125.55歲，女，體重76kg，身高160cm.因多飲，多尿確診為2型糖尿病，經(jīng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉，2個(gè)月后空腹血糖為8.8mmol／L，餐后2小時(shí)血糖13.0mmol／L。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇

　　A.加磺脲類降血糖藥物

　　B.加雙胍類降血糖藥物

　　C.加胰島素治療

　　D.加口服降血糖藥和胰島素

　　E.維持原飲食治療和運(yùn)動(dòng)

　　126.男，40歲，患糖尿病10余年，尿蛋白陰性，近1個(gè)月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。B超聲顯示“膀胱擴(kuò)大，尿潴留”。其原因應(yīng)考慮

　　A.糖尿病自主（植物）神經(jīng)病變

　　B.糖尿病合并泌尿系感染

　　C.糖尿病合并慢性前列腺炎

　　D.糖尿病腎病

　　E.糖尿病合并泌尿系結(jié)石

　　127.女，32歲。雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱2個(gè)月。曾有癲癇樣發(fā)作一次。心臟超聲檢查示中等量心包積液；X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（++），多種抗生素治療無效，最可能診斷

　　A.腎小球腎炎急性發(fā)作

　　B.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D.結(jié)核性胸膜炎和心包炎

　　E.再生障礙性貧血

　　128.男，28歲，3年來反復(fù)乏力、納差、肝區(qū)隱痛，血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，膽紅素偏高，血清球蛋白升高，類風(fēng)濕因子陽性。體檢：面色灰暗、肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm質(zhì)地中等，脾肋下0.5cm.對(duì)此病例的診斷應(yīng)是

　　A.慢性遷延性肝炎

　　B.慢性活動(dòng)性肝炎

　　C.慢性重型肝炎

　　D.膽道感染

　　E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　129.女，19歲，農(nóng)民。12月在水利工地上突起發(fā)熱，伴頭痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日就診時(shí)熱已退，血壓偏低，球結(jié)膜水腫，出血，胸背部見條索點(diǎn)狀瘀點(diǎn)。前一日24小時(shí)尿量340ml，該病例最可能的診斷是

　　A.敗血癥

　　B.血小板減少性紫癜

　　C.流行性出血熱

　　D.鉤體病

　　E.急性腎小球腎炎

　　130.男，40歲，4個(gè)月前發(fā)熱、腹痛、腹瀉，服藥1天好轉(zhuǎn)，此后腹瀉反復(fù)發(fā)作，多于勞累及進(jìn)食生冷食物后，大便5-6次／日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。體檢：左下腹壓痛。大便鏡檢WBC20-30／HP、RBC5-10／HP，發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體。此病人最可能的診斷是

　　A.急性菌痢

　　B.阿米巴痢疾

　　C.慢性菌痢

　　D.慢性血吸蟲病

　　E.腸結(jié)核

　　131.男，28歲，船民，昨晚進(jìn)食海蟹一只，晨起腹瀉稀水便，10小時(shí)內(nèi)排便20余次，量多，水樣，無臭味，中午嘔吐3-4次，初起水樣，后為米泔水樣。發(fā)病后無排尿，就診時(shí)呈重度脫水征，神志淡漠，BP80／50mmHg，下列檢查均有助于診斷，除了

　　A.血培養(yǎng)

　　B.血清凝集試驗(yàn)

　　C.大便懸滴鏡檢

　　D.大便堿性蛋白胨增菌培養(yǎng)

　　E.大便涂片革蘭染色鏡檢

　　A3／A4型選擇題（132-重60題）

　　答題說明

　　以下提供若干個(gè)案例每個(gè)案例下設(shè)若干道試題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道試題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答

　　（132-133題共用題干）

　　女，25歲，平時(shí)無出血傾向，食欲良好。檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞3×10¹²／L，Hb90g/L，WBC8.0×10⁹／L。血清總膽紅素82μmol／L，非結(jié)合膽紅素62μmol／L，ALT20μ，ALP10μ。

　　132.此病人黃疸可能屬于

　　A.溶血性

　　B.肝細(xì)胞性

　　C.肝內(nèi)膽汁淤積性

　　D.肝外膽汁淤積性

　　E.藥物性膽汁淤積

　　133.若驗(yàn)?zāi)?，最可能出現(xiàn)的結(jié)果是

　　A.尿膽原陰性，尿膽紅素陰性

　　B.尿膽原陽性，尿膽紅素陰性

　　C.尿膽原陰性，尿膽紅素陽性

　　D.尿膽原陽性，尿膽紅素陽性

　　E.尿膽原輕度增高，尿膽紅素強(qiáng)陽性

　　（134-136題共用題干）

　　男，64歲，2周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳黃白痰帶血絲，經(jīng)抗生素治療效果不佳。體檢：體溫37.8℃，血壓正常，右上肺呼吸音稍弱伴少許濕啰音。血象WBC12×10⁹/L，N.0.83，胸片如圖（6）所示

　　134.最可能的診斷是

　　A.肺炎鏈球菌肺炎

　　B.急性肺膿腫

　　C.包裹性胸腔積液

　　D.肺結(jié)核

　　E.肺癌合并肺部感染

　　135.最有助于診斷的檢查是

　　A.胸部B超

　　B.肺動(dòng)脈造影

　　C.痰培養(yǎng)+藥敏

　　D.支氣管鏡檢

　　E.支氣管造影

　　136.如果該患右側(cè)胸腔出現(xiàn)中等量積液，其原因最可能是

　　A.結(jié)核性胸膜炎

　　B.肺膿腫合并胸腔積液

　　C.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移

　　D.肺梗死合并胸腔積液

　　E.肺炎合并胸腔積液

　?。?37-139題共用題干）

　　男，68歲，2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110／70mmHg，心率120次／分，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性噦音137。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該病人的診斷最可能是

　　A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.擴(kuò)張型心肌病

　　C.支氣管哮喘

　　D.支氣管肺炎

　　E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭

　　138.應(yīng)首選檢查

　　A.X線胸片

　　B.心電圖

　　C.超聲心動(dòng)圖

　　D.血清心肌酶

　　E.心肌核素掃描

　　139.下列何種治療方案應(yīng)首選

　　A.β-受體阻滯劑預(yù)防室性心律失常

　　B.抗生素控制感染

　　C.洋地黃類藥物治療

　　D.腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣

　　E.嗎啡和利尿劑治療

　?。?40-141題共用題干）

　　男，74歲，突發(fā)劇烈心前區(qū)疼痛，胸悶，氣憋，心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，心率96次／分，律不齊。雙肺底濕性噦音。心電圖示I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，I、aVL導(dǎo)聯(lián)有異常Q波，室性期前收縮。血清CK-MB200U。

　　140.診斷為

　　A.急性心包炎，肺部感染

　　B.急性前側(cè)壁心肌梗死

　　C.擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭

　　D.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

　　E.風(fēng)心病二尖瓣狹窄

　　141.對(duì)此病人心律失常的治療應(yīng)首選

　　A.普羅帕酮

　　B.維拉帕米

　　C.毛花甙丙

　　D.利多卡因

　　E.苯妥英鈉

　?。?42-144題共用題干）

　　男，35歲，頭痛、頭暈1年，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來診。查體：血壓170／110mmHg，皮膚粘膜蒼白，Hb65g／L，PLT148×10⁹／L，尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞3-5／HP，BUN38mmol／L，Scr887μmol／L，Ccr10ml／min，腎臟B超左腎8.9×4.6×4.1cm，右腎8.7×4.4×4.1cm，雙腎皮質(zhì)變薄。

　　142.該患者診斷可能為

　　A.急性腎功能衰竭

　　D.慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期

　　C.慢性腎功能衰竭尿毒癥期

　　D.輕度高血壓腦病

　　E.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　143.該患者不可能出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是

　　A.低鈣血癥

　　B.高鎂血癥

　　C.低鈉血癥

　　D.低鎂血癥

　　E.代謝性酸中毒

　　144.該患者最佳的治療措施是

　　A.糾正貧血

　　B.控制高血壓

　　C.積極止血

　　D.胃腸透析

　　E.血液凈化

　?。?45—147題共用題干）

　　女，36歲，發(fā)熱、面色蒼白伴牙齦出血一周人院。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿。血紅蛋白80g／L，白細(xì)胞2.0×10⁹/L，血小板50×10⁹/L，血漿纖維蛋白原0.8g／L。骨髓檢查：有核細(xì)胞增生極度活躍，細(xì)胞漿顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占85％。

　　145.患者出血的首要原因是

　　A.異常早幼粒細(xì)胞浸潤血管壁

　　B.血小板減少

　　C.血小板減少伴功能異常

　　D.凝血因子Ⅱ、VH、Ⅸ、X缺乏

　　E.DIC

　　146.首選的治療方案應(yīng)為

　　A.小劑量阿糖胞苷

　　B.柔紅霉素加阿糖胞苷

　　C.DA方案+小劑量肝素

　　D.高三尖杉酯堿加阿糖胞苷

　　E.全反式維甲酸+肝素

　　147.獲得完全緩解后的治療策略是

　　A.化療與全反式維甲酸交替治療

　　B.單用全反式維甲酸維持治療

　　C.定期聯(lián)合化療

　　D.中劑量阿糖胞苷強(qiáng)化治療

　　E.停藥，定期隨診

　　（148-150題共用題干）

　　男，35歲，消瘦、乏力、怕熱、手顫二個(gè)月，夜間突然出現(xiàn)雙下肢軟癱，急診查：神志清，血壓140／80mmHg，心率108次／分，律齊，甲狀腺輕度增大、無血管雜音。

　　148.導(dǎo)致病人雙下肢軟癱的直接原因可能是

　　A.腦栓塞

　　B.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

　　C.重癥肌無力

　　D.呼吸性堿中毒

　　E.血鉀異常

　　149.為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是

　　A.頭顱CT、血糖測(cè)定

　　B.肌電圖及血電解質(zhì)測(cè)定

　　C.胸部CT及血抗乙酰膽堿受體抗體測(cè)定

　　D.血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)測(cè)定

　　E.血電解質(zhì)測(cè)定及甲狀腺功能測(cè)定

　　150.此病人的急診處理應(yīng)

　　A.螺內(nèi)酯（安體舒通）治療

　　B.糾正電解質(zhì)紊亂

　　C.靜脈滴注氯化鉀及胰島素

　　D.吡啶斯的明和皮質(zhì)激素治療

　　E.脫水降顱壓治療

　　（151-153題共用題干）

　　女，30歲，近2個(gè)月中度發(fā)熱，全身肌痛，四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍。尿常規(guī)示紅細(xì)胞+/高倍視野，蛋白++。

　　151.免疫學(xué)檢查最可能出現(xiàn)的抗體是

　　A.抗核抗體

　　B.抗Jo-1抗體

　　C.抗Sc1-70抗體

　　D.類風(fēng)濕因子

　　E.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

　　152.最可能的診斷是

　　A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　B.敗血癥

　　C.皮肌炎

　　D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E.急性腎小球腎炎

　　153.為緩解病情，首選的藥物是

　　A.抗生素

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.非甾體抗炎藥

　　D.鎮(zhèn)痛藥

　　E.抗瘧藥

　?。?54-156題共用題干）

　　男，36歲，平素體健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。

　　154.除考慮急腹癥外，重點(diǎn)鑒別的疾病是

　　A.自發(fā)性氣胸

　　B.肺梗死

　　C.肺炎鏈球菌肺炎

　　D.肺結(jié)核

　　E.膈神經(jīng)麻痹

　　155.體檢應(yīng)注意有無

　　A.右上腹肌緊張

　　B.上腹部壓痛

　　C.肺肝境界

　　D.肺部呼吸音

　　E.腸鳴音

　　156.首選的治療藥物是

　　A.解熱鎮(zhèn)痛藥

　　B.慶大霉素

　　C.芐星青霉素

　　D.頭孢他啶

　　E.胃腸道解痙劑

　?。?57—160題共用題干）

　　男，42歲，嘔吐、腹瀉兩天，意識(shí)模糊、煩躁不安半天急診人院。查體：BP110／70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，雙上肢散在出血點(diǎn)，Hb90g/L，WBC3.2×109／L，血糖7.0mmol／L，尿糖（+），尿酮（-）尿鏡檢（-）。

　　157.最可能的診斷是

　　A.肝性腦病

　　B.糖尿病酮癥酸中毒

　　C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　D.尿毒癥

　　E.腦血管病

　　158.確診最有價(jià)值的輔助檢查是

　　A.血?dú)夥治?/P>

　　B.腹部CT

　　C.腎功能

　　D.肝功能

　　E.血氨

　　159.如果患者躁動(dòng)不安，不宜選用

　　A.東莨菪堿

　　B.地西泮

　　C.水合氯醛

　　D.撲爾敏

　　E.異丙嗪

　　160.對(duì)此患者的治療，下列各項(xiàng)中不正確的是

　　A.禁食蛋白質(zhì)

　　B.口服乳果糖

　　C.靜滴精氨酸

　　D.肥皂水灌腸

　　E.補(bǔ)充支鏈氨基酸

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