類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療：

　　一般性治療、藥物治療、外科手術(shù)治療，其中以藥物治療最為重要。

　　1.一般性治療

　　包括休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)（急性期）、關(guān)節(jié)功能鍛煉（恢復(fù)期）、物理療法等。臥床休息只適宜于急性期、發(fā)熱、內(nèi)臟受累患者。

　　2.藥物治療

　　根據(jù)作用，抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物可分為：改善癥狀的抗風(fēng)濕藥和控制疾病的抗風(fēng)濕藥。后一類藥物目前尚在探索和實(shí)驗(yàn)階段，下面主要對(duì)前一類藥物進(jìn)行敘述。

　　改善癥狀的抗風(fēng)濕藥物分為非甾體類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、腎上腺皮質(zhì)激素等。

　　1）非甾體抗炎藥：通過抑制環(huán)氧化酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素、前列環(huán)素、血栓素等炎性介質(zhì)，考試大網(wǎng)站收集從而改善關(guān)節(jié)滑膜的充血、滲出等炎癥現(xiàn)象，達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫、痛的目的。是治療本病不可缺少的、非特異性的對(duì)癥治療的藥物。屬于這類藥的包括許多品種，結(jié)構(gòu)不同，藥代動(dòng)力學(xué)亦不盡相同，劑量用法亦各相異，但有以下的共同特點(diǎn)：①均為口服藥；②除個(gè)別外都屬酸類化合物；⑧由于胃粘膜的前列腺合成亦受到抑制，因此在服用后出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)如胃不適、胃痛、惡心、返酸、甚至胃粘膜出血；④久用這類藥物后可出現(xiàn)間質(zhì)性損害。以下例舉國(guó)內(nèi)常用的幾種藥物：

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　?、谶胚崦佬翆?duì)關(guān)節(jié)腫痛有良效。

　　③布洛芬療效好，不良反應(yīng)少，是常用于治療關(guān)節(jié)腫痛的藥物。

　?、茌疗丈咳談┝繛?.8～1.0g，分2次服。不良反應(yīng)少。

　?、蓦p氯酚酸每日總量為75～150mg，分3次服用。除胃腸道不良反應(yīng)外偶可出現(xiàn)一過性的轉(zhuǎn)氨酶升高及皮疹。

　?、捱亮_昔康本藥的特點(diǎn)是半衰期長(zhǎng)，故每日只需服用一次，每次20mg.不良反應(yīng)少。

　　2）慢作用抗風(fēng)濕藥

　　①甲氨蝶呤（MTX）本藥抑制細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶，同時(shí)具抗炎作用。不良反應(yīng)有肝損害、（胃腸道反應(yīng)）、骨髓受抑等。停藥后多能恢復(fù)。

　?、诶坠倬咭种屏馨?、單核細(xì)胞及抗炎作用。本藥有不同制劑，以雷公藤多甙為例，每日劑量為60mg，分3次服用。病情穩(wěn)定后可酌情減量。其主要不良反應(yīng)為對(duì)性腺的毒性，出現(xiàn)月經(jīng)減少、停經(jīng)，精子活力及數(shù)目降低，皮膚色素沉著，指甲變薄軟，肝損，胃腸道反應(yīng)等。

　　③金合劑分為注射及口服兩種劑型。常用的注射劑為硫代蘋果酸金鈉，每周肌注一次，由最小劑量開始，逐漸增至每次50mg，待有效后注射間隔可延長(zhǎng)?？诜瑒┟鹬Z芬（auranofin），每日劑量6mg，分兩次口服。3個(gè)月后起效，不良反應(yīng)少。適用于早期或輕型患者。

　?、芮嗝拱凡涣挤磻?yīng)較多，包括胃腸道反應(yīng)、骨髓受抑、皮疹、口異味、肝腎損害等。

　?、萘前愤拎┝繛槊咳?g，分次服用，由小劑量開始。不良反應(yīng)少，但對(duì)磺胺過敏者禁用。

　?、蘖蜻蜞堰室种萍?xì)胞的合成和功能。每日口服劑量為100mg，病情穩(wěn)定后可改為50mg維持。服藥期間需監(jiān)測(cè)血象及肝腎功能。

　　⑦環(huán)磷酰胺抑制細(xì)胞生長(zhǎng)。本藥毒副反應(yīng)較多，多用于難治性、持續(xù)活動(dòng)性、系統(tǒng)癥狀較重的患者?？诜椋?00mg，每日一次。不良反應(yīng)包括骨髓、性腺受抑，胃腸道反應(yīng)，肝損害，出血性膀胱炎。用藥期間宜大量飲水以防膀胱并發(fā)癥。

　　⑧環(huán)孢霉素A是近年來治療本病的免疫調(diào)節(jié)劑。每日劑量為每公斤體重3～5mg，一次口服。其突出的不良反應(yīng)為血肌酐和血壓上升，宜服用期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

　　3）腎上腺皮質(zhì)激素：本藥有強(qiáng)大的抗炎作用，可使關(guān)節(jié)炎癥狀得到迅速而明顯的文善，考試大網(wǎng)站收集但由于它不能根本控制本病因此它和非甾體抗炎藥一樣，停藥就癥狀復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素造成停藥困難的依賴性和許多不良反應(yīng)的出現(xiàn)。本藥適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯又不能為非甾體抗炎藥所控制或慢作用藥尚未起效時(shí)的患者。

　　4）實(shí)驗(yàn)性治療：包括一些生物制劑如γ干猶素，抗TNFa抗體，抗T淋巴細(xì)胞及其受體的單抗等。有望能阻斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病環(huán)節(jié)以控制疾病，療效有待觀察。另一些治療如血漿換置、去淋巴細(xì)胞引流、放射治療都應(yīng)用于一些難治的重癥患者。

　　藥物的選擇和應(yīng)用的方案要根據(jù)患者的病情活動(dòng)性、嚴(yán)重性和進(jìn)展而定。受累關(guān)節(jié)超過20個(gè)，起病2年內(nèi)就出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨破壞，RF滴度持續(xù)很高，有關(guān)節(jié)外癥狀者則應(yīng)盡早采用聯(lián)合治療方案，包括一種以上的慢作用抗風(fēng)濕藥及非甾體抗炎藥的聯(lián)合應(yīng)用。

　　3.外科手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)置換和滑膜的切除手術(shù)。

　　前者適用于較晚期有畸形并失去正常功能的關(guān)節(jié)。這種手術(shù)目前只適用于大的關(guān)節(jié)；而且手術(shù)不能改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身的病情?；で谐g(shù)可以使病情得到一定的緩解，但當(dāng)滑膜再次增生時(shí)病情又趨復(fù)發(fā)。