流行性腮炎（epidemic parotitis，mumps）簡(jiǎn)稱流腮，是兒童和青少年中常見(jiàn)的呼吸道傳染病，由腮腺炎病毒所引起。臨床特征為發(fā)熱及腮腺非化膿性腫痛，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官。本病好發(fā)兒童，亦可見(jiàn)于成人。

　　[病原學(xué)]

　　腮腺炎病毒屬于副粘液病毒科，呈球形，大小約80～300nm.是單股核糖核酸病毒（SSRNA）。病毒外膜有血凝素抗原（V），核殼有可溶性抗原（S）。S抗原和V抗原各有相應(yīng)的抗體，S抗體有無(wú)保護(hù)作用尚有爭(zhēng)議，V抗體具有保護(hù)作用。病毒外膜的血凝素，能凝集雞和豚鼠紅細(xì)胞，可產(chǎn)生血凝抑制抗體。在Hela細(xì)胞、人胚腎與猴腎原代細(xì)胞上生長(zhǎng)良好。本病毒耐寒，-50～-70℃可活1年以上，在4℃時(shí)其活力可保存2個(gè)月，37℃時(shí)可保持24小時(shí)，55～60℃20分鐘死亡。對(duì)低溫有相當(dāng)?shù)牡挚沽?。?duì)紫外線及一般消毒劑敏感。強(qiáng)紫外線下僅活半分鐘，甲醛溶液、30%來(lái)蘇爾、75%乙醇等接觸2～5分鐘滅活。該病毒只有一個(gè)血清型。自然界中人是唯一的病毒宿主。

　　[流行病學(xué)]

　?。ㄒ唬﹤魅驹础≡缙诓∪撕碗[性感染者。病毒存在于患者唾液中的時(shí)間較長(zhǎng)，腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無(wú)腮腺炎表現(xiàn)，而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者，則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時(shí)約30～40%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染，是重要傳染源。

　?。ǘ﹤鞑ネ緩?本病毒在唾液中通過(guò)飛沫傳播（唾液及污染的衣服亦可傳染）其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過(guò)胎盤(pán)傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。

　　（三）易感性 普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。90%病例發(fā)生于1～15歲，尤其5～9歲的兒童。1歲以內(nèi)嬰兒體內(nèi)可有母遞免疫力，很少患病。成人中80%曾患過(guò)顯性或隱性感染。兒童患者無(wú)性別差異，青春期后發(fā)病男多于女。病后可有持久免疫力。

　?。ㄋ模┝餍刑卣?本病分布全球，全年均可發(fā)病，但以冬、春為主?？沙柿餍谢蛏l(fā)。在兒童集體機(jī)構(gòu)、部隊(duì)以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。其流行規(guī)律是隨著傳染源的積累，易感者的增加，形成流行的周期性，流行持續(xù)時(shí)間可波動(dòng)在2～7個(gè)月之間。在未行疫苗接種地區(qū)，有每7～8年周期流行的傾向。

　　[發(fā)病原理與病理變化]

　　腮腺炎病毒首先侵入上呼吸道及眼結(jié)合膜，在局部粘膜上皮組織中大量增殖后時(shí)入血循環(huán)（初次病毒血癥），經(jīng)血流累及腮腺及一些組織，在這些器官中進(jìn)行增殖后，再次入血（二次病毒血癥）波及涎腺、睪丸、卵巢、胰腺、肝臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。本病毒對(duì)腮腺有特別親合力，故腮腺的非化膿性炎癥為主要病變。其腺體呈腫脹發(fā)紅、滲出、出血性病灶和白細(xì)胞浸潤(rùn)。腺上皮水腫、壞死，腺泡間血管有充血現(xiàn)象。腮腺導(dǎo)管呈卡他性炎癥，導(dǎo)管周?chē)跋袤w間質(zhì)中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，往往引起腺管組織堵塞，內(nèi)壓增加，導(dǎo)致腺體腫大。涎腺、睪丸、卵巢、胰腺亦可有類(lèi)似炎癥改變。腮腺導(dǎo)管部分阻塞時(shí)，唾液中潴留淀粉酶可經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)，并從尿中排泄，導(dǎo)致血清與尿淀粉酶增高。腦組織病變可呈急性病毒性腦膜炎病變，包括神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和炎性浸潤(rùn)；偶見(jiàn)室管細(xì)胞壞死，結(jié)疤使大腦導(dǎo)水管狹窄，形成顱內(nèi)積水。青春期患者易并發(fā)睪丸炎。睪丸曲精管上皮顯著充血，有出血斑點(diǎn)及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。在間質(zhì)可見(jiàn)水腫，漿液纖維蛋白性滲出物。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無(wú)前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時(shí)腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39℃以上，成人患者一般較嚴(yán)重。腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有彈性，有輕觸痛；言語(yǔ)、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加劇；通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%.頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被累及。重癥者腮腺周?chē)M織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管開(kāi)口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無(wú)膿性分泌物自開(kāi)口處溢出。腮腺腫脹大多于1～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復(fù)正常。全程約10～14天。頜下腺和舌下腺也可同時(shí)受累，或單獨(dú)出現(xiàn)。頜下腺腫大，表現(xiàn)為頸前下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見(jiàn)舌及口腔底腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。

　　妊娠前3月感染流行性腮腺炎，常引起胎兒死亡及流產(chǎn)，并可能引起先天性心內(nèi)膜彈力纖維增生。

　　[實(shí)驗(yàn)室檢查]

　?。ㄒ唬┭蟆“准?xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍低，后期淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。

　?。ǘ┭搴湍虻矸勖笢y(cè)定 90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。無(wú)腮腺腫大的腦膜炎患者，尿中淀粉酶也可升高。疑并發(fā)胰腺炎時(shí)除檢測(cè)淀粉酶外，血清脂肪酶測(cè)定有助于明確診斷。

　?。ㄈ┭鍖W(xué)檢查

　　1．中和抗體試驗(yàn) 低滴度如1：2提示特異免疫反應(yīng)。中和抗體特異性強(qiáng)，但不作常規(guī)應(yīng)用。

　　2．補(bǔ)體結(jié)合與血凝抑制試驗(yàn)早期及恢復(fù)期雙份血清測(cè)定補(bǔ)體結(jié)合及血凝抑制抗體，有顯著增長(zhǎng)者可確診（效價(jià)4倍以上）。國(guó)外采用酶聯(lián)免疫吸咐法及間接熒光免疫檢測(cè)IgM抗體，可作早期診斷。

　　3．病毒分離 早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。

　　4．尿 腎臟受累時(shí)可出現(xiàn)尿蛋白、紅白細(xì)胞等，甚至類(lèi)似腎炎尿的改變。

　　[并發(fā)癥]

　?。ㄒ唬┥诚到y(tǒng)并發(fā)癥 腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，故多見(jiàn)于青春后期的成人患者，小兒少見(jiàn)。

　　1．睪丸炎發(fā)病率占男性成人患者的14～35%.一般13～14歲以后發(fā)病率明顯增高。常見(jiàn)于腮腫后一周左右，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸腫痛、伴劇烈觸痛，重者陰囊皮膚顯著水腫，鞘膜腔內(nèi)有黃色積液，病變大多侵犯一側(cè)，急性癥狀約3～5日，全程10日左右。病后約1/3～1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮。由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累。故很少導(dǎo)致不育癥。

　　2．卵巢炎 發(fā)生率約占成年女性患者的5～7%.癥狀較輕，不影響受孕。主要表現(xiàn)為驟起畏寒、發(fā)熱，下腹部或腰骶部疼痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴(yán)重者可觸及腫大的卵巢，伴有壓痛。不影響生育力。

　?。ǘ┮认傺?發(fā)生率約5%，兒童少見(jiàn)。常發(fā)生于腮腺腫脹后1周左右，以中上腹劇痛和觸痛、肌緊張為主要癥狀。伴嘔吐，發(fā)熱，腹脹便秘，有時(shí)可捫及腫大的胰腺。胰腺炎癥狀多在一周消失。血清淀粉酶活力升高不能作為診斷的唯一依據(jù)，血清脂肪酶值超過(guò)1.5μ%（正常值0.2～0.7μ%），提示近期有胰腺炎存在。

　?。ㄈ┥窠?jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

　　1．腦膜炎或腦膜腦炎發(fā)病率5～25%，局部地區(qū)可達(dá)35%.一般認(rèn)為系該病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起。腮腺腫前6天或腫后2周內(nèi)出現(xiàn)，一般多在1周內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)為急性高熱伴劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡或意識(shí)障礙，腦膜刺激征陽(yáng)性等，腦脊液檢查均呈病毒性腦炎或腦膜炎的改變。一般預(yù)后良好，個(gè)別重者可致死亡。

　　2．多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓炎偶于腮腺炎后1～3周發(fā)生，預(yù)后良好。腫大的腮腺可能壓迫面神經(jīng)引起暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹。有時(shí)出現(xiàn)平衡失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。偶見(jiàn)腦膜腦炎后因?qū)塥M窄，并發(fā)腦積水。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]

　　3．耳聾 表現(xiàn)為嘔吐、旋暈、耳鳴等癥狀，主要是由內(nèi)淋巴迷路炎及聽(tīng)神經(jīng)炎所致。雖然發(fā)病率很低（約1/15，000），但可成為永久性和完全性耳聾，所幸多發(fā)生于單側(cè)（75%），故仍能保留一定的聽(tīng)力。

　　（四）心肌炎 約4～5%患者發(fā)生心肌炎，多見(jiàn)于病程5～10天。表現(xiàn)為面色蒼白，心率增快或緩慢，心音低鈍，心律不齊，暫時(shí)性心臟擴(kuò)大。收縮期雜音。心電圖可見(jiàn)竇性停搏，房室傳導(dǎo)阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置等。嚴(yán)重者可致死。但多數(shù)僅有心電圖改變而無(wú)明顯臨床病狀。偶有心包炎。

　　（五）腎炎 早期尿中可分離出腮腺炎病毒，故認(rèn)為腮腺炎病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少量蛋白，重癥與急性腎小球腎炎的表現(xiàn)相同，個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭而死亡。但大多數(shù)預(yù)后良好。

　?。┢渌?約占5～10%，如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、淚腺炎，急性皰疹性結(jié)膜炎等均少見(jiàn)。關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在腮腺腫大1～2周之內(nèi)，主要累及肘、膝等大關(guān)節(jié)，可持續(xù)2天至3個(gè)月不等，能完全恢復(fù)。

　　[診斷]

　?。ㄒ唬┡R床診斷 根據(jù)流行情況及接觸史、典型急性發(fā)作的腮腺腫痛特征，診斷并不困難。如遇不典型的可疑病例，可按下述實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)一步明確診斷。

　?。ǘ?shí)驗(yàn)室診斷 對(duì)于無(wú)腮腺腫痛或再發(fā)病例及不典型可疑病例，確診有賴于血清學(xué)及病毒方法。

　　1．補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 雙份血清的效價(jià)4倍及其以上者可確診，或一次血清效價(jià)達(dá)1：64者有診斷意義。必要時(shí)可同時(shí)測(cè)定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染，V抗體增高而S抗體不增高時(shí)表示以往曾受過(guò)感染。

　　2．血凝抑制試驗(yàn) 恢復(fù)期病人血清能抑制腮腺炎病毒對(duì)雞的紅細(xì)胞凝集作用，而早期血清的抑制作用較弱，如抑制效價(jià)遞增4倍或以上即屬陽(yáng)性。

　　3．病毒分離 必要時(shí)可取病人唾液、血液、腦脊液或尿，接種人胚腎或猴腎細(xì)胞培養(yǎng)管培養(yǎng)，以便鑒定。由于手續(xù)繁雜，一般甚少采用。

　　[鑒別診斷]

　　（一）化膿性腮腺炎 常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，腫塊局限，晚期有波動(dòng)感，腮腺管口紅腫可擠出膿液。分泌物涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿菌。血象中白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞明顯增高。

　?。ǘ╊i部及耳前淋巴結(jié)炎腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體較硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者可活動(dòng)?？砂l(fā)現(xiàn)頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。

　?。ㄈ┌Y狀性腮腺腫大 在糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病中，某些藥物如碘化物，羥保泰松、異丙基腎上腺素等可致腮腺腫大。其特點(diǎn)為：對(duì)稱性，無(wú)腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。

　　（四）其它病毒所引起的腮腺炎如單純皰疹病毒、副流感病毒3型、柯薩基病毒A組和B組、甲型流感病毒等均可引起腮腺炎。確診需借助于血清學(xué)檢查及病毒學(xué)分離。

　　[治療]

　　流行性腮腺炎無(wú)特效治療，一般抗生素和磺胺藥物無(wú)效?？稍囉酶蓴_素，對(duì)病毒有作用。常采用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)癥處理。

　?。ㄒ唬┮话阕o(hù)理 隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。

　?。ǘ?duì)癥治療 宜散風(fēng)解表，清熱解毒。用板蘭根60～90克水煎服或銀翅散加大青葉15克水煎服；局部外涂可用紫金錠或青黛散用醋調(diào)，外涂局部，一日數(shù)次；或用薄公英、；鴨跖草、水仙花根、馬齒莧等搗爛外敷，可減輕局部脹痛。必要時(shí)內(nèi)服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。

　　重癥并發(fā)腦膜腦炎、嚴(yán)重睪丸炎、心肌炎時(shí)，可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素。如氫化考的松，成人200～300mg/日，或強(qiáng)的松40～60mg/日，連續(xù)3～5天，兒童酌減。

　　睪丸炎治療：成人患者在本病早期應(yīng)用乙烯雌酚，每次數(shù)1mg，一日三次，有減輕腫痛之效。

　　腦膜腦炎治療 可按乙型腦炎療法處理。高熱、頭痛、嘔吐時(shí)給予適量利尿劑脫水。

　　胰腺炎治療：禁飲食、輸液、反復(fù)注射阿托品或山莨菪堿，早期應(yīng)用皮質(zhì)激素。

　　[預(yù)防]

　?。ㄒ唬┕芾韨魅驹?早期隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫，但在集體兒童機(jī)構(gòu)、部隊(duì)等應(yīng)留驗(yàn)3周，對(duì)可疑者應(yīng)立即暫時(shí)隔離。

　　（二）被動(dòng)免疫 一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤(pán)球蛋白均無(wú)預(yù)防本病的作用?；謴?fù)期病人的血液及免疫球蛋白或特異性高價(jià)免疫球蛋白可有一定作用，但來(lái)源困難，不易推廣。

　?。ㄈ┳詣?dòng)免疫 腮腺炎減毒活疫苗免疫效果好，免疫途徑皮內(nèi)注射、皮下注射，還可采用噴鼻或氣霧吸入法，該疫苗不能用于孕婦、先天或獲得性免疫低下者以及對(duì)雞蛋白過(guò)敏者。近年國(guó)外報(bào)道使用腮腺炎疫苗（麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗）后，雖然明顯降低了腮腺炎的發(fā)病率，但疫苗所致腮腺炎病毒的感染問(wèn)題應(yīng)引起高度重視。

　?。ㄋ模┧幬镱A(yù)防 采用板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6天。