A 開髓術(shù)（離體前磨牙或磨牙）25分； B齦上潔治術(shù)（一區(qū)段）25分；C上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉和下頜神經(jīng)阻滯麻醉25分； D上、下牙列取模25分

　　以上四項抽取一項，共25分

　　1）開髓術(shù)：

　　A操作程度；握持及支點  7分

　　B.開口位置及洞形  5分

　　C目的

　　a.充分暴露根管口5分

　　b.髓室頂干凈5分

　　c .髓室底完整 3分注意事項：前磨牙防止側(cè)穿，后牙防止穿底，要先暴露髓角

　　開髓的注意事項：有支點，不加力，要伴有噴水冷卻（可使視野開闊，防止穿髓時鉆針嵌頓、折斷），在設(shè)計形態(tài)范圍內(nèi)移動，在最高的髓角處穿透髓室頂進(jìn)入髓腔，有落空感。揭髓頂，用小圓鉆"提拉式"去凈髓角部位的髓室頂。要求根管鉆或光滑針可以直線通入各根管深部。

　　上頜前磨牙開髓步驟：

　?、匍_髓洞形為長橢圓形，似亞鈴形，頰舌徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，寬度

　　為咬合面近遠(yuǎn)中徑的1/3.

　?、谠谝Ш厦嬷醒胂裸@，至牙本質(zhì)深層后，向頰舌側(cè)擴(kuò)展至頰舌三角嵴的中點處。穿通頰側(cè)或舌側(cè)髓角，揭凈髓室頂（鉆針方向與牙體長軸一致）。

　　下前磨牙開髓步驟：

　?、匍_髓洞形為橢圓或卵圓形，位于咬合面頰尖三角嵴中下部。

　　②在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針方向與牙體長軸方向一致，一直穿透髓腔，然后根據(jù)根管粗細(xì)，去凈髓室頂，形成洞形。

　　上頜磨牙開髓步驟：

　?、匍_髓洞形為一鈍圓的三角形。

　?、谟昧雁@在中央窩處下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時，向頰舌擴(kuò)展形成一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形的深洞，在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭凈髓室頂。

　　下頜磨牙開髓步驟：

　?、匍_髓窩洞外形為鈍圓角的長方形，位于咬合面近遠(yuǎn)中徑的中1/3偏頰側(cè)部分，洞形近中邊稍長，遠(yuǎn)中邊稍短，頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝處。

　?、谠陬M面中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向，形成比髓室頂略小的長方形窩洞，然后穿通遠(yuǎn)中或近中髓角，揭凈髓室頂。（用球鉆提拉式方法揭凈髓室頂）

　　開髓洞形的位置在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔。

　　2）齦上潔治

　　A醫(yī)生體位 3分B2. 器械選擇，握持及支點  10分C操作方法  8分

　　D潔治效果 a牙齦無菌斑b牙齦是否有嚴(yán)重?fù)p傷   4分齦上潔治步驟：①術(shù)前詢問患者有無血液病史、肝炎等傳染病史及其他全身情況，必要時進(jìn)行化驗，確定患者是否適于潔治治療。

　?、跐嵵紊项M牙時，病人上頜頜平面與地面成45度角。潔治下頜牙時，病人下頜頜平面與地面平行?；颊卟僮髅媾c醫(yī)生肘部平行。術(shù)者一般位于患者的右前方，有時也在右后方、正后方、左后方。根據(jù)所潔治區(qū)域移至最適宜位置。［醫(yī)學(xué)　教育網(wǎng) 搜集整理］

　　③選擇適宜潔治器，（鐮形器分前后牙，有效刃口是前端的兩側(cè)刃口，適宜刮除牙齒各個面包括鄰面。前牙鐮形器可分為直角形和大彎形。大彎可用于唇舌面大塊牙石的刮除；后牙鐮形器左右成對，適用于后牙鄰面，也稱牛角形潔治器；鋤形器左右成對，銳角置于牙石側(cè)齦溝內(nèi)，刮除齦上/淺層齦下牙石）潔治時要有穩(wěn)固的支點。根據(jù)不同的牙使用不同的潔治器械，使用改良握筆法握持潔治器。中指或中指和無名指緊貼作為支點，口內(nèi)支點盡量靠近潔治區(qū)。支點要穩(wěn)固，用力時不要滑脫。潔治器放與牙石根部， 潔治器工作面與牙面呈45-90度，最好80度。 潔治器刃1/3緊貼牙面，不得刺傷牙齦。 潔治器刃部從側(cè)方壓向牙齦，使其緊貼牙面，腕及前臂轉(zhuǎn)動產(chǎn)生爆發(fā)力，用用拉力，撬力有時用推力。用力時向冠方用力，也可向頰舌水平方向用力，但不可以向牙齦方向用力。潔治幅度要小，控制在2mm以內(nèi)一定不能超過頜面。潔治要有連續(xù)性（疊瓦式），工作尖端隨牙面而移動。

　　④潔治分區(qū)段進(jìn)行，避免頻繁換體位及器械。全口牙分六個區(qū)，有計劃的逐個區(qū)段進(jìn)行潔治，避免遺漏，避免頻繁換器械和移動體位。

　?、轁嵵螘r隨時保持視野清楚。完成操作后請患者漱口，仔細(xì)檢查有無殘留牙石，牙齦有無損傷及滲血。然后拋光牙面，用3%雙氧水沖洗或擦洗創(chuàng)面，并與齦溝內(nèi)上藥。

　?、迯?fù)診時應(yīng)檢查上次潔治部位，若因牙齦紅腫減輕而使原位于齦下的牙石又顯露出來，應(yīng)再行潔治，徹底清除牙石齦上潔治的基本操作重點：

　　①改良握筆法握持潔治器。

　　②以中指或無名指貼緊一起共作支點或以中指作支點，將指腹支放在鄰牙上做支點。

　?、蹖嵵纹骷舛?～2mm的工作刃緊貼在牙面，放入牙石的根方，潔治器面與牙面角應(yīng)小于90°，大于45°，以80°左右為宜。工作刃的尖端緊貼牙面，避免損傷牙齦。

　?、苡昧Ψ较蛞话阆蚬诜剑部梢允切毕蚧蛩椒较虻睦?，用力方式主要是前臂━腕部轉(zhuǎn)動發(fā)力，必要時可輔助使用推力。

　?、萑谘婪稚?、下頜的前牙及后牙左右側(cè)六個區(qū)段，逐區(qū)進(jìn)行潔治。

　　3）上牙槽后神經(jīng)和下頜神阻滯麻醉

　　上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（口內(nèi)法）又稱上頜結(jié)節(jié)注射法：

　?、僮⑸錁?biāo)志：一般以上頜第2磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝為進(jìn)針點，在上頜第2磨牙尚未萌出的兒童，則以第1磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝為進(jìn)針點，上頜磨牙已缺失的病員，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點。

　　②注射方法：患者采取坐位，頭微后仰，上頜牙咬合面與地平面呈45°角，半張口，醫(yī)生用口鏡將口頰向后上方牽拉，以顯露進(jìn)針點。注射針與上頜牙的咬合面，呈45°角，向上、后、內(nèi)方刺入，針尖沿上頜結(jié)節(jié)的弧形表面滑動，深約2㎝，回抽無血，即可注入麻約1.5～2ml.

　?、勐樽韰^(qū)域：同側(cè)上頜磨牙，牙槽突及頰側(cè)的牙髓牙周膜、骨膜、齦粘膜（上頜第1磨牙的近中頰根除外。因上頜第一磨牙的頰側(cè)近中根由上牙槽中神經(jīng)支配）。

　　下頜神經(jīng)阻滯麻醉法（又稱卵圓孔注射法）：

　?、僮⑸錁?biāo)志：，以顴弓下緣與下頜切跡中點為刺入點

　　②注射方法：用21號長注射針套上消毒橡皮片，以顴弓下緣與下頜切跡中點為刺入點，與皮膚垂直進(jìn)針，直抵翼外板，將橡皮片固定于距皮膚1cm處，計錄深度，然后將針退至皮下，重新使針向后、上內(nèi)偏斜15°，推進(jìn)至標(biāo)記的深度，針尖即達(dá)顳下窩上壁后內(nèi)份卵圓孔附近，回抽無血，注射麻藥3～4ml.

　?、勐樽韰^(qū)域：同側(cè)下頜牙、舌、口底、下頜骨及頜周組織，升頜頜肌群和顳部皮膚等。

　　麻醉效果：注射5～10分鐘后，同側(cè)下唇、口角、舌尖出現(xiàn)麻木，腫脹和灼燒感，表示麻醉顯效，一般可維持2小時左右。

　　下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

　?、僮⑸錁?biāo)志：頰脂墊尖或翼下頜韌帶中點而稍偏外處。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的病員，可在大張口時，上下頜牙槽突相距的中點線與翼下頜皺襞外側(cè)3-5cm處。

　?、谧⑸浞椒ǎ夯颊呷∽唬^后仰。下頜牙平面與地面平行，囑患者大張口。 以翼下頜皺襞中點外側(cè)5mm，注射針放于對側(cè)第一，二前磨牙之間，與中線呈45度角。注射針就高于下頜頜平面1cm并與之平行。自注射標(biāo)志點刺入，推進(jìn)2.5cm達(dá)下頜升支內(nèi)側(cè)骨面（下頜神經(jīng)溝），回吸無血注入麻藥1——1.5ml。

　?、勐樽韰^(qū)域：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇側(cè)牙齦，粘骨膜及下唇部。

　　麻醉效果：約5min后即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹、探刺無痛；如超過10min仍不出現(xiàn)麻醉征，可能是注射部位不準(zhǔn)確，就重新注射。

　　注意：下頜支寬度愈大，下頜孔到下頜支前緣的距離愈大，進(jìn)針深度應(yīng)增加；

　　下頜骨弓愈寬，注射針針筒應(yīng)盡量往對側(cè)的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角，以避開下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋，容易到達(dá)下頜孔；［醫(yī)學(xué)教育　網(wǎng) 搜集整理］

　　下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應(yīng)變高，注射時進(jìn)針點應(yīng)適當(dāng)上移：

　　4）上、下牙列印模制取

　　上牙列印模制?。?/P>

　　患者取坐位，上頜牙平面與地面平行?；颊叩纳项M與醫(yī)生的肘部相平或稍高。術(shù)者應(yīng)站在病人的右后方，左手持口鏡牽引其左側(cè)口角，右手將托盤用旋轉(zhuǎn)方式放入口內(nèi)，對正牙列，并使托盤柄對準(zhǔn)面部中線，均勻加壓，使托盤就位。左手將上唇、左頰組織向前、下方牽動。然后用左手固定托盤，同法用右手作右側(cè)肌功能修整。最后用雙手的中指和示指在雙側(cè)前后磨牙區(qū)固定托盤。

　　下牙列印模制?。?/P>

　　患者取坐位，下頜牙平面與地面平行。醫(yī)生上臂中份與患者下頜大致相平。 醫(yī)生右手持托盤，左手將患者口角拉開，將盛有印模材的托盤從右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)。托盤柄對準(zhǔn)面部中線，就位后保持托盤穩(wěn)定，在印模硬固前進(jìn)行唇，頰， 舌的功能修整……印模完全硬固后，取出印模時，先取后部，再引牙長軸方向取下。，取出方向與牙長軸方向一致，不應(yīng)上下搬動，切不可使用暴力取出。印模質(zhì)量，印模覆蓋義齒修復(fù)需要的所有區(qū)域，系帶切跡清楚到位， 邊緣伸張適度，印模清晰無氣泡，無脫模。

　　材料的選擇：藻酸鈉印模材，取模清晰、準(zhǔn)確、價廉。　氧化鋅是取終印模的一種襯層印模材料，流動性大，可形成厚約1～2mm的薄膜，能復(fù)制出口腔組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，凝固后體積改變小，但無彈性，不能準(zhǔn)確復(fù)制倒凹區(qū)。>

　　硅像膠印模材性能良好，有高粘、低粘度兩種類型，可分別取初印模和終模，表面光滑清晰，體積變化小，效果良好，但較貴。