七、牙髓壞死

　　[概述]

　　牙髓壞死常由各型牙髓炎發(fā)展而來(lái)，也可由外傷、正畸施力過(guò)度、備洞產(chǎn)熱過(guò)度及修復(fù)材料所致的化學(xué)刺激或微滲漏而引起。當(dāng)牙髓組織發(fā)生嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良及退行性變性時(shí)，由于血供嚴(yán)重不足，可發(fā)生漸進(jìn)性壞死，老年人多見(jiàn)。牙髓壞死如不及時(shí)治療，病變可向根尖周組織發(fā)展，導(dǎo)致根尖周炎。

　　[診斷要點(diǎn)]

　　1.一般無(wú)自覺(jué)癥狀。常有自發(fā)痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復(fù)史。

　　2.患牙牙冠變色，呈暗黃色或灰色，無(wú)光澤。

　　3.牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。

　　4.X線片顯示患牙根尖周影像無(wú)明顯異常。

　　[鑒別診斷及其依據(jù)]

　　慢性根尖周炎：主要鑒別依據(jù)為x線片。慢性根尖周炎患牙x線片一般都有根尖周骨質(zhì)影像密度減低或根周膜影像模糊、增寬等明顯改變。牙髓壞死x線片顯示患牙根尖周影像無(wú)明顯異常。此外，有竇型慢性根尖周炎的牙齦有來(lái)自患牙根尖的竇管口。

　　[治療原則]

　　1.前牙行根管治療術(shù)，后牙行牙髓塑化術(shù)，年輕恒牙則均采用根管治療術(shù)。

　　2.漸進(jìn)性壞死的后牙，也可做干髓術(shù)。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］

　　3.老年退行性變所致牙髓壞死，臨床無(wú)癥狀，根尖無(wú)病變者，可不治療。

　　[病例分析]

　　某患者，男，28歲，因右上前牙變色就診。

　　檢查：右上1牙冠呈灰色，舌側(cè)有充填物，叩診（+），冷熱診無(wú)反應(yīng)。拔髓不痛，但有腐臭味。請(qǐng)問(wèn)其診斷、治療方法及治療中的注意事項(xiàng)。

　　1.診斷  斗牙髓壞死。

　　診斷依據(jù)：患牙牙冠變色，冷熱診無(wú)反應(yīng)，拔髓有腐臭味等。

　　2.治療  行根管治療術(shù)。

　　3.注意事項(xiàng)  術(shù)中應(yīng)徹底去凈壞死牙髓，消除根管感染源，并嚴(yán)防器械超出根尖孔，以防感染擴(kuò)散至根尖區(qū)而引發(fā)根尖周炎。