（27～28題共用題干）

　　7個(gè)月患兒，發(fā)熱3天，體溫39～40℃，流涕，輕咳。查體：一般情況好，除咽部充血外，未見其他異常，家長一直服用中藥治療。今日熱退，因皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹而就診。

　　27.最可能的診斷是

　　A.風(fēng)疹

　　B.水痘

　　C.麻疹

　　D.猩紅熱

　　E.幼兒急疹

　　答案：E

　　28.本病的病原為

　　A.麻疹病毒

　　B.腺病毒

　　C.人皰疹病毒6型

　　D.柯薩奇病毒

　　E.水痘病毒

　　答案：C

　　第九章 結(jié)核病

　　「考綱要求」

　　1.結(jié)核病的概念。

　　2.原發(fā)性肺結(jié)核。

　　3.結(jié)核性腦膜炎。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1. PPD實(shí)驗(yàn)方法、結(jié)果判斷、臨床意義。

　　2.原發(fā)性肺結(jié)核是小兒肺結(jié)核的主要類型。典型原發(fā)綜合征呈“雙極”病變。臨床表現(xiàn)輕重不一。 PPD試驗(yàn)和X線檢查是診斷常用方法。

　　3.支氣管淋巴結(jié)腫大壓迫支氣管可出現(xiàn)痙攣性咳嗽或喘鳴。

　　4.抗結(jié)核治療應(yīng)早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程、分段治療。

　　5.結(jié)腦顱底病變重，多有腦神經(jīng)損害，最常見為面神經(jīng)癱瘓，可有栓塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎及腦積水。早期有性格改變。結(jié)核中毒癥狀：頭痛、嘔吐。腦脊液檢查對(duì)診斷極重要。治療的兩個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)：抗結(jié)核治療和降低顱內(nèi)高壓。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.小兒結(jié)核性腦膜炎的早期臨床表現(xiàn)是

　　A.前囟飽滿

　　B.性格改變

　　C.驚厥

　　D.意識(shí)模糊

　　E.腦膜刺激征

　　答案：B

　　2.初次結(jié)核感染時(shí)，其結(jié)核菌素試驗(yàn)陽轉(zhuǎn)的時(shí)間為初次感染后

　　A. 2周以內(nèi)

　　B. 4周以內(nèi)

　　C. 4～8周

　　D. 3個(gè)月左右

　　E. 4個(gè)月左右

　　答案：C

　　3.結(jié)核性腦膜炎常侵犯的顱神經(jīng)是

　　A.動(dòng)眼神經(jīng)

　　B.面神經(jīng)

　　C.視神經(jīng)

　　D.聽神經(jīng)

　　E.外展神經(jīng)

　　答案：B

　　4.患兒，男，3歲。出生時(shí)接種過卡介苗，此次因肺炎人院。作OT 1：2000，72小時(shí)后硬結(jié)直徑 20mm，紅暈直徑30mm，持續(xù)7天后仍留有色素。其最大可能是

　　A.接種卡介苗后反應(yīng)

　　B.活動(dòng)性結(jié)核病

　　C.局部注射后感染

　　D.免疫力增強(qiáng)記憶反應(yīng)

　　E.其他分支桿菌交叉感染

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：OT試驗(yàn)為強(qiáng)陽性（硬結(jié)直徑20mm），表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核。

　　5.觀察小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間是

　　A. 73～96小時(shí)

　　B. 48～72小時(shí)

　　C. 24～47小時(shí)

　　D. 12～23小時(shí)

　　E. 1～11小時(shí)

　　答案：B

　　6.男孩，5歲，患有結(jié)核病，但結(jié)核菌素試驗(yàn)蔭性，可見于

　　A.合并上呼吸道感染

　　B.抗結(jié)核治療1周

　　C.接種白百破三聯(lián)疫苗后

　　D.粟粒型肺結(jié)核

　　E.頸淋巴腺結(jié)核

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：患粟粒型肺結(jié)核時(shí)，機(jī)體免疫功能受抑制，結(jié)核菌素試驗(yàn)可為假蔭性。

　　7.結(jié)核性腦膜炎早期癥狀的特點(diǎn)不包括

　　A.表情淡漠，好哭，嗜睡

　　B.低熱，盜汗，食欲減退

　　C.便秘，性情改變

　　D.頭痛，嘔吐

　　E.反復(fù)驚厥

　　答案：E

　　8.男孩，2歲。低熱15天，伴盜汗、消瘦、輕咳10天。胸部X線透視呈“雙極影”，診斷為原發(fā)綜合征。不符合活動(dòng)性肺結(jié)核的指標(biāo)是

　　A.結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑≥15mm

　　B.有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀

　　C.胃液找到抗酸桿菌

　　D.胸部X線片示滲出性改變

　　E.血沉增快，而無其他原因解釋

　　答案：C

　　9.初次感染結(jié)核，產(chǎn)生**反應(yīng)的時(shí)間為

　　A. 48～72小時(shí)

　　B. 1周

　　C. 2周

　　D. 3周

　　E. 4～8周

　　答案：E

　　10.男，5歲，患結(jié)核性腦膜炎，控制炎癥首選的治療是

　　A.鏈霉素＋異煙肼＋利福平＋吡嗪酰胺

　　B.鏈霉素＋異煙肼

　　C.鏈霉素＋對(duì)氨水楊酸鈉

　　D.鏈霉素＋異煙肼＋對(duì)氨水楊酸鈉

　　E.異煙肼＋對(duì)氨水楊酸鈉

　　答案：A

　　11.小兒初次感染結(jié)核菌至產(chǎn)生**反應(yīng)的時(shí)間是

　　A. 2～天

　　B. 4～天

　　C. 7～天

　　D. 2～周

　　E. 4～周

　　答案：E

　　12.介苗接種后所致結(jié)核菌素陽性反應(yīng)是指硬結(jié)直徑

　　A. <5mm

　　B. 5～9mm，3～5天后反應(yīng)消失

　　C. 10～15mm，1周后留有色素

　　D. 15～20mm

　　E. >20mm

　　答案：B

　　第十章 消化系統(tǒng)疾病

　　「考綱要求」

　　1.解剖生理特點(diǎn)。

　　2.小兒腹瀉是重點(diǎn)。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.腹瀉病是多病原、多因素引起的，包括易感因素，感染及非感染因素，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多和性狀改變。

　　2.輕癥腹瀉多有飲食和腸道外感染引起，重癥多由腸道內(nèi)感染引起。嬰兒腹瀉大部分由病毒感染引起，主要病原體為輪狀病毒，癥狀腹瀉是由于發(fā)熱和病原體的毒素作用而引起。

　　3.重癥腹瀉除較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等全身中毒癥狀。

　　4.脫水程度根據(jù)前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)情況和尿量等臨床表現(xiàn)綜合分析判斷，分輕中重度脫水，重度脫水有外周循環(huán)衰竭。脫水性質(zhì)根據(jù)血鈉水平分等滲、低滲、高滲性脫水，前者多見。

　　5.代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)。新生兒和小嬰兒呼吸功能較差，酸中毒時(shí)呼吸改變常不典型，往往僅有精神萎靡、拒食、面色蒼白等癥狀。輕中度不需要另外給堿性液體，給予第一階段補(bǔ)液后可糾正，重度酸中毒根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血?dú)饨o予堿性液糾正。

　　6.當(dāng)血清鉀低于3mmol/L時(shí)出現(xiàn)低鉀癥狀，主要是神經(jīng)肌肉癥狀、心血管癥狀、腎臟癥狀，應(yīng)注意血鉀值、心電圖改變。補(bǔ)鉀的原則（見尿補(bǔ)鉀），補(bǔ)鉀的速度（每天總量輸入時(shí)間大于8小時(shí)），濃度（小于0.3%）。

　　7.隨脫水酸中毒糾正出現(xiàn)低鉀、低鈣的原因，見痙補(bǔ)鈣（鎂）。

　　8.口服補(bǔ)液鹽的適應(yīng)證、方法、組成。

　　9.不同性質(zhì)脫水所需液體的張力（等滲性：1/2張含鈉液，低滲性：2/3含鈉液，高滲性：1/5～1/3含鈉液）

　　10.第1天補(bǔ)液總量：輕度90～120ml/kg，中度 120～150ml/kg，重度150～180ml/kg，共包括三部分。重度脫水第一天補(bǔ)液：首先2：1張含鈉液 20ml/kg（總量不超過300ml），30～60分鐘輸入，然后積累損失量8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，速度8～12ml/ （kg.h），生理需要量和異常損失于12～16小時(shí)補(bǔ)完，速度5ml/（kg.h）；第二天要重新制定補(bǔ)液計(jì)劃。

　　11.幾種常見腸炎的特點(diǎn)。

　　12.生理性腹瀉的特點(diǎn)。

　　13.侵襲性腸炎與菌痢鑒別主要靠大便培養(yǎng)和細(xì)菌血清學(xué)和毒性檢測(cè)。

　　14.腹瀉的治療原則。飲食治療的應(yīng)用。抗生素應(yīng)用的適應(yīng)證。微生態(tài)療法應(yīng)用。

　　15.常用溶液的種類、成分、張力?；旌弦旱呐渲?，如2：3：1液為2份0.9%鹽水，3份5％～10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氫鈉。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.小兒腹瀉病是指

　　A.病毒性腸炎

　　B.喂養(yǎng)不當(dāng)引起的腹瀉

　　C.細(xì)菌性痢疾

　　D.多病原、多因素引起的腹瀉為主的綜合征

　　E.腸道外感染引起的腹瀉

　　答案：D

　　2.哪項(xiàng)不是導(dǎo)致小兒腹瀉病的內(nèi)在因素

　　A.消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟

　　B.消化道負(fù)擔(dān)過重

　　C.腸道內(nèi)感染

　　D.血中免疫球蛋白及胃腸道分泌型IgA低

　　E.胃內(nèi)酸度低

　　答案：C

　　3.低滲性脫水主要指

　　A.血鉀低

　　B.血鈣低

　　C.血鎂低

　　D.血鈉低

　　E.血磷低

　　答案：D

　　4.患兒，男，7個(gè)月。因腹瀉一天，發(fā)熱39℃于9月13日入院。查體：精神可，無明顯脫水征，咽紅，大便呈蛋花湯樣，脂肪球（＋）。其引起腹瀉的最可能病因是

　　A.細(xì)菌性痢疾

　　B.進(jìn)食過量或喂養(yǎng)不當(dāng)

　　C.病毒性腸炎

　　D.生理性腹瀉

　　E.致病性大腸桿菌腸炎

　　答案：C

　　5.患兒，男，1歲。一天來腹瀉10余次，為黃稀水便。查體：精神稍萎靡，皮膚彈性佳。醫(yī)生推薦使用WHO規(guī)定的口服補(bǔ)液鹽，其張力為

　　A. 1/2張

　　B. 1/3張

　　C. 2/3張

　　D. 1/4張

　　E.等張

　　答案：C

　?。?～8題共用題干）

　　患兒，女，6個(gè)月。腹瀉4天，每日10余次，稀水樣，少許粘液，尿少，精神萎靡。查體：呼吸深長，皮膚花紋，彈性差。前囟、眼窩明顯凹陷，肢冷。脈弱，心率160次／分，心音低鈍

　　6.其可能診斷為

　　A.重度脫水＋酸中毒

　　B.中度脫水＋酸中毒＋心力衰竭

　　C.輕度脫水＋低鉀血癥

　　D.中度脫水＋低鉀血癥

　　E.重度脫水＋高鉀血癥＋心力衰竭

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：尿少，前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現(xiàn)；皮膚花紋，肢冷，脈弱是外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故為重度脫水。呼吸深長，精神萎靡，是酸中毒表現(xiàn)。

　　7.根據(jù)其脫水程度，其失水量約為體重的

　　A. 1%～5%

　　B. 6%～9%

　　C. 10%～15%

　　D. 16%～20%

　　E. >20%

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：重度脫水失水量占體重的10％以上。

　　8.為了糾正循環(huán)衰竭和改善腎血流，擴(kuò)容階段用2：1等張含鈉液的正確方法是

　　A. 20ml/kg，于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注

　　B. 20ml/kg，速度為每小時(shí)8～10ml/kg，靜脈滴注

　　C. 20ml/kg，速度為每小時(shí)3～5ml/kg，靜脈滴注

　　D. 20ml/kg，8～12小時(shí)靜滴完

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