細菌性食物中毒（bacterial food poisoning）系指由于進食被細菌或其細菌素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。其中前者亦稱感染性食物中毒，病原體有沙門氏菌、副溶血性弧菌（嗜鹽菌）、大腸桿菌、變形桿菌等；后者則稱毒素性食物中毒，由進食含有葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌及肉毒桿菌等細菌毒素的食物所致。

　　細菌性食物中毒的特征為：①在集體用膳單位常呈爆發(fā)起病，發(fā)病者與食入同一污染食物有明顯關(guān)系；②潛伏期短，突然發(fā)病，臨床表現(xiàn)以急性胃腸炎為主，肉毒中毒則以眼肌、咽肌癱瘓為主；③病程較短，多數(shù)在2～3日內(nèi)自愈；④多發(fā)生于夏秋季；根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分為胃腸型食物中毒和神經(jīng)型食物中毒。

　　一、胃腸型食物中毒

　　胃腸型食物中毒較多見，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主要特征。

　　[病原學]

　　 引起胃腸炎食物中毒的細菌很多，常見的有下列6種：

　　（一）沙門氏菌 為腸桿菌科沙門氏菌屬，據(jù)其抗原結(jié)構(gòu)和生化試驗，目前已有2000余種血清型，其中以鼠傷寒沙門氏菌、腸炎沙門氏菌和豬霍亂沙門氏菌較為多見。該菌為革蘭氏陰性桿菌，需氧，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜，絕大多數(shù)有鞭毛，能運動。對外界的抵抗力較強，在水和土壤中能活數(shù)月，糞便中能活1～2個月，在冰凍土壤中能越冬。不耐熱，55℃、1h或60℃、10～20分鐘死亡，5%石炭酸或1：500升汞5分鐘內(nèi)即可將其殺滅。

　　多種家畜（豬、牛、馬、羊）、家禽（雞、鴨、鵝）、魚類、飛鳥、鼠類及野生動物的腸腔及內(nèi)臟中能查到此類細菌。細菌由糞便排出，污染飲水、食物、餐具以及新鮮蛋品、冰蛋、蛋粉等，人進食后造成感染。致病食物以肉、血、內(nèi)臟及蛋類為主，值得注意的是該類細菌在食品中繁殖后，并不影響食物的色、香、味。

　　（二）副溶血性弧菌（嗜鹽菌）為革蘭氏陰性、橢園形、莢膜球桿菌。菌體兩端濃染，一端有鞭毛，運動活潑。本菌廣泛存在于海水中，偶亦見淡水。在海水中能存活47日以上，淡水中生存1～2日。在37℃、pH7.7、含氯化鈉3～4%的環(huán)境中生長最好。對酸敏感，食醋中3分鐘即死。不耐熱，56℃、5分鐘即可殺死，90℃、1分鐘滅活。對低溫及高濃度氯代鈉抵抗力甚強。目前已發(fā)現(xiàn)本菌有12種菌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。從患者糞便分離出菌株屬于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，自致病食物分離的菌株90%以上屬于Ⅳ、Ⅴ型。致病性菌株能溶解人及家兔紅細胞，稱為“神奈川”試驗（kanagawa test）陽性。其致病力與其溶血能力平行，這是由一種不耐熱的溶血素（分子量42000）所致。本菌能否產(chǎn)生腸毒素尚待證明。帶魚、黃魚、烏賊、梭子蟹等海產(chǎn)品帶菌率極高，被海水污染的食物、某些地區(qū)的淡水產(chǎn)品如鯽魚、鯉魚等及被污染其他含鹽量較高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可帶菌。

　　（三）大腸桿菌 為兩端鈍園的革蘭氏陰性短桿菌，多數(shù)菌株有周鞭毛，能運動，可有莢膜。體外抵抗力較強，在水和土壤中能存活數(shù)月，在陰涼處室內(nèi)塵?？纱婊?個月，含余氯0.2ppm的水中不能生存。本菌屬以菌體（O）抗原分群，以莢膜（K）抗原（A、B、L）和鞭毛（H）抗原分型，目前已發(fā)現(xiàn)170多個血清型。本菌為人和動物腸道正常寄居菌，特殊條件下可致病。在大腸桿菌中，能引起食物中毒的菌種有16個血清型，亦稱為致病性大腸桿菌（enteropathogenic E coli EPEC），其中常見的血清型為O111、O114、O128、O55、O20、O119、O86、O125、O127等。

　?。ㄋ模┳冃螚U菌 為革蘭氏陰性、兩端純園、無芽胞多形性小桿菌，有鞭毛與動力。其抗原結(jié)構(gòu)有菌體（O）及鞭毛（H）抗原2種。依生化反應的不同，可分為普通、奇異、莫根、雷極及不定變形桿菌5種。前三種能引起食物中毒。本菌廣泛存在于水、土壤、腐敗的有機物及人和家禽、家禽的腸道中。此菌在食物中能產(chǎn)生腸毒素。莫根變形桿菌并可使蛋白質(zhì)中的組氨酸脫羧成組織胺，從而引起過敏反應。致病食物以魚蟹類為多，尤其以赤身青皮魚最多見。近年來，變形桿菌食物中毒有相對增多趨勢。

　?。ㄎ澹┢咸亚蚓?主要是由能產(chǎn)生血漿凝固酸的金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)可由表皮（白色）葡萄球菌引起。該菌為革蘭氏陽性，不形成芽胞，無莢膜。在乳類、肉類食物中極易繁殖，在剩飯菜中亦易生長，在30℃經(jīng)1小時后即可產(chǎn)生耐熱性很強的外毒素（腸毒素enterotoxin），此種毒素屬于一種低分子量可溶性蛋白質(zhì)，可分5個血清型（A、B、C、D、E），其中以A型引起食物中毒最多見，B、C型次之。此菌污染食物后，在37℃經(jīng)6～12小時繁殖而產(chǎn)生腸毒素。此毒素對熱的抵抗力很強，經(jīng)加熱煮沸30分鐘仍能致病。常因帶菌炊事人員的鼻咽部粘膜或手指污染食物致病。

　　（六）產(chǎn)氣莢膜桿菌（clostridium perfringens）又名魏氏桿菌（cl，wilchil）為厭氧革蘭氏陽性粗大芽胞桿菌，常單獨、成雙或短鏈狀排列，芽胞常位于次極端；在體內(nèi)形成莢膜，無鞭毛，不活動。芽胞體外抵抗力極強，能在110℃存活1～4小時，能分泌強烈的外毒素，依毒素性質(zhì)可分六型（A、B、C、D、E、F），引起食物中毒者主要是A型和F型，其中以A型（能產(chǎn)生腸毒素）為多，C及F型偶可引起出血壞死性腸炎。本病在自然界分布較廣，污水、垃圾、土壤、人和動物的糞便、昆蟲以及食品等均可檢出。致病食物由于存放較久或加熱不足，細菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素引起中毒。

　　[流行病學]

　?。ㄒ唬﹤魅驹磶Ь膭游锶缂倚蟆⒓仪菁捌涞捌?、魚類及野生動物為本病主要傳染源，患者帶菌時間較短，做為傳染源意義不大。

　?。ǘ﹤鞑ネ緩?被細菌及其毒素污染的食物經(jīng)口進入消化道而得病。食品本身帶菌，或在加工、貯存過程中污染。蒼蠅、蟑螂亦可做為沙門氏菌、大腸桿菌污染食物的媒介。

　?。ㄈ┤巳阂赘行?普遍易感，病后無明顯免疫力。

　?。ㄋ模┝餍幸蛩?本病在5～10月較多，7～9月尤易發(fā)生，此與夏季氣溫高、細菌易于大量繁殖密切相關(guān)。常因食物采購疏忽（食物不新鮮、或病死性畜肉）、保存不好（各類食品混毀存放、或貯條件差）、烹調(diào)不當（肉塊過大、加熱不夠、或涼攔菜）、生熟刀板不分或剩余物處理不當而引起。節(jié)日會餐時、飲食衛(wèi)生監(jiān)督不嚴，尤易發(fā)生食物中毒。

　　[發(fā)病機理與病理變化]

　　病原菌在污染的食物中大量繁殖，并產(chǎn)生腸毒素類物質(zhì)，或菌體裂解釋放內(nèi)毒素。進入體內(nèi)的細菌和毒素，可引起人體劇烈的胃腸道反應。［醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理］

　?。ㄒ唬┠c毒素上述細菌中大多數(shù)能產(chǎn)生腸毒素或類似的毒素，盡管其分子量、結(jié)構(gòu)和生物學性狀不盡相同，但致病作用基本相似。由于腸毒素刺激腸壁上皮細胞，激活其腺苷酸環(huán)化酶，在活性腺苷酸環(huán)化酶的催化下，使細胞漿中的三磷酸腺苷脫去二個磷酸，而成為環(huán)磷酸腺苷（CAMP），CAMP濃度增高可促進胞漿內(nèi)蛋白質(zhì)磷酸化過程，并激活細胞有關(guān)酶系統(tǒng)，種進液體及氯離子的分泌，抑制腸壁上皮細胞對鈉和水份的吸收，導致腹瀉。耐熱腸毒素是通過激活腸粘膜細胞的鳥苷酸環(huán)化酶，提高環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）水平，引起腸隱窩細胞分泌增強和絨毛頂部細胞吸收能力降低而引起腹瀉。

　?。ǘ┣忠u性損害 沙門氏菌、副溶血弧菌、變形桿菌等，能侵襲腸粘膜上皮細胞，引起粘膜充血、水腫、上皮細胞變性、壞死、脫落并形成潰瘍。侵襲性細菌性食物中毒的潛伏期較毒素引起者稍長，大便可見粘液和膿血。

　　（三）內(nèi)毒素 除鼠傷寒沙門氏菌可產(chǎn)生腸毒素外，沙門氏菌菌體裂解后釋放的內(nèi)毒素致病性較強，能引起發(fā)熱、胃腸粘膜炎癥、消化道蠕動并產(chǎn)生嘔吐、腹瀉等癥狀。

　?。ㄋ模┻^敏反應莫根變形桿菌能使蛋白質(zhì)中的組氨酸脫羧而成組織胺，引起過敏反應。其病理改變輕微，由于細菌不侵入組織，故可無炎癥改變。

　　[臨床表現(xiàn)] 潛伏期短，超過72小時的病例可基本排除食物中毒。金黃色葡萄球菌食物中毒由積蓄在食物中的腸毒素引起，潛伏期1～6小時。產(chǎn)氣莢膜桿菌進入人體后產(chǎn)生不耐熱腸毒素，潛伏期8～16小時。侵襲性細菌如沙門氏菌、副溶血弧菌、變形桿菌等引起的食物中毒，潛伏期一般為16～48小時。

　　臨床表現(xiàn)以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。葡萄球菌食物中毒嘔吐較明顯，嘔吐物含膽汁，有時帶血和粘液。腹痛以上腹部及臍周多見。腹瀉頻繁，多為黃色稀便和水樣便。侵襲性細菌引起的食物中毒，可有發(fā)熱、腹部陣發(fā)性絞痛和粘液膿血便。副溶血弧菌食物中毒的部分病例大便呈血水樣。產(chǎn)氣莢膜桿菌A型菌病情較輕，少數(shù)C型和F型可引起出血性壞死性腸炎。莫根變形桿菌還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過敏癥狀。腹瀉嚴重者可導致脫水、酸中毒、甚至休克。

　　[診斷]根據(jù)集體伙食單位短期內(nèi)爆發(fā)大批急性胃腸炎患者，結(jié)合季節(jié)　 及飲食情況（廚房衛(wèi)生情況、食物質(zhì)量、保管及烹調(diào)方法的缺點）即可作出臨床診斷。

　　有條件時，應取患者吐瀉物及可疑的殘存食物進行細菌培養(yǎng)，重癥患者血培養(yǎng)，留取早期及病后二周的雙份血清與培養(yǎng)分離所得可疑細菌進行血清凝集試驗，雙份血清凝集效價遞增者有診斷價值。可疑時，尤其是懷疑細菌毒素中毒者，可做動物試驗，以檢測細菌毒素的存在。

　　近年來采用瓊脂擴散沉淀試驗檢測污染食物中毒的腸毒素，效果良好。

　　動物試驗：葡萄球菌與條件致病菌培養(yǎng)陽性者，可取純培養(yǎng)濾液加熱后喂猴或小貓，或行腹腔注射。副溶血型弧菌可用鼠或貓作試驗，觀察是否發(fā)病。

　　[鑒別診斷]

　?。ㄒ唬┓羌毦?a href="http://bhshhw.cn/jibing/shiwuzhongdu/" target="_blank" title="食物中毒" class="hotLink">食物中毒食用發(fā)芽馬鈴薯、蒼耳子、苦杏仁、河豚魚或毒蕈等中毒者，潛伏期僅數(shù)分鐘至數(shù)小時，一般不發(fā)熱，以多次嘔吐為主，腹痛、腹瀉較少，但神經(jīng)癥狀較明顯，病死率較高。汞砷中毒者有咽痛、充血、吐瀉物中含血，經(jīng)化學分析可確定病因。

　?。ǘ┗魜y及副堆亂 為無痛性瀉吐，先瀉后吐為多，且不發(fā)熱，大便呈米泔水樣，因潛伏期可長達6天，故罕見短期內(nèi)大批患者。大便涂片熒光抗體染色鏡檢及培養(yǎng)找到霍亂弧菌或受爾托弧菌，可確定診斷。

　?。ㄈ┘毙跃∨家?a href="http://bhshhw.cn/jibing/shiwuzhongdu/" target="_blank" title="食物中毒" class="hotLink">食物中毒型暴發(fā)。一般嘔吐較少，常有發(fā)熱、里急后重，糞便多混有膿血，下腹部及左下腹明顯壓痛，大便鏡檢有紅細胞、膿細胞及巨噬細胞，大便培養(yǎng)約半數(shù)有痢疾桿菌生長。

　?。ㄋ模┎《拘晕改c炎 是由多種病毒引起，以急性小腸炎為特征，潛伏期24～72h，主要表現(xiàn)有發(fā)熱，惡心、嘔吐，腹脹，腹痛及腹瀉，排水樣便可稀便，吐瀉嚴重者可發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

　　[治療]

　?。ㄒ唬┍┌l(fā)流行時的處理應做好思想工作和組織工作，將患者進行分類，輕者在原單位集中治療，重癥患者送往醫(yī)院或衛(wèi)生隊治療，即時收集資料，進行流行病學調(diào)查及細菌學的檢驗工作，以明確病因。

　　（二）對癥治療 臥床休息，流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。吐瀉腹痛劇者暫禁食，給復方顛茄片口服或注射654－2，腹部放熱水袋。及時糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒。血壓下降者予升壓藥。高熱者用物理降溫或退藥熱藥。變形桿菌食物中毒過敏型。以抗組織胺藥物治療為主，如苯海拉明等，必要時加用腎上腺皮質(zhì)激素。精神緊張不安時應給鎮(zhèn)靜劑。

　　（三）抗菌治療通常毋須應用抗菌藥物，可以經(jīng)對癥療法治愈。癥狀較重考慮為感染性食物中毒或侵襲性腹瀉者，應及時選用抗菌藥物，如丙氟哌酸、呋喃唑酮、氯霉素、土霉素、慶大霉素等，葡萄球菌的食物中毒可用苯唑青霉素等治療。但抗菌藥物不能縮短排菌期。

　　[預防]

　　做好飲食衛(wèi)生監(jiān)督，對炊事人員定期進行健康檢查及衛(wèi)生宣傳教育，認真貫徹《食品衛(wèi)生法》，應特別加強節(jié)日會餐的飲食衛(wèi)生監(jiān)督。

　　（一）禁止食用病死禽畜。因傷致死，經(jīng)檢驗肉質(zhì)良好者，食用時應注意；棄去內(nèi)臟，徹底洗凈，肉塊要小，煮熟、煮透；刀板用后洗凈消毒。已變質(zhì)的肉堅決不食。肉類、乳類在食用前應注意冷藏（6℃以下）。

　　（二）肉要煮透，接觸熟食的一切用口要事先流水洗凈，切生魚生肉的刀板要經(jīng)清洗消毒才能切熟食。蒸煮螃蟹要在沸水中充分煮透。吃剩的螃蟹存放超過6h者應再煮一次才能吃。醉、腌蟹不能殺菌，最好不吃；必要時加醋拌浸，可以殺菌。

　?。ㄈ┥~生肉和疏菜應分開存放。剩余飯、菜、粥等要攤開存放通風清涼處所，以防變餿，下餐食前須徹底加熱。

　?。ㄋ模┦圪u食品時，切實做到貨款分開，以免食物污染。

　?。ㄎ澹╋埐税淳筒腿藬?shù)做好計劃，現(xiàn)做現(xiàn)吃，避免剩飯剩菜。

　?。┫麥缟n蠅、鼠類、蟑螂和蚊類，不在食堂附近飼養(yǎng)家畜家禽。

　　（七）沙門氏菌、葡萄球菌感染者及帶菌者，應暫時調(diào)離飲食工作單位，并予適當治療。

　　二、神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒）

　　肉毒桿菌食物中毒（clostridium botulinum food poisoning），亦稱肉毒中毒（botulism），是因進食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。臨床上以惡心、嘔吐及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如搶救不及時，病死率較高。

　　本病目前雖屬少見，但由于肉毒桿菌外毒素的毒力極強，又可大量生產(chǎn)，能通過氣溶膠使人中毒，戰(zhàn)時敵方可能用作生物武器，應引起重視。1976年發(fā)現(xiàn)嬰兒猝死綜合征與肉毒毒素中毒有關(guān)，病死率甚高，必須注意。

　　[病原學] 肉毒桿菌（Cl botulinum）亦稱臘腸桿菌，屬革蘭氏陽性厭氧梭狀芽胞桿菌，次極端有大形芽胞，有周鞭毛，能運動。本菌芽胞體外抵抗力極強，干熱180℃、15分鐘，濕熱100℃、5小時，高壓滅菌120℃、20分鐘則可消滅。5%苯酚、20%甲醛，24小時才能將其殺滅。

　　本菌按抗原性不同，可分A、B、C、D、E、F、G7種血清型，對人致病者以A、B、E、3型為主，F(xiàn)型較少見，C、D型主要見于禽畜感染。各型均能產(chǎn)生外毒素，是一種嗜神經(jīng)毒素，劇毒，對人的致死量為0.01mg左右，毒素對胃酸有抵抗力，但不耐熱。A型毒素80℃、5分鐘即可破壞，B型毒素88℃、15分鐘可破壞。毒素在干燥、密封和陰暗的條件下，可保存多年。由于此毒素的毒性強，且無色、無臭、無味、不易查覺，必須注意防范。

　　[流行病學]

　　（一）傳染源家畜、家禽及魚類為傳染源。本菌芽胞廣布于自然界，病菌由動物（主要是食草動物）腸道排出，污染土壤及岸沙土，由此污染飲食品制作罐頭，如加熱不足，則其所產(chǎn)芽胞不被消滅，加之缺氧環(huán)境，造成肉毒桿菌大量繁殖，產(chǎn)生大量外毒素。

　　（二）傳播途徑主要通過食物傳播，多見于腌肉、臘肉、豬肉及制作不良的罐頭食品，部分地區(qū)曾因食用豆豉、豆瓣醬、臭豆腐、米送乎乎及不新鮮的魚、豬肉、豬肝而發(fā)病。肉毒桿菌的繁殖，不一定需要嚴格的乏氧條件及適當?shù)臏囟?，E型菌可在6℃低溫繁殖并產(chǎn)生毒素；A型及B型菌能產(chǎn)生蛋白水解酶，使食物變質(zhì)；而E型菌不產(chǎn)生此酶，食物可不變質(zhì)，易疏忽而致病。

　　戰(zhàn)爭環(huán)境中，敵方可利用肉毒毒素經(jīng)氣溶膠方式傳播，廣泛污染飲水，糧食及器物，如不及時處理，可造成集體中毒。

　?。ㄈ┮赘行?普遍易感，不引起人與人之間傳染。

　　[發(fā)病原理與病理變化] 肉毒毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，主要由上消化道吸收，毒素進入小腸和結(jié)腸后，則吸收緩慢，胃酸及消化酶均不能將其破壞，故多數(shù)患者起病緩慢，病程較長。肉毒毒素吸收后主要作用于顱神經(jīng)核，外周神經(jīng)、肌肉接頭處及植物神經(jīng)末梢，阻斷膽鹼能神經(jīng)纖維的傳導，神經(jīng)沖動在神經(jīng)末梢突觸前被阻斷，從而抑制神經(jīng)傳導介質(zhì)—乙酰膽堿的釋放，使肌肉收縮運動障礙，發(fā)生軟癱，但肌肉仍能保持對乙酰膽鹼的反應性，靜脈注射乙酰膽堿能使癱瘓的肌肉恢復功能。

　　病理變化主要是顱神經(jīng)核及脊髓前角產(chǎn)生退行性變，使其所支配的相應肌群發(fā)生癱瘓，腦干神經(jīng)核也可受損。腦及腦膜顯著充血、水腫，并有廣泛的點狀出血和血栓形成。顯微鏡下可見神經(jīng)節(jié)細胞變性。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　潛伏期12～36h，最短為2～6h，長者可達8～10天。中毒劑量愈大則潛伏期愈短，病情亦愈重。

　　起病突然，病初可有頭痛、頭昏、眩暈、乏力、惡心、嘔吐（E型菌惡心嘔吐重、A型菌及B型菌較輕）；稍后，眼內(nèi)外肌癱瘓，出現(xiàn)眼部癥狀，如視力模糊、復視、眼瞼下垂、瞳孔散大，對光反射消失。口腔及咽部潮紅，伴有咽痛，如咽肌癱瘓，則致呼吸困難。肌力低下主要見于頸部及肢體近端。由于頸肌無力，頭向前傾或傾向一側(cè)。腱反射可呈對稱性減弱。

　　植物神經(jīng)末梢先興奮后抑制，故淚腺、汗腺及涎腺等先分泌增多而后減少。血壓先正常而后升高。脈搏先慢后快。常有頑固性便泌、腹脹、尿潴留。病程中神志清楚，感覺正常，不發(fā)熱。血、尿與腦脊液常規(guī)檢查無異常改變。輕者5～9日內(nèi)逐漸恢復，但全身乏力及眼肌癱瘓持續(xù)較久。重癥患者搶救不及時多數(shù)死亡，病死率30～60%，死亡原因多為延髓麻痹所致呼吸衰竭，心功能不全及誤吸肺炎所致繼發(fā)性感染。

　　嬰兒偶而吞入少量肉毒桿菌芽胞，在腸內(nèi)繁殖，產(chǎn)生神經(jīng)毒素，吸收后可因驟發(fā)呼吸麻痹而猝死（嬰兒猝死綜合征the sudden infant death syndrome，SIDS）。

　　[診斷]

　?。ㄒ唬┯羞M食可疑食物，特別是火腿、臘腸、罐頭或瓶裝食品史，同餐者集體發(fā)病。

　?。ǘ┯刑厥獾纳窠?jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，如復視、斜視、眼瞼下垂、吞咽困難，呼吸困難等。

　　（三）確診可用動物試驗查患者血清及可疑食物中的肉毒毒素，亦可用可疑食物進行厭氧菌培養(yǎng)，分離病原菌。在戰(zhàn)爭環(huán)境中，須警惕敵人施放含肉毒素的氣溶膠；如有可疑，可將氣溶膠從附著處洗下，進行動物試驗。

　　1．動物試驗

　?。?）取早期血清注入小白鼠（或豚鼠、小貓）腹腔，每鼠1毫升，對照組分別加用A、B、E、F型抗毒素，如有肉毒毒素，則小白鼠出現(xiàn)呼吸困難及蜂腰（腰部凹下如蜜蜂）和失聲，但加用同型抗毒素者無癥狀。

　?。?）取可疑食物生理鹽水浸出濾液，用上述方法注入小白鼠腹腔，觀察結(jié)果，另外以經(jīng)100℃加熱20分鐘滅毒的浸出濾液為對照。

　　（3）禽類眼瞼注射法，將標本液0.1～0.5毫升注射于雞、麻雀或鴿子等一側(cè)下眼瞼皮下，另側(cè)注射稀釋用液作對照。如眼瞼閉合，可判定標本中含有肉毒毒素。根據(jù)標本中毒素量不同，檢出時間從十幾分鐘到48h不等。如將不同型別的抗毒素分別加入標本液，則可借以判定毒素的型別。

　　2．間接血凝試驗用肉素抗毒素致敏的紅細胞來檢查可疑食物浸出液有無毒素，特異性及敏感度都很高。

　　[鑒別診斷] 與脊髓灰質(zhì)炎、白喉后神經(jīng)麻痹、流行性乙型腦炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、毒蕈及葡萄球菌腸毒素中毒等相鑒別。

　　[治療]

　?。ㄒ唬┛苟舅刂委煻鄡r肉毒素（A、B、E型）對本病有特效，必須及早應用，在起病后24h內(nèi)或癱瘓發(fā)生前注射最為有效，劑量每次5～10萬單位，靜脈或肌肉注射（先做血清敏感試驗，過敏者先行脫敏處理），必要時6h后重復給予同量1次。在病菌型別已確定者，應注射同型抗毒素，每次1～2萬單位。病程已過二日者，抗毒素效果較差，但應繼續(xù)注射，以中和血中殘存毒素。

　?。ǘΠY治療 患者應嚴格臥床休息，并予適當鎮(zhèn)靜劑，以避免癱瘓加重?；颊哂谑澈?h內(nèi)可用5%碳酸氫鈉或1：4000高錳酸鉀溶液洗胃及灌腸，以破壞胃腸內(nèi)尚未吸收的毒素。咽肌麻痹宜用鼻飼及輸液。呼吸困難者吸氧，及早氣管切開，呼吸麻痹者用人工呼吸器。為消滅腸道內(nèi)的肉毒桿菌，以防其繼續(xù)產(chǎn)生腸素，可給予大劑量青霉素。還應根據(jù)病情給予強心劑及防治繼發(fā)性細菌感染等措施。出院后10～15日內(nèi)應避免體力勞動。

　　（三）化學療法 近年有人采用鹽酸胍（Guanidine hydrochloride）35～50毫克/公斤/日，分4～6次口服。據(jù)報道有促進末梢神經(jīng)纖維釋放乙酰膽鹼的作用，因而能改善神經(jīng)肌肉傳遞功能，增加肌張力，緩解中毒癥狀。

　　[預防]

　　 嚴格管理與檢查食品，尤應注意罐頭食品、火腿、腌臘食品的制作和保存。食品罐頭的兩端若有膨隆現(xiàn)象，或內(nèi)容物色香味改變者，應禁止出售和禁止食用，即使煮沸也不宜食用。谷類及豆類亦有被肉毒桿菌污染的可能，因此禁止食用發(fā)酵或腐敗的食物。

　　在戰(zhàn)爭情況下，應慎防敵人散布肉毒毒素的氣溶膠污染飲水，引起集體中毒。

　　遇有同食者發(fā)生肉毒素中毒時，其余人員應立即給予多價精制肉毒抗毒血清預防，1000～2000u皮下注射，每周1次，共3次。經(jīng)常食用罐頭者，可考慮注射肉毒桿菌類毒素。