21.為進(jìn)一步明確診斷及判斷病情程度最有意義的檢查是

　　A.痰細(xì)胞學(xué)

　　B.胸部CT

　　C.動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>

　　D. PEF占預(yù)計(jì)值％

　　E.皮膚過敏原試驗(yàn)

　　答案：C

　　22.診斷及病情程度確定后應(yīng)采取的最有效措施是

　　A.甲基強(qiáng)的松龍靜滴+氨茶堿靜滴＋氧療

　　B.特布他林口服+氨茶堿口服＋氧療

　　C.亞胺培南靜滴＋氨茶堿靜滴+氧療

　　D.沙丁胺醇吸入＋氨茶堿口服＋氧療

　　E.倍氯米松吸入＋氨茶堿靜滴＋氧療

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)癥狀、體征、病史支氣管哮喘診斷成立，再次發(fā)作程度為危重，進(jìn)一步明確診斷及判斷病情程度最有意義的檢查是動(dòng)脈血?dú)夥治觯\斷及病情程度確定后應(yīng)采取的最有效措施甲基強(qiáng)的松龍靜滴+氨茶堿靜滴＋氧療。

　　第六章 支氣管擴(kuò)張癥

　　「考綱要求」

　　1.病因和發(fā)病機(jī)制。

　　2.臨床表現(xiàn)。

　　3.診斷。

　　4.鑒別診斷。

　　5.治療。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.支氣管擴(kuò)張的主要癥狀：慢性咳嗽，大量咳痰。

　　2.體征：濕啰音，杵狀指。

　　3.診斷：目前高分辨CT.

　　4.鑒別診斷：慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、先天性肺囊腫、彌漫性細(xì)支氣管炎。

　　5.治療：保持呼吸道引流通暢，控制感染，手術(shù)治療。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.較常出現(xiàn)杵狀指（趾）的呼吸系統(tǒng)疾病是

　　A.慢性支氣管炎

　　B.阻塞性肺氣腫

　　C.支氣管哮喘

　　D.支氣管擴(kuò)張癥

　　E.支原體肺炎

　　答案：D

　　2.支氣管-肺感染和阻塞是主要發(fā)病因素的疾病是

　　A.支氣管擴(kuò)張癥

　　B.支氣管肺癌

　　C.慢性支氣管炎

　　D.支氣管哮喘

　　E.阻塞性肺氣腫

　　答案：A

　　第七章 呼吸衰竭

　　「考綱要求」

　　1.概念、按血?dú)夥治龅姆中汀?/P>

　　2.慢性呼吸衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理、臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治龅漠惓８淖兗芭R床意義（包括酸堿失衡的判定）、診斷、治療。

　　3.成人呼吸窘迫綜合征的概念、病因和病理生理、臨床表現(xiàn)和診斷、治療。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.呼吸衰竭分型主要按血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

　　2.慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留，掌握缺氧與CO2潴留對(duì)重要臟器的影響。臨床主要表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀為主；據(jù)血?dú)夥治觯_定是否存在酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂；治療著眼于原發(fā)病和改善通氣，氧療在治療呼吸衰竭中很關(guān)鍵，注意不同呼衰吸氧濃度不同。

　　3.成人呼吸窘迫綜合征主要原因?yàn)閲?yán)重休克，嚴(yán)重創(chuàng)傷，嚴(yán)重感染，其診斷標(biāo)準(zhǔn)要明確，治療分氧療、呼氣末正壓通氣。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改變?yōu)?/P>

　　A.肺彌散功能障礙

　　B.通氣／血流比例失調(diào)

　　C.機(jī)體氧耗量增加

　　D.肺泡通氣不足

　　E.肺動(dòng)-靜脈樣分流增加

　　答案：D

　　2.治療成人呼吸窘迫綜合征最有效的措施為

　　A.低濃度持續(xù)吸氧

　　B.高濃度吸氧

　　C.正壓機(jī)械通氣

　　D.呼氣末正壓通氣

　　E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　答案：D

　　3. ARDS共同性病理變化有

　　A.氣道阻塞

　　B.肺部感染

　　C.肺不張

　　D.急性心力衰竭

　　E.肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫

　　答案：E

　　4.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH 7.188，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO-3 27.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸堿失衡類型是

　　A.代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　答案：C

　　5.呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是

　　A.動(dòng)脈血氧含量低于9mmol/L

　　B.動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）低于90%

　　C.pH值＜7.35

　　D.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg

　　E.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg

　　答案：E

　　6.對(duì)I型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無效，其原因很可能為人工機(jī)械通氣

　　A.嚴(yán)重肺通氣功能障礙

　　B.嚴(yán)重肺動(dòng)-靜脈樣分流

　　C.通氣／血流比例增大

　　D.肺彌散功能障礙

　　E.耗氧量增加

　　答案：B

　　7.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.呼吸費(fèi)力伴呼氣延長

　　B.呼吸頻率增快

　　C.呼吸困難與發(fā)紺

　　D.神經(jīng)精神癥狀

　　E.雙肺有大量濕啰音

　　答案：C

　　8.不引起缺氧性肺血管收縮的體液因素是

　　A.白三烯增加

　　B.前列腺素F2增加

　　C.血栓素增加

　　D.內(nèi)皮素釋放增加

　　E.一氧化氮生成增加

　　答案：E

　　9.診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)是

　　A.有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀

　　B.意識(shí)障礙伴球結(jié)膜水腫

　　C.SaO2<90%

　　D.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg

　　E.PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg

　　答案：E

　　10.下列各項(xiàng)組合中，能準(zhǔn)確判斷酸中毒性質(zhì)嚴(yán)重程度和代償情況的是

　　A.動(dòng)脈血和尿的pH值

　　B.動(dòng)脈血pH值和HCO-3

　　C.動(dòng)脈血和靜脈血pH值

　　D.動(dòng)脈血和靜脈血PaCO2

　　E.靜脈血和尿的pH值

　　答案：B

　　11.體內(nèi)CO2分壓最高的部位是

　　A.靜脈血液

　　B.毛細(xì)血管血液

　　C.動(dòng)脈血液

　　D.組織液

　　E.細(xì)胞內(nèi)液

　　答案：D

　　12.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常見病因是

　　A.肺部廣泛炎癥

　　B.慢性支氣管炎

　　C.慢性阻塞性肺疾病

　　D.肺源性心臟病

　　E.上呼吸道阻塞

　　答案：A

　　13.缺O(jiān)2和CO2潴留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生的影響，不包括

　　A.出現(xiàn)煩躁不安、譫妄

　　B.出現(xiàn)神志不清、昏迷

　　C.導(dǎo)致腦組織堿中毒

　　D.導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水腫

　　E.導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫

　　答案：C

　　14.男，68歲，既往有慢性支氣管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重來診。查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率110次/分，血?dú)夥治鰌H 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg.下列治療措施正確的是

　　A.靜脈滴注尼可剎米

　　B.靜脈注射毛花甙丙

　　C.靜脈滴注4%碳酸氫鈉

　　D.靜脈注射呋塞米（速尿）

　　E.人工機(jī)械通氣

　　答案：E

　　15.男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯簆H 7.25，PaCO2 9.3kPa（70mmHg），HCO-3 30mmol/L；對(duì)其酸堿失街的治療措施應(yīng)為

　　A.靜脈滴注5%碳酸氫納

　　B.靜脈滴注鹽酸精氨酸

　　C.給予利尿劑

　　D.補(bǔ)充氯化鉀

　　E.改善通氣功能

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：該患者為Ⅱ型呼衰，呼酸代酸，關(guān)鍵治療是改善通氣。

　?。?6～18題共用備選答案）

　　A.pH 7.38，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg

　　B.pH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg

　　C.pH 7.40，PaO2 60mmHg，PaCO2 65mmHg

　　D.pH 7.35，PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg

　　E.pH 7.25，PaO2 70mmHg，PaCO2 30mmHg

　　上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果符合

　　16.代償性呼吸性酸中毒

　　答案：C

　　17.代償性代謝性酸中毒

　　答案：D

　　18.失代償性呼吸性酸中毒

　　答案：B

　?。?9～20題共用備選答）

　　A. PaO2為50mmHg，PaCO2為40mmHg

　　B. PaO2為55mmHg，PaCO2為50mmHg

　　C. PaO2為65mmHg，PaCO2為40mmHg

　　D. PaO2為70mmHg，PaCO2為40mmHg

　　E. PaO2為70mmHg，PaCO2為45mmHg

　　19.符合Ⅰ型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是

　　答案：A

　　20.符合Ⅱ型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是

　　答案：B

　　（21～23題共用備選答案）

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.呼吸性堿中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　21.幽門梗阻病人可發(fā)生

　　答案：D

　　22.重度肺氣腫病人可發(fā)生

　　答案：A

　　23.外科臨床上最常見的酸堿失衡是

　　答案：B

　　第八章 肺 炎

　　「考綱要求」

　　1.病因分類及院內(nèi)感染、院外感染的病原學(xué)。

　　2.肺炎球菌肺炎的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療。

　　3.葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

　　4.克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

　　5.肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.細(xì)菌感染是肺炎的主要病因，社區(qū)獲得性肺炎主要致病菌為肺炎球菌，醫(yī)院獲得性肺炎以革蘭蔭性桿菌比例高。

　　2.肺炎球菌肺炎由肺炎鏈球菌引起，肺段或肺葉呈急性炎癥性實(shí)變，臨床上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀和肺實(shí)變體征，治療主要是抗生素的應(yīng)用。

　　3.葡萄球菌肺炎由金葡萄或表皮葡萄球感染引起的肺部急性化膿性炎癥，發(fā)病前常有呼吸道感染史，年老體弱的慢性病患者住院期間易發(fā)生。

　　4.克雷伯桿菌肺炎典型病例咳出由血液和粘液混合的磚紅色膠凍狀痰，痰培養(yǎng)分離到克雷伯桿菌或血培養(yǎng)陽性可確立診斷。

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