；化膿性細(xì)胞感染不容易局限化，可發(fā)展成蜂窩織炎、菌血癥、敗血癥?；颊咴诟腥竞?，炎癥反應(yīng)往往不是著，發(fā)熱不高，易于漏診而造成嚴(yán)重后果。

　　六、性功能障礙女性患者由于腎上腺雄激素產(chǎn)生過多以及皮質(zhì)醇對垂體促性腺激素的抑制作用，大多出現(xiàn)月經(jīng)減少、不規(guī)則或停經(jīng)。痤瘡常見。明顯男性化 （ 乳房萎縮、生須、喉結(jié)增大、陰蒂肥大 ） 者少見，如出現(xiàn)，要警惕腎上腺癌。男性患者性欲可減退，陰莖縮小，睪丸變軟。此與大量皮質(zhì)醇抑制垂體促性腺激素有關(guān)。

　　七、代謝障礙大量皮質(zhì)醇促進(jìn)肝糖原異生，并拮抗胰島素的作用，減少外周組織對葡萄糖的利用，肝葡萄糖輸出增加，引起糖耐量減低，部分患者出現(xiàn)類固醇性糖尿病。明顯的低血鉀性堿中毒主要見于腎上腺皮質(zhì)癌和異位 ACTH 綜合征。低血鉀使患者乏力加重，引起腎膿縮功能障礙。部分患者因潴鈉而有輕度水腫。病程較久者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，脊椎可發(fā)生壓縮畸形，身材變矮，有時(shí)呈佝僂、骨折。兒童患者生長發(fā)育受抑制。

　　疾病概述 病因病理  臨床表現(xiàn) 檢查檢驗(yàn) 診斷鑒別 并發(fā)癥  治療 預(yù)后預(yù)防實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、血常規(guī)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)略升高，白細(xì)胞略增多，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)偏高，淋巴細(xì)胞偏低，嗜酸細(xì)胞直接計(jì)數(shù)＜50／mm3.

　　二、生化檢查部分病例血鈉增高，鉀降低，氯降低并堿中毒。大部分病例葡萄糖耐量試驗(yàn)呈糖尿病曲線，部分病例空腹血糖升高或并有糖尿。

　　三、血漿皮質(zhì)醇血漿皮質(zhì)醇的分泌有明顯的晝夜變化：于清晨達(dá)最高峰（10±2．1μg／dl），以后逐漸下降，下午4時(shí)平均值約4．7±1．9μg/dl，晚上入睡前至最低水平。若每4小時(shí)測定1次血漿皮質(zhì)醇濃度并標(biāo)在座標(biāo)上連成一曲線，應(yīng)呈V型。而皮質(zhì)醇癥時(shí)其血漿濃度可＞30μg/dl，并失去V型的變化曲線規(guī)律。

　　四、尿中17羥皮質(zhì)類固醇均超過正常值（正常值男性5～15mg/24h，女性4～10mg/24h）。尿中17酮類固醇可正常或略升高。如有顯著增高，甚至＞50mg/24h， 應(yīng)注意有癌腫可能（正常值男性6～18mg／24h， 女性4～13mg／24h）。

　　五、小劑量地塞米松試驗(yàn)每6小時(shí)口服地塞米松0.5mg，或每小時(shí)服0.75mg，連服2天，第二天尿17羥不能被抑制到對照值的50%以下，或游離皮質(zhì)醇不能抑制在55nmol/24h以下；也可做一次口服地塞米松法：測第一日血漿皮質(zhì)醇作為對照值，當(dāng)天午夜口服地塞米松1mg，次日晨血漿皮質(zhì)醇不受明顯抑制，不低于對照值的50%.

　　疾病概述 病因病理  臨床表現(xiàn) 檢查檢驗(yàn) 診斷鑒別 并發(fā)癥  治療 預(yù)后預(yù)防鑒別診斷

　　1、肥胖癥肥胖癥患者可有高血壓、糖耐量減低、月經(jīng)少或閉經(jīng)，腹部可有條紋（大多數(shù)為白色，有時(shí)可為淡紅色，但較細(xì)）。尿游離皮質(zhì)醇不高，血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律保持正常。

　　2、酗酒兼有肝損害者可出現(xiàn)假陽性庫欣綜合征，包括臨床癥狀，血、尿皮質(zhì)醇分泌增高，不能被小劑量地塞米松抑制，在戒酒一周后生化異常即消失。

　　3、抑郁癥患者尿游離皮質(zhì)醇、17-羥、17-酮可增高，也不能被地塞米松正常的抑制，但無庫欣綜合征的臨床表現(xiàn)。

　　治療

　?。ㄒ唬┦中g(shù)療法
    1．垂體腫瘤摘除適用于由垂體腫瘤所致的雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，尤其伴有視神經(jīng)受壓癥狀的病例更為適宜。但手術(shù)常不能徹底切除腫瘤，并可影響垂體其它的內(nèi)分泌功能。如手術(shù)切除不徹底或不能切除者，可作垂體放射治療。如出現(xiàn)垂體功能不足者應(yīng)補(bǔ)充必要量的激素。由垂體微腺瘤引起的雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生可通過鼻腔經(jīng)蝶骨借助于顯微外科技術(shù)作選擇性垂體微腺瘤切除。手術(shù)創(chuàng)傷小，不影響垂體功能，而且屬病因治療，故效果好。此法已被廣泛采用。如微腺瘤切除不徹底，則術(shù)后病情不緩解；如微腺瘤為下丘腦依賴性的，術(shù)后可能會復(fù)發(fā)。

　　2．腎上腺皮質(zhì)腫瘤摘除適用于腎上腺皮質(zhì)腺瘤及腎上腺皮質(zhì)腺癌。如能明確定位，可經(jīng)患側(cè)第11肋間切口進(jìn)行。如不能明確定位，則需經(jīng)腹部或背部切口探查雙側(cè)腎上腺。腎上腺皮質(zhì)腺瘤摘除術(shù)較簡單，但腎上腺皮質(zhì)腺癌者常不能達(dá)到根治。由于腫瘤以外的正常腎上腺呈萎縮狀態(tài)，故術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)補(bǔ)充皮質(zhì)激素。術(shù)后尚可肌注ACTH20u／d，共2周，以促進(jìn)萎縮的皮質(zhì)功能恢復(fù)。術(shù)后激素的維持需達(dá)3個(gè)月以上，然后再逐步減量至停服。

　　3．雙側(cè)腎上腺摘除適用于雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生病例。其方法有①雙側(cè)腎上腺全切除：優(yōu)點(diǎn)是控制病情迅速，并可避免復(fù)發(fā)；缺點(diǎn)是術(shù)后要終身補(bǔ)充皮質(zhì)激素，術(shù)后易發(fā)生Nelson癥（垂體腫瘤＋色素沉著）。②一側(cè)腎上腺全切除，另一側(cè)腎上腺次全切除：由于右側(cè)腎上腺緊貼下腔靜脈，如有殘留腎上腺增生復(fù)發(fā)，再次手術(shù)十分困難，故一般作右側(cè)腎上腺全切除。左側(cè)殘留腎上腺應(yīng)占全部腎上腺重量的5％左右。殘留過多，則復(fù)發(fā)率高。殘留過少或殘留腎上腺組織血供損傷，則出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全或Nelson癥。故術(shù)中應(yīng)注意勿損傷其血供。由于腎上腺血供是呈梳狀通向其邊緣，故殘留的組織應(yīng)是邊緣的一小片組織。有的作者采用一側(cè)腎上腺全切除加垂體放療，但常無效或有復(fù)發(fā)。

　　在作腎上腺手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　?、偾锌诘倪x擇：可經(jīng)第11肋間切口進(jìn)行，但術(shù)中需更換體位，部分腎上腺皮質(zhì)腺瘤病人誤診為腎上腺皮質(zhì)增生時(shí)，則發(fā)生困難。病人肥胖，經(jīng)腹部探查雙側(cè)腎上腺較困難。比較合適的是病人全麻下取俯臥位，經(jīng)背部八字切口（Nagamatsu切口，或經(jīng)第11肋切口探查。一般先探查右側(cè)，如發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺增生（雙側(cè)腎上腺增生）或萎縮（左側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤），則需再探查左側(cè)腎上腺。如發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤則可作腺瘤摘除，不需再探查左側(cè)。巨大的腎上腺腺癌可選用胸腹連合切口進(jìn)行手術(shù)。

　?、谄べ|(zhì)激素的補(bǔ)充：皮質(zhì)醇癥患者體內(nèi)皮質(zhì)醇分泌處于一高水平，術(shù)后皮質(zhì)醇水平驟降易導(dǎo)致急性腎上腺皮質(zhì)功能不足所致的危象。其臨床表現(xiàn)為休克、心率快、呼吸急促、紫紺、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、高熱、昏迷甚至死亡。故于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均應(yīng)補(bǔ)充皮質(zhì)激素以預(yù)防。一旦危象發(fā)生，應(yīng)快速靜脈補(bǔ)充皮質(zhì)激素，糾正水電解質(zhì)紊亂以及對癥處理。情緒波動、感染以及某些手術(shù)并發(fā)癥可誘發(fā)危象發(fā)生，并有時(shí)會混淆診斷（如氣胸、出血等），應(yīng)予注意避免發(fā)生。

　　以上補(bǔ)充的皮質(zhì)激素量雖已超過正常生理分泌量，但由于術(shù)前患者皮質(zhì)醇分泌處于一很高水平，故部分病例仍可發(fā)生危象。由于術(shù)后危象大多發(fā)生于手術(shù)后2天之內(nèi)，故術(shù)日及術(shù)后2天再靜脈補(bǔ)充氫化可的松100～200mg/d， 從而使危象的發(fā)生大大減少。如疑有危象或有手術(shù)并發(fā)癥，均應(yīng)加大皮質(zhì)激素用量。皮質(zhì)激素的長期維持量是醋酸可的松25～37．5mg/d（為正常生理需要量）。腺瘤患者一般需維持3～6個(gè)月后停藥，雙側(cè)腎上腺全切除者需終生服藥。如病人有其它疾病、感染及拔牙等手術(shù)時(shí)，應(yīng)增大激素用量。如有腹瀉及不能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)改成肌注用藥。病人應(yīng)隨身攜帶診斷書，隨時(shí)供醫(yī)生參考。腎上腺腺瘤及腎上腺大部切除患者在病情穩(wěn)定后可逐步停藥。停藥前如需測定體內(nèi)皮質(zhì)醇分泌水平，可停服醋酸可的松，改服氟美松（0．75mg氟美松相當(dāng)于25mg醋酸可的松）1～2周，再測24小時(shí)尿17羥、17酮的排出量。因氟美松不影響尿中17羥、17酮類固醇的測定，故所測得的17羥、17酮類固醇表示體內(nèi)皮質(zhì)醇的分泌水平。如已接近正常，則可逐步減量停藥。如水平極低，則仍繼續(xù)改服醋酸可的松維持。有作者報(bào)道將切除的腎上腺切成小塊，埋植在縫匠肌或腸系膜中治療手術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能低下，獲得一定療效。經(jīng)放射性核素標(biāo)記膽固醇掃描證明移植區(qū)確有放射性濃集，尿17-羥類固醇排出量也有升高，部分病例可停服或減少皮質(zhì)激素的維持量。如有皮質(zhì)功能亢進(jìn)者，可局部作一較小手術(shù)切除之。由于腎上腺動脈細(xì)小，帶血管的自體腎上腺移植有一定困難。

　?、跱elson癥的處理：腎上腺全切除后，垂體原有的腺瘤或微腺瘤可繼續(xù)增大，壓迫視神經(jīng)，引起視力障礙。垂體分泌的促黑色素激素引起全身皮膚粘膜色素沉著，甚至呈古銅色。垂體腺瘤摘除術(shù)可以挽救視力，垂體局部放療可以抑制腫瘤的生長。中醫(yī)中藥對緩解色素沉著也有一定療效。

　?。ǘ┓鞘中g(shù)療法
    1．垂體放射治療有20％病例可獲持久療效。但大多數(shù)病例療效差且易復(fù)發(fā)，故一般不作首選。垂體放療前必須確定腎上腺無腫瘤。

　　2．藥物治療副作用大，療效不肯定。主要適用于無法切除的腎上腺皮質(zhì)腺癌病例。

　　①二氯二苯二氯乙烷（O，P′DDD，dichlorodiphenyldichloroethane）：

　　可使腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶和束狀帶細(xì)胞壞死。適用于已轉(zhuǎn)移和無法根治的功能性或無功能性的皮質(zhì)癌。但有嚴(yán)重的胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，并可導(dǎo)致急性腎上腺皮質(zhì)功能不足。治療劑量4～12g／d，從小劑量開始漸增到維持量，并根據(jù)病人忍受力和皮質(zhì)功能情況調(diào)節(jié)。

　　②甲吡酮（metyrapone，Su4885）：

　　是11β-羥化酶抑制劑。可抑制11-去氧皮質(zhì)醇轉(zhuǎn)化為皮質(zhì)醇、11-去氧皮質(zhì)酮轉(zhuǎn)化為皮質(zhì)酮，從而使皮質(zhì)醇合成減少。副作用小，主要為消化道反應(yīng)。但作用暫時(shí)，只能起緩解癥狀的作用。一旦皮質(zhì)醇分泌減少刺激ACTH的分泌，可克服其阻斷作用。

　?、郯被鶎?dǎo)眠能（amino glutethimide）：

　　可抑制膽固醇合成孕烯醇酮。輕型腎上腺皮質(zhì)增生癥服1～1．5g/d，嚴(yán)重者1．5～2g/d可控制癥狀。但需密切隨訪皮質(zhì)激素水平，必要時(shí)應(yīng)補(bǔ)充小劑量的糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素，以免發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不足現(xiàn)象。

　　④賽庚啶（cyproheptadine）：

　　是血清素（serotonin）的競爭劑，而血清素可興奮丘腦-垂體軸而釋放ACTH，故賽庚啶可抑制垂體分泌ACTH.適用于雙側(cè)腎上腺增生病例的治療。劑量由8mg/d逐漸增加到24mg/d.在雙側(cè)腎上腺全切除或次全切除術(shù)后皮質(zhì)功能不足的情況下，一方面補(bǔ)充皮質(zhì)激素，一方面服用賽庚啶能減少垂體瘤的發(fā)生機(jī)會。其它尚報(bào)告溴隱亭、腈環(huán)氧雄烷（trilostane）等藥物亦有一定療效。

　　預(yù)后

　　及時(shí)有效的治療，病情可在數(shù)月后逐漸好轉(zhuǎn)，向心性肥胖等癥狀減輕，尿糖消失，月經(jīng)恢復(fù)，甚至可懷孕。精神狀態(tài)也有所好轉(zhuǎn)，血壓下降。長期慢性發(fā)作的病人，如腎臟血管已有不可逆性損害，則血壓不易恢復(fù)正常。癌的療效取決于是否早期發(fā)現(xiàn)及能否完全切除。腺瘤如早期切除，預(yù)后良好。Cushing病患者治療后的療效不一，應(yīng)定期觀察有無復(fù)發(fā)，或有無腎上腺皮質(zhì)功能不足。如患者皮膚色素沉著逐漸加深，提示有Nelson綜合征的可能。