【概述】

　　鏈球菌（streptococcus）為一種球形或卵圓形革蘭陽性球菌，多呈兼性厭氧，某些呈專性厭氧。鏈球菌屬包括30余種鏈球菌，某些菌早已知對人類致病，如A組、B組鏈球菌和肺炎鏈球菌等，本章主要敘述肺炎球菌以外的鏈球菌感染。

　　對鏈球菌而言，無單一的分類方法，一般根據(jù)其溶血情況、抗原組成、生長特征、生化反應(yīng)，近年來又增加了基因分析進行綜合分類。以下簡述其分類方法。

　　1.按溶血情況分類 根據(jù)鏈球菌在血瓊脂平板上溶解紅細胞的能力分為甲型（α）、乙型（β）和丙型（γ）鏈球菌三大類。①甲型（α）溶血性鏈球菌：產(chǎn)生溶血素，不完全性溶血，在血瓊脂平皿上菌落周圍有1～2mm的草綠色溶血環(huán)，因此又稱為草綠色鏈球菌，包括寄居于口腔的輕型鏈球菌（Str.mitis）和血鏈球菌（Str.sanguis）等。甲型鏈球菌是人類呼吸道及胃腸道的正常寄殖菌，致病力低，但在一定條件下也可引起心內(nèi)膜炎、泌尿系感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；②乙型（β）溶血性鏈球菌：產(chǎn)生溶血素，呈完全性溶血，在血平皿上菌落周圍有2～4mm寬、界限分明、無色透明的溶血環(huán)，故又稱β溶血性鏈球菌，其致病力強，可引起各種化膿性感染。包括化膿性鏈球菌（Str.pyogenes）和無乳鏈球菌（Str.agalactiae）等；③丙型（γ）溶血性鏈球菌：不產(chǎn)生溶血素，在血瓊脂平皿上的菌落周圍無溶血環(huán)，故又稱非溶血性鏈球菌。此類細菌大多無致病力，存在于乳類和糞便中，其中某些細菌也可致病，例如牛鏈球菌（Str.bovis）則是細菌性心內(nèi)膜炎的病原菌之一。

　　2.按照抗原分類 根據(jù)鏈球菌細胞壁中多糖抗原（C抗原）的不同，可將鏈球菌分為A～H、K～U19個組，對人類致病者90％屬于A組，偶可為B、C、D、G組鏈球菌。在同一組細菌之間，由于表面抗原化學(xué)組成不同，又可將組內(nèi)細菌分為若干型。

　　除上述分類方法外，尚可根據(jù)鏈球菌對氧的需要，分為需氧鏈球菌、厭氧鏈球菌和微需氧鏈球菌。

　　參照鏈球菌的溶血性、抗原性、生長特點和生化反應(yīng)等可進行綜合分類，如A組β溶血性鏈球菌即為化膿性鏈球菌，B組β溶血性鏈球菌即為無乳鏈球菌等，幾種主要鏈球菌所致感染或寄殖部位參見表11-28.一些難以根據(jù)抗原性分組的鏈球菌，可參照其生化反應(yīng)，產(chǎn)酶情況以及DNA雜交技術(shù)分類，如近期應(yīng)用上述方法可將人類草綠色鏈球菌再分為若干種，如寄殖在口咽部的新菌種Str. crista Str. parasaguis和Str.vestibularus，已知可引致心內(nèi)膜炎的輕型鏈球菌、血鏈球菌、Str.oralis、Str.adjacens、Str.defectivus等17個菌種。

　　本節(jié)中就各組鏈球菌所致的主要感染予以簡述，并對A組鏈球菌感染作重點介紹。

表11-28　各類鏈球菌所致主要感染和寄殖情況