35.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是

　　A.肺

　　B.肝內(nèi)播散

　　C.骨

　　D.左鎖骨上淋巴結(jié)

　　E.腦

　　答案：B

　　36.男，70歲，20年前有黃疸、納差，診斷為肝炎。近二月來納差、消瘦，肝區(qū)疼痛。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、劍下4cm.質(zhì)硬、壓痛。脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音陽性。臨床上應(yīng)首先考慮的是

　　A.肝硬化

　　B.慢性肝炎

　　C.原發(fā)性肝癌

　　D.繼發(fā)性肝癌

　　E.結(jié)核性腹膜炎

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：有肝功能減退及門靜脈高壓的表現(xiàn)提示有肝硬化，肝區(qū)疼痛，肝臟進(jìn)行性增大為原發(fā)性肝癌常見表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌常發(fā)生于肝硬化者。

　　37.男，50歲，慢性肝炎史20年，5年前出現(xiàn)食管粘膜下靜脈曲張，3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)肝右葉拳頭大腫物，甲胎蛋白陽性，患者的正確診斷是

　　A.慢性肝炎

　　B.慢性肝炎伴肝硬化

　　C.慢性肝炎伴膽管上皮癌

　　D.慢性肝炎伴食管靜脈曲張

　　E.肝硬化伴肝細(xì)胞性肝癌

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：慢性肝炎病史，有門靜脈高壓的表現(xiàn)（食管粘膜下靜脈曲張），可考慮肝硬化；肝右葉新近出現(xiàn)的腫物，甲胎蛋白陽性，支持肝細(xì)胞性肝癌。

　　38.用于肝細(xì)胞癌病人普查、診斷、判斷療效和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)首選

　　A.甲胎蛋白

　　B.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

　　C.異常凝血酶原

　　D.α-L巖藻糖甘酶

　　E.堿性磷酸酶

　　答案：A

　　39.對(duì)肝癌的臨床診斷最具特異性的是

　　A.肝區(qū)疼痛

　　B.進(jìn)行性肝大，質(zhì)硬

　　C.惡病質(zhì)

　　D.梗阻性黃疽

　　E.肺部轉(zhuǎn)移病灶

　　答案：B

　　40.肝癌的臨床表現(xiàn)中，最具提示意義的是

　　A.腹脹、乏力

　　B.肝區(qū)疼痛

　　C.食欲不振

　　D.肝區(qū)腫塊

　　E.體重下降

　　答案：D

　　第二十三章 胰腺炎

　　「考綱要求」

　　1.急性胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、主要全身并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、內(nèi)科治療、預(yù)后。

　　2.慢性胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病變過程。胰腺炎腹痛特點(diǎn)，常發(fā)生于飲酒或暴飲暴食后，彎腰體位可減輕。血淀粉酶起病后8h開始升高，48～72h下降，持續(xù)3～5d；尿淀粉酶升高的時(shí)間。

　　2.出血壞死型胰腺炎的特殊體征。血鈣如低于 1.75mmol/L為預(yù)后不良征兆。

　　3.急性胰腺炎的鑒別診斷。

　　4.抑制或減少胰液分泌的藥物。抑制胰酶活性的藥物。

　　5.慢性胰腺炎病因，我國以膽道疾病的長期存在為主，西方國家以嗜酒為主。

　　6.慢性胰腺炎查體的特點(diǎn)為腹部壓痛輕，與腹痛程度不相稱。

　　7.慢性胰腺炎的影像學(xué)改變，特征為可見鈣化斑。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.預(yù)防急性胰腺炎的措施中，哪項(xiàng)不正確

　　A.積極治療膽道疾病

　　B.戒酒

　　C.常用抑制胰酶活性的藥物

　　D.避免服用引起急性胰腺炎的藥物

　　E.避免暴飲暴食

　　答案：C

　　2.鑒別水腫型和出血壞死型急性胰腺炎，下列哪項(xiàng)意義不大

　　A.血清淀粉酶增高

　　B.血鈣降低

　　C.血清正鐵血紅蛋白陽性

　　D.脅腹部及臍周皮膚出現(xiàn)紫色瘀斑

　　E.發(fā)病后很快出現(xiàn)休克

　　答案：A

　　3.急性胰腺炎一般治療原則中，哪一項(xiàng)未被包括在內(nèi)

　　A.解痙止痛

　　B.抑制胰腺分泌

　　C.水電解質(zhì)平衡與支持治療

　　D.防治感染

　　E.生長抑素類似物八肽靜脈滴注

　　答案：E

　　4.女性，45歲，餐后2小時(shí)突然腹痛、惡心、嘔吐，伴發(fā)熱，次日出現(xiàn)黃疸，查血淀粉酶及膽紅素明顯增高，其發(fā)生黃疸的最可能原因是

　　A.腫大的胰腺壓迫膽管所致

　　B.肝細(xì)胞性黃疸

　　C.膽結(jié)石并胰腺炎

　　D.膽總管下端狹窄

　　E.膽囊炎所致

　　答案：C

　?。?～8題共用題干）

　　男性，45歲，酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次／分

　　5.最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.急性腸梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性膽管炎

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)酗酒后出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，惡心、嘔吐、腹部有壓痛、腹膜刺激征、兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑的典型臨床表現(xiàn)，可診斷急性胰腺炎。

　　6.下列檢查應(yīng)首先選擇

　　A.血、尿常規(guī)

　　B.尿淀粉酶測(cè)定

　　C.胸腹部X線平片

　　D.血清淀粉酶測(cè)定

　　E.腹部B型超聲檢查

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)開始升高，超過正常3倍可確診急性胰腺炎。

　　7.對(duì)診斷困難者應(yīng)進(jìn)一步采取

　　A.剖腹探查

　　B. ERCP檢查

　　C.抗感染治療下嚴(yán)密觀察

　　D.抗休克治療

　　E.腹腔穿刺

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：腹腔穿刺可檢查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的診斷。

　　8.在診斷尚未確立之前，不應(yīng)采用的是

　　A.禁食、胃腸減壓

　　B.嗎啡類止痛藥

　　C.胰酶抑制劑

　　D.體液補(bǔ)充

　　E.營養(yǎng)支持

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：嗎啡可引起奧狄氏括約肌的痙攣性收縮，使膽道排空受阻，膽汁逆流，加重胰腺炎。

　　9.對(duì)出血壞死型胰腺炎最具診斷價(jià)值的是

　　A.血脂肪酶增高

　　B.血淀粉酶增高

　　C.血鈣降低

　　D.血膽紅素增高

　　E. B超檢查胰腺增大

　　答案：C

　　10.以下哪項(xiàng)提法是正確的

　　A.只有血、尿淀粉酶增高才能診斷急性胰腺炎

　　B.血清淀粉酶在8小時(shí)達(dá)峰值

　　C.血清淀粉酶超過正常2倍可確診急性胰腺炎

　　D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的嚴(yán)重程度

　　E.尿淀粉酶增高可持續(xù)2～4周

　　答案：D

　　11.鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價(jià)值的是

　　A.上腹劇痛向左腰背部放射

　　B.黃疸

　　C.發(fā)熱

　　D.Cullen征

　　E.嘔吐

　　答案：D

　　12.男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2天，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次／分，聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕哆音，查血鉀6.9mmol/L，BUN 25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是

　　A.拌利尿劑靜脈注射

　　B.靜滴甘露醇利尿

　　C.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉

　　D.控制入液量，停止補(bǔ)鉀

　　E.及時(shí)緊急透析

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：血鉀＞6.5mmoVL，BUN＞21.4mmol/L，肌酐>442μmol/L，無尿2日以上，容量負(fù)荷過重均為緊急透析指征。

　　13.男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U/L（Somogyi），血壓80/50mmHg，脈搏120次／分，最可能的診斷為

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：急性胃炎、急性肝炎不會(huì)引起血壓下降；急性腎功能衰竭無明顯的上腹痛；患者年齡較輕，急性心肌梗死的可能性小，且伴有嘔吐等腹部不適的心梗常為下壁心梗，但下壁心梗影響循環(huán)的可能性小，故綜合考慮急性胰腺炎的可能性最大。血淀粉酶的升高與病情不成比例，出血壞死性胰腺炎血淀粉酶可正?；虻陀谡！?/P>

　　14.男性，40歲，反復(fù)上腹疼痛5年余，平臥時(shí)加重，彎腰可減輕。查體：上腹部輕壓痛，X線腹部攝片左上腹部鈣化，可能的診斷為

　　A.慢性胃炎

　　B.慢性膽囊炎

　　C.慢性胰腺炎

　　D.慢性十二指腸球炎

　　E.慢性肝炎

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：有反復(fù)上腹疼痛、彎腰可減輕的典型臨床表現(xiàn)，有胰腺鈣化的證據(jù)，應(yīng)考慮慢性胰腺炎。

　　6.下列檢查應(yīng)首先選擇

　　A.血、尿常規(guī)

　　B.尿淀粉酶測(cè)定

　　C.胸腹部X線平片

　　D.血清淀粉酶測(cè)定

　　E.腹部B型超聲檢查

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)開始升高，超過正常3倍可確診急性胰腺炎。

　　7.對(duì)診斷困難者應(yīng)進(jìn)一步采取

　　A.剖腹探查

　　B. ERCP檢查

　　C.抗感染治療下嚴(yán)密觀察

　　D.抗休克治療

　　E.腹腔穿刺

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：腹腔穿刺可檢查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的診斷。

　　8.在診斷尚未確立之前，不應(yīng)采用的是

　　A.禁食、胃腸減壓

　　B.嗎啡類止痛藥

　　C.胰酶抑制劑

　　D.體液補(bǔ)充

　　E.營養(yǎng)支持

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：嗎啡可引起奧狄氏括約肌的痙攣性收縮，使膽道排空受阻，膽汁逆流，加重胰腺炎。

　　9.對(duì)出血壞死型胰腺炎最具診斷價(jià)值的是

　　A.血脂肪酶增高

　　B.血淀粉酶增高

　　C.血鈣降低

　　D.血膽紅素增高

　　E. B超檢查胰腺增大

　　答案：C

　　10.以下哪項(xiàng)提法是正確的

　　A.只有血、尿淀粉酶增高才能診斷急性胰腺炎

　　B.血清淀粉酶在8小時(shí)達(dá)峰值

　　C.血清淀粉酶超過正常2倍可確診急性胰腺炎

　　D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的嚴(yán)重程度

　　E.尿淀粉酶增高可持續(xù)2～4周

　　答案：D

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