腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒（Coxsackie virus）、致腸細(xì)胞病變?nèi)斯聝翰《荆╡nterocytopathic human orphan virus ECHO簡稱?？刹《荆┘靶滦湍c道病毒共71個血清型，本屬病毒感染分布廣泛，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。脊髓灰質(zhì)炎已有專章論述，本節(jié)介紹除脊髓灰質(zhì)炎病毒外的腸道病毒外的腸道病毒感染。

　　[病原學(xué)]

　　腸道病毒屬于微小核糖核酸病毒科（Picornaviridae），本屬病毒具有相同的理化生物學(xué)特性（詳見脊髓灰質(zhì)炎章）。根據(jù)致新生小白鼠病變特點，可將柯薩奇病毒分為A、B兩群。A群可使鼠發(fā)生廣泛的骨髓肌肌炎及壞死，引起弛緩性癱瘓，此群有24個血清型；B群已發(fā)現(xiàn)6個血清型，可引起乳鼠局灶性肌炎、心肌炎、肝炎、腦炎等。?？刹《粳F(xiàn)有1～34型，但其中8、10、28、34型已歸入其它病毒，僅對人有感染性，而對乳鼠不致病，猴腎及人腎細(xì)胞對?？刹《久舾?，可用來分離病毒。自1968年以來又發(fā)現(xiàn)不能以現(xiàn)有腸道病毒免疫血清中和的新型腸道病毒68-71型。

　　[流行病學(xué)]

　?。ㄒ唬﹤魅驹?為病人、隱性感染及健康帶毒者。

　?。ǘ﹤鞑ネ緩?病毒由糞便及鼻咽分泌物排出，主要通過密切接觸而經(jīng)口感染。

　?。ㄈ┮赘腥巳?普遍易感，但發(fā)病以小兒為多，成人多為隱性感染，但初發(fā)地區(qū)亦可見成人間的暴發(fā)流行。

　　（四）流行特征 本病廣泛分布于世界各地，夏秋季發(fā)生流行較多，同一地區(qū)每年流行的病毒型別常有改變。

　　[發(fā)病機(jī)理和病理變化]

　　病毒從口咽部侵入，在局部粘膜或淋巴組織中繁殖，引起局部癥狀。繼而病毒侵入局部淋巴結(jié)，并由此進(jìn)入血循環(huán)導(dǎo)致病毒血癥。病毒隨血流播散至全身器官如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚粘膜、心臟、呼吸器官、肝、肌，肉等處，在這些部位進(jìn)一步繁殖并引起病變。

　　病理變化視所侵犯的器官而異，主要病變?yōu)閷嵸|(zhì)細(xì)胞退行性變和壞死，伴炎性細(xì)胞浸潤。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　腸道病毒感染臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，病情輕重差別甚大。同型病毒可引起不同的臨床癥候群，而不同型的病毒又可引起相似的臨床表現(xiàn)。

　?。ㄒ唬┖粑栏腥??？刹《炯翱滤_奇病毒的很多型均可引起，以上呼吸道感染為常見，也可引起嬰兒肺炎等下呼吸道感染。腸道病毒68型可引起小兒毛細(xì)支氣管炎和肺炎。

　?。ǘ┌捳钚匝蕧{炎 主要由柯薩奇A群及B群病毒引起，埃可病毒引起較少。本病遍及世界各地，呈散發(fā)或流行，但以夏秋季多見。傳染性很強(qiáng)。潛伏期平均4天左右，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咽部充血、咽部有散在灰白色丘皰疹，直徑1～2mm，四周有紅暈，皰疹破潰后形成黃色潰瘍，多見于扁桃體、軟腭和懸雍垂。一般4～6日后自愈。

　　（三）出疹性疾病 又稱流行性皮疹?。╡pidemic ixanthemata），柯薩奇病毒及?？刹《揪梢?。多見于嬰兒及兒童，成人較少見。潛伏期3～6天。出疹前多有上呼吸道癥狀如發(fā)熱、咽痛等。皮疹于發(fā)熱或熱退時出現(xiàn)，呈多形性，有斑丘疹、斑疹、猩紅熱樣皮疹、風(fēng)疹樣皮疹、皰疹及蕁麻疹樣等。不同形態(tài)的皮疹可同時存在或分批出現(xiàn)。可伴有全身或頸部及枕后淋巴結(jié)腫大。

　?。ㄋ模?a href="http://bhshhw.cn/jibing/shouzukoubing/" target="_blank" title="手足口病" class="hotLink">手足口病 主要由柯薩奇病毒A5、9、10、16型引起，尤以A16多見。多發(fā)生于5歲以下小兒，傳染性強(qiáng)，可暴發(fā)流行或散發(fā)。初起低熱、厭食、口痛等?？谇徽衬こ霈F(xiàn)小皰疹，后破潰形成潰瘍。多分布于后舌、頰及硬腭，亦可見于齒齦、扁桃體及咽部。多同時在手足皮膚出現(xiàn)斑丘疹，偶見于軀干、大腿及臀部。斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，較水痘皮疹為小，2～3日內(nèi)吸收，不留痂。預(yù)后良好，但可復(fù)發(fā)。有時可伴發(fā)無菌性腦膜炎、心肌炎等。

　　（五）腦膜炎、腦炎及癱瘓性疾病柯薩奇病毒A群、B群和?？刹《镜脑S多型以及腸道病毒71型均可引起此類疾病。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]

　　腸道病毒腦膜炎的臨床表現(xiàn)與其它病毒引起者差異不大，有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹痛，肌痛等癥狀，常伴發(fā)皮疹，1～2天內(nèi)出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液細(xì)胞數(shù)增加達(dá)100～200，偶可高達(dá)1000以上，初以中性粒細(xì)胞占多數(shù)，后則以單核細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)略高，糖和氯化物正常。病程一般5～10天。

　　柯薩奇病毒A2、5、7、9及B2、3、4、均可引起腦炎，尤以?？刹《?、6、9、11、30型亦可引起腦炎，?？刹《?型多見。臨床表現(xiàn)與乙型腦炎相似，但部分病例常伴有皮疹、心肌炎等?？滤_奇B群可在新生兒和嬰兒中引起病情危重的廣泛性腦炎，常伴心肌炎和肝炎。

　　腸道病毒引起的癱瘓臨床表現(xiàn)與脊髓灰質(zhì)炎相似，但癱瘓程度較輕，一般很快恢復(fù)，極少有后遺癥。

　?。┬呐K疾患 主要由柯薩奇B群2～5型病毒引起，其它腸道病毒亦可引起。多見于新生兒及幼嬰，年長兒童及成人也可發(fā)生，一般多先有短暫的發(fā)熱、感冒癥狀，繼而出現(xiàn)心臟癥狀。臨床可分為以下幾種類型：1．急性心功能衰竭 起病突然，陣咳、面色蒼白、發(fā)紺及呼吸困難，迅速出現(xiàn)心衰。心電圖可見嚴(yán)重的心肌損害。急性心包炎可伴隨心肌炎發(fā)生或單獨存在。2．猝死 常在夜間發(fā)生，多因急性心肌缺血、梗死或壞死性炎癥所致。3．心律失常可出現(xiàn)過早搏動，心動過速或各類傳導(dǎo)阻滯，呈一過性或遷延不愈，甚至反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)年之久。4．慢性心肌病柯薩奇B群病毒引起的亞急性或慢性心臟病變，可導(dǎo)致彈力纖維增生癥，慢性心肌病，狹窄性心包炎等。胎兒期感染可引起先天性心臟病如先天性鈣化性全心炎等。

　?。ㄆ撸┝餍行约⊥椿蛄餍行孕赝创蠖鄶?shù)由柯薩奇B群病毒引起。主要表現(xiàn)為發(fā)熱和陣發(fā)性肌痛，可累及全身肌肉，而以胸腹部多見，尤膈肌最易受累。肌痛輕重不一，活動時疼痛加劇。病程一周左右，多能自愈。

　?。ò耍┘毙晕改c炎 見“病毒性胃腸炎”章。

　?。ň牛┘毙粤餍行匝劢Y(jié)膜炎 又稱急性出血性結(jié)膜炎，為腸道病毒70型所致。本病傳染性強(qiáng)，常發(fā)生暴發(fā)流行，人群普遍易感。潛伏期24小時左右。臨床主要表現(xiàn)為急性眼結(jié)膜炎，眼瞼紅腫，結(jié)膜充血、流淚、可有膿性分泌物及結(jié)膜下出血，但極少累及鞏膜和虹膜，大多在1～2周內(nèi)自愈。

　?。ㄊ┢渌?腸道病毒尚可侵犯腮腺、肝臟、胰腺、睪丸等器官，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。近年來認(rèn)為，腸道病毒感染與腎炎、溶血-尿毒綜合征，Reye綜合征及糖尿病等也有一定關(guān)系。

　　[診斷]

　?。ㄒ唬┝餍胁W(xué) 接觸史及發(fā)病季節(jié)對診斷有一定參考價值；

　　（二）臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)上述臨床癥候群而無其它原因可以解釋應(yīng)考慮腸道病毒感染的可能；

　?。ㄈ嶒炇覚z查

　　1．病毒分離從病人體液（胸水、心包液、腦脊液、血液、皰疹液等）或活檢及尸檢組織分離出病毒有診斷價值，但單從咽拭或糞便中分離到病毒不能確診。如從有上述臨床癥狀群患者的咽拭子或糞便中重復(fù)分離到同一型病毒，且從周圍患同樣疾病者中也檢出相同的病毒，且病毒分離率遠(yuǎn)高于正常人群，則有診斷的參考價值。

　　2．血清學(xué)檢查 早期和恢復(fù)期血清中和抗體效價增高4倍以上，有診斷價值。

　　[鑒別診斷]

　　各臨床癥候群應(yīng)與相應(yīng)的疾病進(jìn)行鑒斷，主要根據(jù)病史，流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，尤以后者價值更大。

　　[治療]

　　無特效療法。干擾素和其它抗病毒藥物可以試用，但療效不確切。病程早期應(yīng)用大劑量人丙種球蛋白，可能有一定效果。主要的治療措施為對癥支持療法。

　　[預(yù)防]

　　注意環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生；接觸患者的嬰幼兒可注射丙種球蛋白預(yù)防感染；也可廣泛服用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，使產(chǎn)生腸道干擾作用而控制其它腸道病毒感染的流行。特異性疫苗尚在研制之中。