精神疾病的治療可分為主要治療與輔助治療兩大類(lèi)，前者包括精神治療（Psychotherapy）和軀體治療（Somatic treatment），后者是指包括工作、勞動(dòng)、娛樂(lè)、體育等措施的康復(fù)治療。

　　一、精神疾病治療的特點(diǎn)

　　精神疾病治療與其它臨床科相比有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

　?。ㄒ唬┚窦膊≈委熓前延芯裾系K的人作為一個(gè)整體進(jìn)行治療。

　?。ǘ┯捎诨颊叩淖灾适?、否認(rèn)有病、甚至拒絕治療，因此精神疾病的治療需靠醫(yī)務(wù)人員的說(shuō)服，有時(shí)要進(jìn)行強(qiáng)制性治療。

　?。ㄈ┚裰委熣贾匾匚唬瑢?duì)于心因性精神障礙來(lái)說(shuō)，精神治療可作為病因治療而首選；其它精神疾病治療也要在適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行必要的心理治療。

　?。ㄋ模┎∫虔煼ㄉ?，而對(duì)癥治療居多。由于很多精神疾病的病因未明，目前采用的藥物治療或其它療法也均屬對(duì)癥治療范疇。

　　（五）治療效果的判斷要比軀體疾病困難得多，缺乏客觀的觀察與指定指標(biāo)。近年來(lái)采用的癥狀量表（Rating Scale）記點(diǎn)的方法評(píng)定，是一個(gè)進(jìn)步，但還是相對(duì)的，人為因素的成分較大。

　?。┲胤瞪鐣?huì)是精神疾病治療的目標(biāo)：隨著藥物療法和生活療法的發(fā)展，患者若能堅(jiān)持維持治療，一般能保持適應(yīng)社會(huì)生活的能力，這種狀態(tài)稱(chēng)社會(huì)的緩解狀態(tài)。精神疾病的治療當(dāng)然是以疾病的完全緩解為最終目標(biāo)，但使其達(dá)到社會(huì)的緩解狀態(tài)、維持其社會(huì)生活也是按時(shí)完成期內(nèi)重要的目標(biāo)，因而需要藥物的維持治療及有助于康復(fù)的社會(huì)防治制度。

　　二、精神疾病的治療原則

　?。ㄒ唬┚C合治療原則：患者自身具有生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的特征，精神疾病的發(fā)生和發(fā)展又與具體的生物、心理、社會(huì)因素密切相關(guān)，因此在治療上也要綜合考慮，給與生物學(xué)治療措施（如藥物治療或抽搐治療）、心理學(xué)治療措施（如精神治療或行為治療）、社會(huì)學(xué)治療措施（如家庭治療和環(huán)境治療）才符合現(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式。

　　（二）持續(xù)治療原則：精神疾病多系慢性疾病，其治療與康復(fù)需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，因此應(yīng)有長(zhǎng)期治療計(jì)劃。即使是急性或亞急性精神障礙，在癥狀緩解后的鞏固療效和防止復(fù)發(fā)等，都需要持續(xù)的醫(yī)療幫助。

　?。ㄈ┲委焸€(gè)體化原則：每個(gè)患者的生理情況、心理素質(zhì)及其所處的社會(huì)環(huán)境各不相同，即使診斷相同，也要因人而異，為每一具體患者制訂出具體的治療方案，并根據(jù)治療中病情的變化及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　第一節(jié)　精神藥物

　　精神藥物（Psychotropic drug）是指能改善病態(tài)的精神活動(dòng)，又不影響正常精神活動(dòng)的藥物。精神藥物主要作用于邊緣系統(tǒng)、間腦和腦干，對(duì)覺(jué)醒的影響較少，能選擇性地對(duì)抗各類(lèi)精神癥狀。以往分為強(qiáng)安定劑（Majob tranquilizers）和弱安定劑（Mimor tranquilizers）兩大類(lèi)?，F(xiàn)在國(guó)際上通用分類(lèi)為：抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗焦慮藥。

　　精神藥物自50年代問(wèn)世以來(lái)發(fā)展很快，品種和類(lèi)別不斷更新，已有近百種精神藥物用于臨床，給精神醫(yī)學(xué)帶來(lái)巨大變化，使許多精神疾病患者得到痊愈或?yàn)槠淇祻?fù)創(chuàng)造了條件。隨著精神藥物應(yīng)用日益廣泛，也帶來(lái)了不少弊病，如廣泛的副作用，應(yīng)用不合理、用藥不當(dāng)，甚至非專(zhuān)科醫(yī)療用藥等。在合理應(yīng)用精神藥物方面應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①選用熟悉的精神藥物；②合適的劑量；③合適的療程；④盡量單一用藥；⑤決定更換藥物慎重；⑥新藥應(yīng)用要慎重。

　　一、抗精神病藥

　　抗精神病藥（Antipsychotic drugs）又稱(chēng)強(qiáng)安定藥或神經(jīng)阻滯劑（Neuroleptic）。是一組用于治療精神分裂癥及其它精神病性精神障礙的藥物。在通常的治療劑量并不影響患者的智力和意識(shí)，卻能有效地控制患者的精神運(yùn)動(dòng)興奮、幻覺(jué)、妄想、敵對(duì)情緒、思維障礙和異常行為等精神癥狀。

　?。ㄒ唬┧幚碜饔茫嚎咕癫∷幍乃幚碜饔孟喈?dāng)廣泛，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用部位從大腦皮層直至神經(jīng)肌肉接頭，主要作用于腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，邊緣系統(tǒng)及下視丘。此外對(duì)循環(huán)、消化內(nèi)分泌和皮膚等系統(tǒng)也有影響。在神經(jīng)遞質(zhì)方面有抗多巴胺、抗去甲腎上腺素、抗血清素、抗膽堿及抗組織胺等作用。

　　抗精神病藥的主要治療作用與其抗多巴胺作用有關(guān)，臨床實(shí)踐表明抗精神病藥治療劑量的大小與其對(duì)多巴胺受體阻斷作用呈線性相關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)有多種多巴胺受體存在，抗精神病藥的治療作用主要是阻斷了D2受體，影響了多巴胺的中腦—大腦皮質(zhì)通路和中腦—邊緣系統(tǒng)通路的結(jié)果。而對(duì)結(jié)節(jié)—漏斗系統(tǒng)通路的影響可導(dǎo)致內(nèi)分泌和代謝的改變；對(duì)黑質(zhì)紋狀體通路的影響導(dǎo)致錐體外系的副反應(yīng)。盡管阻滯多巴胺受體假說(shuō)似被公認(rèn)，但仍缺乏充分的直接證據(jù)。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］

　　藥物的鎮(zhèn)靜作用和控制精神運(yùn)動(dòng)性興奮的作用與去甲腎上腺素的阻斷有關(guān)。此外，其治療作用還可能與藥物對(duì)N—甲基轉(zhuǎn)移酶的抑制，對(duì)需要K+、Na+離子激活的ATP酶的抑制及其對(duì)生物膜或膜泵的作用等有關(guān)。

　　（二）常用藥物：臨床上已使用的抗精神病藥有9大類(lèi)、40余種（見(jiàn)表1），其中常用的有吩噻嗪類(lèi)、硫雜蒽類(lèi)、丁酰苯類(lèi)、苯甲酰胺類(lèi)和二苯氧氮平類(lèi)。雙盲對(duì)照研究證明：只要?jiǎng)┝亢线m、療程足，各種抗精神病藥的治療效果大致相仿。在同一類(lèi)別中的藥物特點(diǎn)，如吩噻嗪類(lèi)作用和副作用也基本相仿，臨床醫(yī)師在每一類(lèi)中應(yīng)熟練掌握1～2種藥物的特點(diǎn)，如吩噻嗪類(lèi)的氯丙嗪具有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用、中等錐體外系副作用；三氟拉嗪的鎮(zhèn)靜作用較弱、對(duì)淡漠退縮的作用較強(qiáng)，但較易發(fā)生錐體外系副作用；硫雜蒽類(lèi)的泰爾登有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用和較弱的錐體外系副作用；丁酰苯類(lèi)的氟哌啶醇的鎮(zhèn)靜作用極弱，卻易致錐體外系反應(yīng)，治療劑量低；二苯氧氮平類(lèi)的氯氮平和苯甲酰胺類(lèi)的舒必利均少有錐體外系副反應(yīng)，前者的鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，后者則弱，已成為僅次于氯丙嗪的常用藥物。

　　有人根據(jù)常用治療劑量又將抗精神病藥分為兩類(lèi)：治療劑量一般在100mg/d以上的藥物、如氯丙嗪、泰爾登等列為高劑量（低效價(jià)）類(lèi)；治療劑量一般在幾十毫克以內(nèi)的，如氟哌醇、氟奮乃靜等列為低劑量（高效價(jià)）類(lèi)。兩類(lèi)藥物的特征見(jiàn)表2.

表1 抗精神病藥的類(lèi)別與代表藥的劑量范圍

表2 高劑量（低效價(jià)）與低劑量（高效價(jià)）藥物的特點(diǎn)

　?。ㄈ┡R床應(yīng)用

　　1．適應(yīng)癥：主要用于治療精神分裂癥和預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)，還用于治療其它精神病性精神障礙。尤其適用于興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)、妄想等陽(yáng)性癥狀明顯的患者，對(duì)抑郁、木僵、淡漠、退縮等陰性癥狀的療效不明顯。

　　2.禁忌癥：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、嚴(yán)重感染、重癥肌無(wú)力及藥物過(guò)敏者禁用。妊娠早期、年老體弱、白細(xì)胞減少癥、青光眼易發(fā)生低血壓反應(yīng)者慎用。

　　3．選藥：各種抗精神病藥的治療效果相仿。根據(jù)患者臨床珍現(xiàn)，參考藥物對(duì)精神癥狀的作用譜（見(jiàn)表3），選擇自己熟悉的藥物，既往治療效應(yīng)與家庭中同病者的治療效應(yīng)均可作為選藥的參考。

表3 常用抗精神病藥的作用譜

　　注：+++最有效；++較有效；+部分有效；0無(wú)效。

　　4．用藥方法：合作者以口服為主，采取遞增法逐漸加大劑量至治療量，以氯丙嗪為例，一般多從每日口服氯丙嗪50～75mg開(kāi)始，以后每隔2～3天增加一次藥時(shí)，如無(wú)嚴(yán)重副作用，可在1～2周內(nèi)加至300～400mg/d，多者達(dá)600～800mg/d，持續(xù)治療數(shù)周，待病情穩(wěn)定后再逐漸減少藥量至維持治療量（相當(dāng)于治療劑量的1/4～1/2）。維持治療時(shí)要長(zhǎng)一些，一般為2年。部分患者可能須終生服藥。

　　對(duì)于興奮、沖動(dòng)、敵對(duì)的患者，應(yīng)盡快讓患者安靜下來(lái)。一般選用鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的藥物，開(kāi)始劑量要高一些。如癥狀嚴(yán)重，有合作者常予以肌肉注射氯丙嗪100～200mg/d，分2～4次注射，或?qū)⒙缺?00～200mg加入葡萄糖溶液中靜脈滴注。但要特別小心低血壓反應(yīng)。

　?。ㄋ模┧幬锏母弊饔茫嚎咕癫∷幙僧a(chǎn)生許多方面的副作用，可因藥物種類(lèi)、劑量或患者的個(gè)體不同而異，但多數(shù)具有共同的副作用，有的在用藥后短期內(nèi)出現(xiàn)，也有的在長(zhǎng)期用藥后出現(xiàn)。常見(jiàn)副作用見(jiàn)表4.

　　1．藥物的抗膽堿能和抗腎上腺素能作用引起的副作用有口干、視力模糊、便秘、尿潴留、心率加快、肥胖子，月經(jīng)紊亂及泌乳等。

　　2．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：以錐體外系癥狀為突出。短期服藥即可出現(xiàn)急性肌張力不全、靜坐不能和類(lèi)巴金森綜合征；長(zhǎng)期服藥可致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。①急性肌張力不全（Acute dystonia）多見(jiàn)于青少年，特別是帶有氟基的抗精神病藥尤易引起，多在服藥數(shù)日內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為眼、面、口、頸、軀干肌的局部性肌痙攣所致的怪異表現(xiàn)，常見(jiàn)的有動(dòng)眼危象、頸面征等。肌注氫溴酸東莨菪堿0.3～0.5mg后，癥狀可迅速緩解。②靜坐不能（Akathisia）：發(fā)生率達(dá)20～40%，以中年女性為多，且多發(fā)生于用藥的第2～3周，表現(xiàn)有煩躁不安，不能靜坐或靜臥、反復(fù)走動(dòng)或原地踏步走，可伴有不自主運(yùn)動(dòng)。治療同急性肌張力不全，亦可試用安定或心得安。③類(lèi)巴金森綜合征（Parlinsonian sydrome）：十分常見(jiàn)，以女性和老年患者易發(fā)生，以動(dòng)作緩慢或者運(yùn)動(dòng)不能、靜止性震顫及肌張力增高為特征?？鼓憠A能藥物有效。以上癥狀是可逆性的，如停藥或減藥后可消失。④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（Tardive dyskinesia）：系長(zhǎng)期大劑量服藥抗精神病藥引起的特殊而持久的錐體外系反應(yīng)，一般在服藥3個(gè)月才可能發(fā)生，發(fā)生率為15%～40%，女性多于男性患者。最常見(jiàn)的為口一舌一頰三聯(lián)癥（BLM綜合征）重者可致構(gòu)音不清、影響進(jìn)食。亦可表現(xiàn)為肢體的不自主搖擺、舞蹈指劃樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)或四肢和軀干的扭轉(zhuǎn)等。治療困難，除加強(qiáng)預(yù)防外，早期發(fā)現(xiàn)、早期處理尤為重要，有人使用左旋多巴作“脫敏”治療，短期內(nèi)癥狀加重，2～3周后停用，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。目前尚無(wú)有效措施。

表4 抗精神病藥的主要副作用

　　3．皮膚癥狀：為過(guò)敏所致常發(fā)生于治療的第1～4周，一般表現(xiàn)為紅色丘疹，開(kāi)始于手與面等暴露部位，亦可擴(kuò)及軀干，呈對(duì)稱(chēng)性分布，嚴(yán)重者發(fā)生皰疹，剝脫性皮炎、皮膚糜爛等。應(yīng)立即停藥。

　　4．肝損害：氯丙嗪等所致的膽汁郁性黃疸的發(fā)生率約為0.1%左右。無(wú)黃疸性肝炎較之更為常見(jiàn)。系過(guò)敏所致，停藥1～2周可恢復(fù)，臨床上應(yīng)與傳染性肝炎相鑒別。

　　5．消化系統(tǒng)癥狀：藥物引起平滑肌肌張力降低?？芍侣楸孕阅c硬阻，于長(zhǎng)期過(guò)量服藥時(shí)易發(fā)生。

　　6．心血管系統(tǒng)癥狀：體位性低血壓較常見(jiàn)，多見(jiàn)于治療初期，尤其是用藥后第一周，與藥物阻斷了外周α腎上腺素受體有關(guān)。心動(dòng)過(guò)速和心電圖異常頗為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為S—T段壓低、Q—T延長(zhǎng)、T波增寬或倒置等，少數(shù)患者出現(xiàn)心律不齊或傳導(dǎo)阻滯，宜停藥并作對(duì)癥處理。

　　7．造血系統(tǒng)的副作用較少見(jiàn)，藥物所致粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生率為0.1%～0.7%，以氯氮平所致的比率為高，屬變態(tài)免疫反應(yīng)。早期診斷，及時(shí)處理，預(yù)后多數(shù)良好，嚴(yán)重者而又處理不當(dāng)者可能造成死亡。

　　8．其它：惡性綜合癥（Malignant syndrome）是一種嚴(yán)重的副作用。多為大量服藥后出現(xiàn)，表現(xiàn)有高熱，震顫，肌強(qiáng)直，吞咽困難等錐體外系癥狀，心動(dòng)過(guò)速、出汗，排尿困難、血壓波動(dòng)等植物神經(jīng)癥狀，部分患者伴有意識(shí)障礙。病程急劇，處理不當(dāng)可致形象化。姜佐寧（1988）報(bào)告抗精神病藥治療期內(nèi)猝死占同期住院死亡總數(shù)的3.9%，其中各種原因造成的機(jī)械性窒息約占1/3.但有些患者的突然死亡，尸體解剖卻未發(fā)現(xiàn)致死病因。

　　（五）長(zhǎng)效抗精神病藥：抗精神病藥維持治療在預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)中的作用已被肯定，長(zhǎng)效抗精神病藥的問(wèn)世，對(duì)維持治療十分有益，常用的長(zhǎng)效抗精神病藥見(jiàn)表5.

表5 常用的長(zhǎng)效抗精神病藥

　　長(zhǎng)效抗精神病藥的作用和副作用與其母體基本相同，鎮(zhèn)靜作用卻不強(qiáng)，但錐體外系副反應(yīng)較常見(jiàn)，通常在注射后1～10日內(nèi)預(yù)以抗膽堿能抗震顫麻痹藥。

　　長(zhǎng)效抗精神病藥主要用于維持治療，偶用于治療不合作者。作為治療性用藥時(shí)應(yīng)注意給藥的劑量和間隔的時(shí)間，防止畜積中毒。

　　二、抗抑郁藥（antidepressive drugs）

　　抗抑郁藥是反映消除病理情緒低落、提高情緒。用以治療抑郁癥性疾病的精神藥物。它不同于精神振奮劑，只能消除病理性抑郁情緒，并不提高正常人的情緒。已用于臨床的有三類(lèi)。

　　（一）三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（tricyclic antidepressants， TCA）：常用藥物有丙咪嗪（imipramine）、阿米替林（Amitriptyline）、多慮平（doxepine），氯丙咪嗪（Chlorimipramine）等，治療劑量為50～200mg/d.主要適用于內(nèi)因性抑郁癥及其它疾病中出現(xiàn)的抑郁癥狀。還可用于治療癥及驚恐發(fā)作。嚴(yán)重心、肝、腎疾患和青光眼患者禁用，老年、孕婦、前列腺肥大及癲癇患者慎用。

　　TCA抗抑郁作用機(jī)理尚未TCA阻斷胺泵、減少突觸前膜對(duì)生物胺的回收，特別是減少去甲腺素（NE）和5—羥色胺（5—HT）的回收，使突觸后受體部位有效神經(jīng)遞質(zhì)的濃度增高，起到抗抑郁作用。

　　TCA的鎮(zhèn)靜作用出現(xiàn)最早，繼之為飲食和行為方面的進(jìn)步，一般在2～4周后才出現(xiàn)情緒改善。應(yīng)用時(shí)，采取劑時(shí)遞增法，于取得治療效應(yīng)后，繼續(xù)應(yīng)用治療劑量治療4～6周，然后遞減至半量維持治療6個(gè)月。

　　TCA的副作用，以外周性抗膽堿能副作用為常見(jiàn)，如口干、便秘、視物模糊、排尿困難和體位性低血壓，老年患者中可導(dǎo)致尿潴留，腸麻痹等。對(duì)血壓的影響和對(duì)心臟的毒性較大，可引起心肌損害，應(yīng)密切觀察心律及心電圖變化。還有誘發(fā)躁狂、雙手細(xì)震顫及抗膽堿能性譫妄狀態(tài)等副作用。

　　（二）單胺氧化酶抑制劑（monoamine oxidase inhibitor，MAOI）是最早出現(xiàn)的抗抑郁藥，主要通過(guò)抑郁制單胺氧化酶（MAO），減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)單胺類(lèi)遞質(zhì)的破壞，增加突觸間隙內(nèi)的濃度，起到提高情緒的作用。由于MAOI的副作用較多，抗抑郁效果不及TCA，近20年來(lái)已逐漸被TCA取代。

　　常用藥物有苯乙肼（肼類(lèi)），從15mg每日2次開(kāi)始，逐漸加量，最高日量為75mg；超苯環(huán)丙胺日用劑量為10～30mg.治療期間應(yīng)注意觀察其抗膽堿能副作用和對(duì)肝臟的損害，有心血管、肝、腎疾病者忌用。服藥期內(nèi)不宜吃含酷胺較高的食物（如乳酷、雞肝、啤酒等），否則易產(chǎn)生高血壓危象。MAOI和許多藥物或食物產(chǎn)生交互作用應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員警惕和提醒患者注意。

　　一般不與TCA合用，如需改用TCA時(shí)，應(yīng)先停用MAOI2周后，再開(kāi)始服用TCA.

　?。ㄈ┧沫h(huán)類(lèi)抗抑郁藥（tetracyclica）代表藥物是麥普替林（maprotiline）療效與TCA相似，但具有奏效快、副作用少、抗抑郁作用譜廣等優(yōu)點(diǎn)。因其對(duì)心臟毒性較小，病人對(duì)該藥的耐受性較好，更適用于老年或已有心血管疾病的抑郁癥患者。

　　用藥方法同TCA，最高日量為200mg.

　　三、抗躁狂藥（antimanic drugs）

　　抗躁狂主要用于治療躁狂狀態(tài)。實(shí)際上只有鋰鹽，以碳酸鋰（Lithium carbionate）最為常用。

　　（一）鋰鹽：鋰有肯定的抗躁狂作用及預(yù)防躁狂（或抑郁）癥、躁郁癥復(fù)發(fā)的作用，可能還有抗抑郁的作用。機(jī)理尚未明，可能與鋰能影響細(xì)胞膜泵的功能，增加去甲腎上腺素（NE）回收或降低胺體對(duì)NE的敏感性等有關(guān)。鋰的抗抑郁及預(yù)防躁郁癥復(fù)發(fā)作用功能與鋰能增加5—羥色胺的生物合成有關(guān)。口服后易由腸道吸收，以離子形式存在，主要由腎臟排出，少量由唾液、汗液、乳汁和糞便排出。乳汁的鋰濃度為血鋰濃度的1/4～1/2，故不宜哺乳。有嚴(yán)重心，腎疾病，慢性腹瀉，甲狀腺功能減低及需限制鈉鹽禁用，老年與孕婦慎用。

　　治療躁狂發(fā)作時(shí)，開(kāi)始日量為0.75～1.0，分2～3次口服，以后每隔5～7天調(diào)整一次劑量，逐漸增加至治療劑量，一般不超過(guò)2.5/d.治療劑量持續(xù)治療4周后遞減至維持劑量（相當(dāng)于治療劑量的1/2），維持治療期至少一年。由于鋰鹽的治療劑量與中毒劑量很接近，其療效和毒性副反應(yīng)均與血鋰濃度密切相關(guān)，因此，治療期內(nèi)應(yīng)行血鋰監(jiān)測(cè)。血鋰濃度低于0.8mmol/l，時(shí)的療效不理想，超過(guò)2.0mmol/l時(shí)易發(fā)生中毒。有效的血鋰濃度為，0.9～1.5mmol/l，維持治療期的血鋰濃度為0.5～1.2mmol/l.

　　鋰鹽最常見(jiàn)的帶副作用是胃腸道反應(yīng)，倦怠、乏力、雙手細(xì)震顫；口干、煩渴、多尿，粘液水腫（甲狀腺功能減退），白細(xì)胞增多，皮疹及心電圖呈低鉀時(shí)心臟復(fù)極化樣改變。輕度中毒時(shí)臨床表現(xiàn)為軟弱、思睡、嘔吐、腹瀉、粗大震顫。腱反射亢進(jìn)、錐體束征等。血鋰超過(guò)2.0mmol/L時(shí)可見(jiàn)意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、抽動(dòng)、癲癇大發(fā)作、發(fā)熱、肌張力增高。嚴(yán)懲者可致迷，伴有心腎功能衰竭而死亡。及時(shí)挽救、中毒緩解后仍有個(gè)別患者殘留器質(zhì)性損害，

　　服用鋰鹽的孕婦，娩出畸形胎兒的比率較高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明，鋰能通過(guò)胎盤(pán)，可能有致畸作用。

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　　1．抗精神病藥：其中以氯丙嗪、氟哌啶醇的療效最好，三氟噻噸癸酸酯（flupenthixol da-canoate）兼有抗躁狂和抗抑郁作用。氯氮平的鎮(zhèn)靜作用可使許多患者的興奮、攻擊沖動(dòng)行為等癥狀得以迅速控制，并很少出現(xiàn)錐體外系副作用，也用于治療急性躁狂癥患者。

　　2．抗癲癇藥：卡馬西平（xarbamazepine，Tegretol）的抗躁狂作用及預(yù)防郁癥復(fù)發(fā)的效果和鋰鹽相仿，對(duì)鋰鹽療效差的頻發(fā)循環(huán)也有效，鋰鹽治療失敗的病例，改用卡馬西平后獲效。治療劑量為400～800mg/d，需分次服用。副作用較少，如出現(xiàn)嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫和復(fù)視時(shí)，提示劑量過(guò)高。偶見(jiàn)皮疹。

　　近年來(lái)，有用丙戊酸鈉治療躁狂癥報(bào)告。

　　四、抗焦慮藥（antianxiety drugs，anxiolytic）

　　抗焦慮藥又稱(chēng)弱安定劑，是一組主要用以消除緊張和焦慮癥狀的藥物。特別是苯二氮類(lèi)（benzodiazepines）在治療課題量時(shí)具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗癲癇和松弛肌肉作用，劑量較高時(shí)有催眠作用。其藥理主要是通過(guò)增加γ—氨基丁酸（GABA）和甘氨酸兩種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的活性而產(chǎn)生的，抗焦慮作用與抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及邊緣系統(tǒng)的5—HT能活性有關(guān)。各類(lèi)抗焦慮藥的藥理作用見(jiàn)表6

表6 各類(lèi)抗焦慮藥的藥理作用

　?。ㄒ唬⑦m應(yīng)癥與禁忌癥：最常用于有焦慮癥狀和各類(lèi)神經(jīng)癥，以及軀體疾病或各種器質(zhì)性原因所致的繼發(fā)性焦慮狀態(tài)。在手術(shù)前后、內(nèi)窺鏡檢查前和某些特殊境遇時(shí)用藥，有穩(wěn)定情緒、解除緊張的作用。

　　本類(lèi)藥物相對(duì)較安全，除對(duì)藥物過(guò)敏和有依賴性者外，無(wú)特殊禁忌癥。有嚴(yán)重心血管、肝、腎疾病及嗜酒者慎用。

　　（二）、用藥方法：常用抗焦慮的劑量見(jiàn)表7.可分次口服或睡前一次頓服。不宜長(zhǎng)期服藥，以免產(chǎn)生藥物依賴性，一般不超過(guò)2周，慢性焦慮癥患者也不宜超過(guò)6周。如病情需要時(shí)，可采用藥理作用相近的抗焦慮交替使用。

表7 常用抗焦慮藥

　　一般首選苯二氮類(lèi)藥物。對(duì)間斷發(fā)作的焦慮（手術(shù)前焦慮）選用短效藥物，如佳靜安定、氯羥安定等。對(duì)持續(xù)的焦慮狀態(tài)則應(yīng)選用長(zhǎng)效藥物，如安定、利眠寧、硝基安定、氟基安定等。亦可根據(jù)臨床癥狀和藥理作用選藥：抗焦慮作用以佳靜安定、氯羥安定和舒樂(lè)安定為佳；鎮(zhèn)靜催眠作用以氟基安定、硝基安定、舒樂(lè)安定和安定為佳；肌肉松弛作用以安定、氯羥安定、去甲羥基安定為佳。

　　二苯甲烷類(lèi)兼有抗組織胺作用，適用于伴有皮膚疾病或搔癢癥狀的患者，如安他樂(lè)。四環(huán)類(lèi)的太息定有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜與抗焦慮作用，也可產(chǎn)生抗膽堿能副作用，丙二醇類(lèi)幾無(wú)特殊優(yōu)點(diǎn)。

　　（三）副作用：在治療劑量時(shí)的副反應(yīng)輕微，表現(xiàn)有思睡、軟弱、頭昏和眩暈等，偶見(jiàn)皮疹。劑量過(guò)高時(shí)可發(fā)生震顫、共濟(jì)失調(diào)和視力模糊等。長(zhǎng)期服用可致需藥性增加，突然停藥可產(chǎn)生戒斷反應(yīng)。如失眠、頭痛、煩躁、緊張、惡心、嘔吐、肌肉疼痛或抽動(dòng)，重者可伴癲癇發(fā)作或呈激越狀態(tài)。