14.此病人的急診處理應(yīng)

　　A.螺內(nèi)酯（安體舒通）治療

　　B.糾正電解質(zhì)紊亂

　　C.靜脈滴注氯化鉀及胰島素

　　D.吡啶斯的明和皮質(zhì)激素治療

　　E.脫水降顱壓治療

　　答案：B

　　15.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是

　　A.血TSH

　　B.血總T3

　　C.血游離T3

　　D.血總T4

　　E.血游離T4

　　答案：A

　　16.Graves病最重要的體征是

　　A.皮膚濕潤(rùn)多汗，手顫

　　B.眼裂增大，眼球突出

　　C.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

　　D.收縮壓升高，舒張壓降低

　　E.心臟擴(kuò)大，心律不齊

　　答案：C

　　17.女，16歲，心慌，多汗，手顫2個(gè)月。無(wú)明顯突眼，甲狀腺Ⅰ°彌漫性腫大。血游離T3、T4增高，TSH降低。肝、腎功能正常，血WBC 6.8×109/L.診為甲亢。既往無(wú)甲亢病史。治療選擇

　　A.核素131Ⅰ治療

　　B.甲狀腺部分切除術(shù)

　　C.抗甲狀腺藥物治療

　　D.抗甲狀腺藥物治療后手術(shù)治療

　　E.抗甲狀腺藥物治療后核素131Ⅰ治療

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：甲亢治療包括藥物治療、放射性碘治療及手術(shù)治療。年齡25歲以下為放射性碘治療禁忌證。該患者甲狀腺輕度腫大，初發(fā)，最合適的治療為藥物治療。

　　18.甲亢性心臟病的老年患者，甲狀腺功能亢進(jìn)癥的根治

　　A.復(fù)方碘溶液

　　B.大劑量心得安

　　C.抗甲狀腺藥物

　　D.核素131Ⅰ治療

　　E.立即行甲狀腺手術(shù)

　　答案：D

　　19.女，28歲，21歲時(shí)因心慌、怕熱、多汗、消瘦就診，確診Graves病，他巴唑規(guī)則治療2年。25歲時(shí)甲亢復(fù)發(fā)。再次他巴唑治療，2個(gè)月后甲狀腺功能正常，繼續(xù)治療一年半停藥。最近2個(gè)月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血T3、T4及TSH確認(rèn)為甲亢第2次復(fù)發(fā)?；颊呓Y(jié)婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后懷孕，甲亢的治療擬

　　A.大劑量碘劑

　　B.再次他巴唑治療，療程延長(zhǎng)至3～4年

　　C.用他巴唑，甲功正常后加用131Ⅰ治療

　　D.用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)

　　E.直接行甲狀腺大部切除術(shù)

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：手術(shù)及放射性碘治療前均需口服藥物治療。大劑量碘劑僅用于甲狀腺危象及術(shù)前準(zhǔn)備，故首先排除。該病人希望甲亢治療后即懷孕，而妊娠為放射性碘治療禁忌證，因此，最合適的方案是D.

　　20.男性，28歲，心慌、怕熱、多汗、消瘦、易餓4個(gè)月，甲狀腺?gòu)浡訧度腫大，血TSH降低、T3和T4增高，診為甲亢。他巴唑每天30mg，20天后血白細(xì)胞2.2×109/L，中性粒細(xì)胞1.0×109/L.甲亢的下一步治療宜選

　　A.他巴唑劑量減半再用

　　B.他巴唑與升白細(xì)胞藥合用

　　C.改用丙基硫氧嘧啶

　　D.核素131Ⅰ治療

　　E.白細(xì)胞恢復(fù)正常后立即手術(shù)治療

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：甲亢藥物治療過(guò)程中，如白細(xì)胞低于3.0×109/L，中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L，應(yīng)立即停藥，并予升白細(xì)胞藥物。而白細(xì)胞低于3.0×109/L，中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L亦為131Ⅰ治療禁忌證。

　　21.女性，44歲，健康體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大就診，查體甲狀腺對(duì)稱(chēng)性Ⅱ度腫大，表面不平，中等硬度，無(wú)觸痛，無(wú)血管雜音，心率78次／分鐘。擬診慢性淋巴性甲狀腺炎，有助于確診的首選檢查是

　　A.TSH、FT3、FT4

　　B.抗甲狀腺抗體

　　C.甲狀腺B超聲

　　D.甲狀腺吸131Ⅰ率

　　E.甲狀腺CT

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱(chēng)自身免疫性甲狀腺炎，血清抗甲狀腺抗體TPOAb升高對(duì)本病有診斷意義。

　　（22～24題共用題干）

　　女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來(lái)易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心率104次／分，BP 120/60mmHg；無(wú)突眼，甲狀腺Ⅲ度腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示：竇性心律不齊。

　　22.初步診斷最可能是

　　A.原發(fā)性甲亢

　　B.單純性甲狀腺腫

　　C.繼發(fā)性甲亢

　　D.橋本甲狀腺炎

　　E.亞急性甲狀腺炎

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：該患者甲狀腺結(jié)節(jié)樣腫大多年后出現(xiàn)甲亢，為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，屬于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　23.確診主要根據(jù)

　　A.頸部CT

　　B.血T3、T4值

　　C.甲狀腺B超

　　D.頸部X線檢查

　　E.MRI

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：甲狀腺功能檢查是首選檢查。

　　24.最佳的治療方法是

　　A.內(nèi)科藥物治療

　　B.甲狀腺大部切除術(shù)

　　C.甲狀腺全切術(shù)

　　D.同位素治療

　　E.外放射治療

　　試題點(diǎn)評(píng)：多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢首選手術(shù)治療。

　　25.造成先天性甲狀腺功能低下的最主要的原因是

　　A.碘缺乏

　　B.甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全

　　C.甲狀腺合成過(guò)程中酶的缺乏

　　D.促甲狀腺激素缺乏

　　E.甲狀腺或靶器官反應(yīng)性低下

　　答案：B

　　26.早期確診甲狀腺功能減低癥的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A.甲狀腺抗體的測(cè)定

　　B.TRH興奮實(shí)驗(yàn)

　　C.血清T3、T4、TSH測(cè)定

　　D.甲狀腺掃描

　　E.骨齡測(cè)定

　　答案：C

　　第四十一章 腎上腺疾病

　　「考綱要求」

　　1.庫(kù)欣綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

　　2.原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

　　3.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的臨床表現(xiàn)、治療、腎上腺危象。

　　4.嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)、治療。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.庫(kù)欣綜合征的病因。庫(kù)欣綜合征的全身各系統(tǒng)表現(xiàn)。

　　2.診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)。②糖皮質(zhì)激素分泌異常。病因診斷。治療的目的是糾正高皮質(zhì)醇血癥，去除病因。①手術(shù)。②垂體放療。③藥物治療。

　　3.原發(fā)性醛固酮增多癥重要知識(shí)點(diǎn)：高血壓、低血鉀。診斷依據(jù)：①癥狀。②醛固酮水平增高。影像學(xué)檢查的意義。根治方法為手術(shù)切除。藥物治療的特點(diǎn)及副作用。

　　4.腎上腺危象的表現(xiàn)。腎上腺皮質(zhì)功能減退的綜合治療：①基礎(chǔ)治療。②病因治療。③腎上腺危象的治療。

　　5.高血壓是嗜鉻細(xì)胞瘤的特征性表現(xiàn)。血壓增高的特點(diǎn)。兒茶酚胺過(guò)多的全身表現(xiàn)。兒茶酚胺與代謝產(chǎn)物（VMA）的臨床意義。診斷性藥理試驗(yàn)：①興奮試驗(yàn)。②抑制試驗(yàn)。

　　6.手術(shù)是惟一根治嗜鉻細(xì)胞瘤的治療。手術(shù)前治療的重要性。掌握各種藥物的使用：α-阻滯劑、派唑嗪、酚妥拉明、硝普鈉。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的Cushing綜合征與 Cushing病的鑒別，最有意義的試驗(yàn)檢查是

　　A.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失

　　B.葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　C.測(cè)試24小時(shí)尿17-羥類(lèi)固醇

　　D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　E.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　答案：E

　　2.皮質(zhì)醇增多癥（庫(kù)欣綜合征）最常見(jiàn)的病因是

　　A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤

　　B.腎上腺皮質(zhì)腺癌

　　C.垂體ACTH分泌過(guò)多

　　D.異位ACTH綜合征

　　E.醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥

　　答案：C

　　3.女性，26歲，肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半。查體：BP 180/110mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性浮腫。為明確庫(kù)欣綜合征，擬檢查

　　A.血漿皮質(zhì)醇

　　B.尿游離皮質(zhì)醇

　　C.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律

　　D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　E.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　答案：A

　　4.女，45歲，肢體軟弱無(wú)力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動(dòng)。查體：血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀 2.4mmol/L.最可能的診斷為

　　A.原發(fā)性高血壓

　　B.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　C.腎性高血壓

　　D.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E.庫(kù)欣病

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：高血壓伴嚴(yán)重鉀缺乏應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥的可能。

　　5.原發(fā)性醛固酮增多癥患者出現(xiàn)肌無(wú)力的原因是

　　A.持續(xù)性高血壓

　　B.血鈉潴留過(guò)多

　　C.持久尿量過(guò)多

　　D.尿鉀排出增多

　　E.血鉀濃度降低

　　答案：E

　　6.伴有低血鉀的高血壓，其病因應(yīng)首先考慮

　　A.皮質(zhì)醇增多癥

　　B.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　D.慢性腎炎

　　E.腎動(dòng)脈狹窄

　　答案：B

　　7.對(duì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷最有意義的血檢結(jié)果是

　　A.醛固酮

　　B.血糖↓

　　C.血鈉↓

　　D.皮質(zhì)醇↓

　　E. ACTH↓

　　答案：D

　　8.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥典型體征是

　　A.皮膚紫紋

　　B.輕度肥胖

　　C.皮膚粘膜色素沉著。

　　D.皮膚多汗及低熱

　　E.脈率增快

　　答案：C

　　第四十二章 糖尿病與血糖低

　　「考綱要求」

　　1.糖尿病的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、診斷、糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、糖尿病慢性并發(fā)癥、綜合治療原則、口服降血糖藥物治療、胰島素治療。

　　2.低血糖癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.糖尿病主要分兩型，典型表現(xiàn)為三多一少。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出新的診斷和分類(lèi)的建議。

　　2.1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制。妊娠期糖尿病的特點(diǎn)。糖尿病的各種臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。1997年7月美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　3.常見(jiàn)的糖尿病急性并發(fā)癥。①誘因；②臨床表現(xiàn)；③治療。急性并發(fā)癥的搶救措施。

　　4.糖尿病慢性并發(fā)癥。糖尿病腎病分為五期。糖尿病性神經(jīng)病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變。糖尿病足。

　　5.綜合治療原則。口服降血糖藥物種類(lèi)、適應(yīng)證、禁忌證。胰島素治療的適應(yīng)證。各種胰島素制劑的作用。胰島素的不良反應(yīng)。

　　6.低血糖癥重要知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)病因。臨床表現(xiàn)。及時(shí)治療是關(guān)鍵。

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