【概述】

　　本病是因頭部接觸高溫，電擊和化學(xué)物質(zhì)等所造成的頭皮及顱骨損傷?？梢蝾^部接觸的時間、濃度、強度、部位及范圍的不同，其損傷的輕重程度也不相同。臨床上并不少見，但大宗報道不多。在應(yīng)用保守治療及抗生素問世之前，常因組織變性壞死及滲出，引起細菌感染，導(dǎo)致疾病惡化甚而危及生命。近代采用壞死組織切除，后行傷口減張縫合，轉(zhuǎn)移皮瓣及植皮術(shù)，同時應(yīng)用抗菌素治療，療效良好沿用至今。由于顯微外科技術(shù)的進步，現(xiàn)已有人在行壞死組織徹底切除后，應(yīng)用游離大網(wǎng)膜將其血管與頭皮血管施行吻合術(shù)，取得了新的進展。

　　【病因?qū)W】

　　頭皮及顱骨的燒傷原因很多，主要是頭部接近或接觸各類有害物質(zhì)，引起的一系列病理改變。如高溫有熱水、熱油、高熱火爐、溶化的玻璃、瀝青、鐵水、燃燒的煤炭、高溫高壓蒸汽等。電擊傷有雷電擊傷，高壓電弧灼傷等?；瘜W(xué)物質(zhì)的燒傷更多，有強酸、強堿、易燃易爆物質(zhì)，其中有乙醚類、乙醇類、丙酮類、乙炔、汽油、天然氣、火藥、炸藥等引起的爆炸及燃燒等引起的燒傷。還有放射線引起的損傷，如深部X射線及原子核裂變時所產(chǎn)生的電離輻射中的粒子輻射，其中，以α粒子、質(zhì)子流和中子流對組織的損害最為嚴重。以上各種原因引起的燒傷共同特點是作用于頭部時間越長，面積越大，濃度、溫度越高，劑量越大，燒傷就越嚴重。

　　【病理改變】

　　主要病理變化是受損傷的組織蛋白凝固，血管閉塞及破壞，細胞裂解液化，嚴重者碳化。因燒傷程度不同，大體可見輕者頭皮紅腫，重者頭皮及顱骨變?yōu)樽鼗疑蚝谏?。鏡下所見輕者頭皮血管充血，細胞水腫，較重者可有部分細胞裂解、液化及滲出，骨小梁正常結(jié)構(gòu)被破壞而模糊不清，嚴重者頭皮及顱骨呈黑色，正常結(jié)構(gòu)完全消失，變?yōu)樘蓟閴K及腦組織同時受累。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　由于燒傷的部位、范圍和程度不同，其臨床表現(xiàn)各異。輕度燒傷時局部可有疼痛紅腫，體溫略高，一般在38℃以下，外周血象中白血球在（10～15）×10⁹/L（10000～15000/mm³）左右。嚴重者頭皮各層，肌肉及顱骨，甚至腦組織可同時受累及，呈棕灰色或黑色，組織變松軟易脫落甚至缺損，急性期病人因局部疼痛或出血要引起休克，體溫可高達38℃以上，外周血象中白血球可在（12～20）×10⁹/L，以多形核細胞為主。在嚴重電灼傷或雷電擊傷的病人中常同時伴有心肌損傷，如血壓下降、心律失常等表現(xiàn)。在頭皮發(fā)生大片較深燒傷時，傷口可碎裂引起出血滲出物，如同時伴有顱骨嚴重燒傷時，可見被燒傷的顱骨呈棕灰色或黑色甚至脫落缺損。X線平片上局部顱骨呈低密度陰影或缺損。嚴重的燒傷常累及局部的腦組織，引起腦水腫及顱內(nèi)壓增高和相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)局限體征，如頭痛、嘔吐、偏癱、失語等表現(xiàn)。

　　【并發(fā)癥】

　　主要并發(fā)癥為頭皮及顱骨感染。在頭皮及顱骨均被嚴重燒傷時，可波及局部腦組織，引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，在臨床上表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、肢體癱瘓、失語、癲癇等。電灼傷及雷電擊傷等可同時引起心肌損害，表現(xiàn)為血壓下降、心律失常等。如同時合并身體其他部位大面積燒傷時，可有高熱，創(chuàng)面大量滲出及血漿低蛋白等表現(xiàn)。顱骨缺損及癲癇是主要后遺癥。

　　【診斷】

　　根據(jù)病人的頭部接觸高溫、高電壓、化學(xué)制劑等有害物質(zhì)的病史和作用的時間、強度等情況，以及傷后的全身和局部表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查的結(jié)果，確定燒傷的性質(zhì)、范圍及程度診斷一般多無困難。

　　【鑒別診斷】

　　輕度頭皮燒傷需與暴力挫傷、頭皮感染等其他原因引起者相區(qū)別。一般根據(jù)病史鑒別亦無何困難。

　　【治療措施】

　　本病依據(jù)燒傷的部位、范圍、性質(zhì)及程度不同，處理亦不盡相同，但原則是一致的，如盡快脫離接觸，降溫及中和與沖洗掉酸堿物質(zhì)，切斷電源，搶救休克，局部止血等。急性期有些病人需緊急搶救，如傷口大量出血，應(yīng)立即采取止血措施；如已休克應(yīng)迅速輸血、輸液，適當(dāng)使用升壓藥物等抗休克治療；如有心肌嚴重損害發(fā)生血壓下降、心律失常，需適當(dāng)給升壓藥及強心藥物。在上述緊急處理的基礎(chǔ)上早期應(yīng)給予抗菌素治療以預(yù)防感染，對傷口較深或被嚴重污染者需肌肉注射TAT1500u.在急救的同時，局部燒傷部位用消毒的生理鹽水降溫或用稀釋的酸或堿溶液沖洗，使其不再繼續(xù)作用于局部加重損傷，肌注止痛劑減輕傷口疼痛。待休克糾正，一般情況穩(wěn)定后，宜盡早處理局部。對于較輕頭皮燒傷而未造成組織壞死者，需剃去頭發(fā)局部消毒后，覆蓋油紗條或涂以中藥燙傷紫、京萬紅膏等敷以紗布包扎，3～5日換藥一次，同時肌注抗菌素防止感染。若就診時已為慢性期，頭皮下形成膿腫，應(yīng)切開引流防止炎癥蔓延累及顱骨。對于燒傷較重者，如范圍小應(yīng)在局麻下沿傷口邊緣切開至正常組織處，從基底分離將無生機的組織徹底切除，傷口內(nèi)入入抗菌素及引流條予以減張縫合。對于較大塊而深的軟組織燒傷，亦應(yīng)早期切除無生活能力的組織，如顱骨已暴露但尚有生活能力，可將顱骨外板鉆多個孔至板障層，放入抗菌素及油紗條填塞，敷以紗布包扎，2～3日換藥一次，待肉芽生長，同時準備中厚轉(zhuǎn)移皮瓣或郵票植皮。近來也有人用顯微技術(shù)早期應(yīng)用游離大網(wǎng)膜將其血管與頭皮血管吻合的方法，待其存活植皮。如顱骨燒傷嚴重，變?yōu)樽睾谏褵o生活能力，應(yīng)徹底咬除無生機的顱骨后換藥，待肉芽長平后再予以植皮。如就診時已為慢性期，傷口已感染宜盡早行切開引流或病灶清除術(shù)。

　　【預(yù)后】

　　嚴重的頭皮及顱骨大面積燒傷的早期，因傷口疼痛出血可引起休克，電擊傷可引起心肌損害，表現(xiàn)為心律失常，嚴重者可致心力衰竭。晚期可因傷口感染及滲出引起敗血癥，這些傷后的改變?nèi)绮患皶r處理均可導(dǎo)致嚴重后果。燒傷較深累及腦組織時，雖經(jīng)積極治療仍可遺留不同程度的神經(jīng)癥狀，如肢體癱瘓、癲癇等。較淺或較深但面積較小的燒傷，只要處理及時妥當(dāng)，預(yù)后較好。