7.單純二尖瓣狹窄患者可有

　　A.左房擴(kuò)大，右房縮小

　　B.右房擴(kuò)大，左房縮小

　　C.右室縮小，左房擴(kuò)大

　　D.左室縮小或正常，左房擴(kuò)大

　　E.左房擴(kuò)大，左室擴(kuò)大

　　答案：D

　　8.勞累時(shí)有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動(dòng)脈瓣狹窄患者首選治療為

　　A.靜點(diǎn)硝酸甘油

　　B.強(qiáng)心

　　C.利尿

　　D.主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)

　　E.主動(dòng)脈瓣球囊成型術(shù)

　　答案：D

　　9.當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時(shí)

　　A.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音減低

　　B.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音減低

　　C.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)

　　D.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)

　　E.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)

　　答案：D

　　10.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價(jià)值的檢查是

　　A.心電圖檢查

　　B.胸部X線攝片

　　C.血沉檢查

　　D.抗O檢查

　　E.心臟聽診

　　答案：D

　　11.重度主動(dòng)脈瓣返流時(shí)心尖部可存在

　　A. Graham Steell雜音

　　B. Austin-Flint雜音

　　C. Durozier征

　　D. Traube

　　E. DeMusset征

　　答案：B

　　12.易導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣狹窄患者暈厥的情況為

　　A.服用硫氮卓酮

　　B.靜坐休息

　　C.劇烈運(yùn)動(dòng)

　　D.睡眠

　　E.竇性心律，心率70次／分

　　答案：C

　　13.主動(dòng)脈瓣中度狹窄時(shí)瓣口面積為

　　A.<0.75cm2

　　B.0.75～1.0cm2

　　C.1.1～1.75cm2

　　D.1.76～2.0cm2

　　E.2.1～4.0cm2

　　答案：B

　　14.患者，男性，27歲，勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛 1年，查體可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張，可能的診斷是

　　A.冠心病心絞痛

　　B.非梗阻性肥厚型心肌病

　　C.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E.高血壓性心臟病

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：主動(dòng)脈瓣狹窄主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，常伴震顫；X線檢查可見左心室擴(kuò)大，升主動(dòng)脈擴(kuò)張。

　　15.老年男性，因咳嗽，咳黃痰3天就診，查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣狹窄，左室射血分?jǐn)?shù)。0.55，心電圖檢查正常。請(qǐng)問對(duì)該患者哪一項(xiàng)處置方法不恰當(dāng)

　　A.抗菌素

　　B.化痰藥物

　　C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　D.定期做超聲心動(dòng)圖

　　E.胸部X線檢查

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：主動(dòng)脈瓣狹窄內(nèi)科治療僅限于并發(fā)癥和對(duì)癥治療，但需定期復(fù)查，如超聲心動(dòng)，此患者沒有心衰及高血壓，故不必予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；患者咳嗽、咯黃痰故應(yīng)做胸部X線檢查以明確是否存在肺部感染，對(duì)癥予抗菌素、化痰藥物是非常必要的。

　　16.患者，女性，心臟聯(lián)合瓣膜病10年，發(fā)熱1月，體溫為37.2～37.6℃，厭食，消瘦，貧血貌。確診手段首選

　　A.胸部X線

　　B.血培養(yǎng)

　　C.測(cè)定血紅蛋白

　　D.心肌酶檢查

　　E.測(cè)定血沉

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：感染性心內(nèi)膜炎是心臟瓣膜病的常見并發(fā)癥，因此對(duì)于發(fā)熱超過一周的心臟瓣膜病患者首先要考慮感染性心內(nèi)膜炎，而血培養(yǎng)是診斷該病最重要的方法。

　　17.患者，女，20歲，心尖部聽到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng)；心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。提示該患者的風(fēng)濕性心臟瓣膜病是

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

　　D.二尖瓣狹窄并心房顫動(dòng)

　　E.二尖瓣關(guān)閉不全并心房顫動(dòng)

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：心尖部聽到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng)是二尖瓣狹窄的典型體征，據(jù)此可診斷之；節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象是心房纖顫的特點(diǎn)，故診斷為D.

　　18.38歲女性，活動(dòng)后心悸、氣喘1年余，查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音（3/6級(jí)），首先應(yīng)想到的疾病為

　　A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣關(guān)閉不全

　　D.室間隔缺損

　　E.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：胸骨右緣第2助間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音為典型主動(dòng)脈狹窄雜音，故選E.

　　19.患者，男性，64歲，頭暈、心悸4～5年，心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，股動(dòng)脈可聞及射槍音，首先應(yīng)想到的診斷為

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣關(guān)閉不全

　　D.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.室間隔缺損

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音是重度反流所致，即Austin-Flint雜音，其于二尖瓣狹窄雜音的區(qū)別在于不伴有開瓣音和第一心音亢進(jìn)；股動(dòng)脈可聞及射槍音為周圍血管征，故選B.

　　（20～22題共用題干）

　　男性，50歲，近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動(dòng)后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大。心尖部有舒張期滾筒樣雜音，主動(dòng)脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。

　　20.可能的診斷是

　　A.二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.二尖瓣狹窄

　　C.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.肥厚型梗阻性心肌病

　　E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　答案：E

　　21.最有價(jià)值的診斷方法是

　　A.胸部X線攝片

　　B.心電圖

　　C.超聲心動(dòng)圖

　　D.心臟核素檢查

　　E.冠狀動(dòng)脈造影

　　答案：C

　　22.應(yīng)選用的藥物是

　　A.地高辛

　　B.硝酸甘油

　　C.心得安（普奈洛爾）

　　D.卡托普利

　　E.雙氫克尿噻

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：該患者有典型主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音，故選E；最有價(jià)值的診斷方法是超聲心動(dòng)；因有心悸、乏力、活動(dòng)后氣急等心力衰竭表現(xiàn)故宜予血管擴(kuò)張藥（尤其是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、利尿劑和洋地黃藥物，若有心絞痛可試用硝酸醋類藥物。

　　第十八章 感染性心內(nèi)膜炎

　　「考綱要求」

　　1.常見致病微生物。

　　2.亞急性感染性內(nèi)膜炎的發(fā)病相關(guān)因素。

　　3.臨床表現(xiàn)。

　　4.并發(fā)癥。

　　5.血培養(yǎng)及超聲心動(dòng)圖檢查。

　　6.診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　7.治療措施。

　　8.預(yù)防。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.感染性心內(nèi)膜炎常見致病微生物，急性者主要為金黃色葡萄球菌；亞急性者主要為草綠色鏈球菌；該病基礎(chǔ)心臟病是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和法洛四聯(lián)癥。

　　2.亞急性心內(nèi)膜炎的發(fā)病與血流動(dòng)力學(xué)因素、非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎、暫時(shí)性菌血癥和細(xì)菌感染性贅生物相關(guān)；臨床癥狀為發(fā)熱，體征為心臟雜音、貧血、脾大和周圍體征（淤點(diǎn)、指甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害）。

　　3.并發(fā)癥見于心臟、動(dòng)脈栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、轉(zhuǎn)移性膿腫、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟。

　　4.血培養(yǎng)是診斷心內(nèi)膜炎的最重要方法，但陽性率很低，超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)心內(nèi)膜炎診斷有重要意義，注意診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　5.治療原則：早期用藥，劑量大、療程長、靜脈給藥。

　　6.臨床注意感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防勸。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是

　　A.草綠色鏈球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.淋球菌

　　D.肺炎球菌

　　E.腸球菌

　　答案：B

　　2.診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是

　　A.免疫學(xué)檢查

　　B.心電圖檢查

　　C.X線檢查

　　D.血培養(yǎng)

　　E.常規(guī)生化檢查

　　答案：D

　　3.女，30歲，持續(xù)發(fā)熱2周，有先天性心臟病病史。人院查體：貧血貌，胸骨左緣3～4肋間4/6級(jí)粗糙收縮期雜音伴震顫、脾肋下2cm，血培養(yǎng)兩次陽性。人院后3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性最大的診斷是

　　A.室間隔缺損合并急性心衰

　　B.感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞

　　C.感染性心內(nèi)膜炎合并肺部感染

　　D.室間隔缺損合并肺部感染

　　E.室間隔缺損合并支氣管擴(kuò)張癥

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：該患者具備先心病史，癥見發(fā)熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，且血培養(yǎng)陽性，故可診斷為感染性心內(nèi)膜炎；突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血應(yīng)首先考慮急性肺栓塞，故應(yīng)選B.

　　4.一位28歲的男性風(fēng)濕性心臟病患者，近半月來發(fā)熱，T 38.3℃，右下瞼結(jié)膜見一出血點(diǎn)，雙肺無啰音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)紫癜。血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞12×109/L，中性粒白細(xì)胞75%，血小板150×109/L.可能的診斷是

　　A.脾功能亢進(jìn)

　　B.過敏性紫癜

　　C.急性白血病

　　D.再生障礙性貧血

　　E.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：該患者具備風(fēng)心病史，癥見發(fā)熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，周圍體征，且血像偏高而肺部無明顯感染體征，可診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

　　5.女，28歲，發(fā)熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚淤點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直接證據(jù)來自

　　A.血液學(xué)檢查

　　B. X線和心電圖檢查

　　C.超聲心動(dòng)圖

　　D.免疫學(xué)檢查

　　E.組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：明確的感染性心內(nèi)膜炎診斷包括病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和臨床標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌學(xué)檢查陽性在臨床標(biāo)準(zhǔn)中有決定性診斷價(jià)值。

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